趙紀(jì)波 林克莉

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)甘精胰島素、阿卡波糖聯(lián)合應(yīng)用治療老年糖尿病的臨床療效。方法 選擇該院2017年1月—2019年3月收治的96例老年糖尿病患者，應(yīng)抽簽法隨機(jī)分為對照組、聯(lián)合組，對照組接受甘精胰島素治療，聯(lián)合組接受甘精胰島素+阿卡波糖治療，比較兩組治療前、治療后1個(gè)月的血糖狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療前的血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）檢測結(jié)果比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1個(gè)月，聯(lián)合組的上述指標(biāo)水平均較對照組低（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 甘精胰島素、阿卡波糖聯(lián)合應(yīng)用治療老年糖尿病，療效可靠，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素;老年糖尿病;阿卡波糖

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of insulin glargine and acarbose in the treatment of senile diabetes. Methods 96 elderly patients with diabetes treated in the hospital from January 2017 to March 2019 should be randomly divided into the control group and the combined group. The control group received insulin glargine， and the combined group received insulin glargine+A. Carbohydrate treatment， the blood glucose status and adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the blood glucose indicators （fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin） in the two groups before treatment（P>0.05）. One month after treatment， the levels of the above indicators in the combined group were higher than those in the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion The combined application of insulin glargine and acarbose in the treatment of senile diabetes is reliable and safe.

[Key words] Insulin glargine; Senile diabetes; Acarbose

糖尿病主要由胰島素分泌缺陷和（或）胰島素生物作用機(jī)制受損引起，根據(jù)發(fā)病年齡的不同有Ⅰ型和2型之分，Ⅰ型糖尿病又被稱為胰島素依賴型糖尿病，多發(fā)生在兒童時(shí)期和青少年時(shí)期。2型糖尿病又被稱為成人發(fā)病型糖尿病，主要發(fā)病群體為35歲以上的人群。研究發(fā)現(xiàn)，兩種類型糖尿病的病因中遺傳因素均較明顯，但環(huán)境因素、年齡因素、生活方式均與2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系更為密切。由于2型糖尿病的發(fā)病誘因較多，故糖尿病患者中，超過90%患者為2型糖尿病患者。長期實(shí)踐證實(shí)，無論哪種分型的糖尿病，均具有病程長、難以根治的特點(diǎn)，隨著病程的延長可累及機(jī)體多個(gè)器官及系統(tǒng)，并發(fā)癥多，為嚴(yán)重危害國人身心健康的一組代謝性疾病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受環(huán)境因素和遺傳因素的影響，我國人群的糖尿病發(fā)病形勢日益嚴(yán)峻，由該疾病造成的醫(yī)療資源損失和社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失也不斷加重[1]。探索該疾病的有效防治方法已成為我國醫(yī)療領(lǐng)域長期的重點(diǎn)工作內(nèi)容。在糖尿病的治療方面，胰島素治療是關(guān)鍵，但也存在一些明顯的應(yīng)用局限性，尤其是在一些特殊病例臨床治療中的應(yīng)用，若有不慎，可能引發(fā)挽回的不良后果[2]。老年人群機(jī)體生理狀態(tài)特殊，發(fā)生糖尿病后，疾病臨床療效和治療安全性的影響因素均較多，如何保障老年糖尿病患者疾病治療的臨床療效和安全性值得進(jìn)行探索。該研究于2017年1月—2019年3月選取96例患者，其中48例嘗試對其實(shí)施胰島素聯(lián)合藥物治療，具體治療方案為甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖，獲得較滿意的臨床療效，現(xiàn)將研究過程和所得結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為該院收治的96例老年糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為2型糖尿病;②年齡>60周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥;②合并免疫系統(tǒng)疾病。應(yīng)用抽簽法對研究對象進(jìn)行分組，對照組和聯(lián)合組各48例。對照組中，男22例，女26例;年齡范圍62～82歲，平均（73.58±2.36）歲;病程3～10年，平均（6.15±1.13）年。聯(lián)合組的男女比例為23：25，年齡范圍63～80歲，平均（73.68±2.35）歲;病程3～9年，平均（6.09±1.17）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究已事先通過倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均對該研究知情、同意，患者家屬簽署研究知情同意書。

1.2? 方法

兩組患者均控制飲食、適當(dāng)鍛煉。

對照組：每晚術(shù)前皮下注射甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字：S20050050），注射劑量為0.2 U/kg。

聯(lián)合組：在對照組的基礎(chǔ)上，口服阿卡波糖片（國藥準(zhǔn)字：H19990205），于進(jìn)食時(shí)與前幾口食物一同咀嚼服用，初始劑量為50 mg/次，1次/d，之后可逐漸增加用藥劑量，最大用藥劑量為200 mg/次，3次/d，遵醫(yī)囑更改用藥劑量。

兩組患者的治療周期均為3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后1個(gè)月檢測和比較聯(lián)合組、對照組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s），行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)檢測結(jié)果

治療前：聯(lián)合組、對照組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹血糖水平組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1個(gè)月：聯(lián)合組上述血糖指標(biāo)的水平均較低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

聯(lián)合組、對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.25%、4.17%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

胰島素是人體內(nèi)唯一具有降低血糖作用的激素。糖尿病患者存在胰島素分泌缺陷，隨著病情的不斷進(jìn)展，體內(nèi)胰島素水平不斷降低，故外源性補(bǔ)充胰島素為臨床治療糖尿病的關(guān)鍵性措施[3]。長期觀察發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者因機(jī)體各系統(tǒng)的機(jī)能處于不斷衰退的狀態(tài)，且多合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其糖尿病的治療難度相對較大，一部分患者在應(yīng)用胰島素治療后也難以獲得理想的療效[4-5]。因此，在老年糖尿病的治療方面，仍應(yīng)加強(qiáng)探索。近年來，胰島素聯(lián)合藥物治療糖尿病的臨床療效逐漸引起關(guān)注，尤其是長效胰島素與降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用，實(shí)踐證實(shí)可發(fā)揮安全、穩(wěn)定、持久的降糖效果，適用于老年糖尿病的臨床治療[6]。

甘精胰島素為現(xiàn)階段我國臨床治療糖尿病常用的一種長效胰島素。阿卡波糖為我國臨床治療糖尿病常用的一種口服降糖藥物，研究表明該藥物與胰島素聯(lián)合應(yīng)用適用于胰島素依賴型及胰島素非依賴型糖尿病的治療[7]。該研究將該藥物與甘精胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療老年糖尿病，將常規(guī)皮下注射甘精胰島素的患者設(shè)為對照組。結(jié)果顯示聯(lián)合組患者治療后1個(gè)月的血糖狀況明顯優(yōu)于對照組患者。兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均低于10%。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，甘精胰島素、阿卡波糖聯(lián)合應(yīng)用治療老年糖尿病能夠進(jìn)一步改善患者臨床療效，且不會(huì)導(dǎo)致患者疾病治療風(fēng)險(xiǎn)增加。分析原因可能為：阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，其結(jié)構(gòu)與寡糖較相似。藥理研究發(fā)現(xiàn)，該種寡糖類似物可在人體小腸上部細(xì)胞刷狀邊緣處和寡糖發(fā)生競爭，然后與α-葡萄糖苷酶發(fā)生可逆性結(jié)合，抑制體內(nèi)各種α-葡萄糖苷酶的活性，如麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶、異麥芽糖酶等。上述作用機(jī)制可使淀粉分解成麥芽三糖、低聚糖、麥芽糖等寡糖，繼而使體內(nèi)葡萄糖的分解速度明顯減慢，有效延緩腸道對葡萄糖的吸收，發(fā)揮良好的降糖效果。長期臨床實(shí)踐證實(shí)，該藥物降糖安全性高，療效良好，但對于一些病程較長的糖尿病患者而言，單獨(dú)應(yīng)用療效十分有限[8]。

甘精胰島素為長效人胰島素類似物，在人體內(nèi)與其受體結(jié)合的動(dòng)力學(xué)方面，與人胰島素高度相似。因此，有一部分研究學(xué)者認(rèn)為其與經(jīng)由胰島素受體而介導(dǎo)的胰島素作用相同，在人體內(nèi)的主要作用均為調(diào)節(jié)糖代謝。臨床藥理研究表明，皮下注射甘精胰島素的起效時(shí)間較NPH（人精蛋白鋅中性低精蛋白鋅人胰島素）慢，但降糖平穩(wěn)，無峰值，且作用時(shí)間長。老年患者由于存在腎功能進(jìn)行性衰退，機(jī)體代謝較慢，任何類型的胰島素在應(yīng)用后均可能存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，故在應(yīng)用胰島素治療時(shí)均應(yīng)需適當(dāng)減量，該方法雖然能夠提高患者降糖治療安全性，但也可能導(dǎo)致血糖控制效果不理想。而將甘精胰島素與阿卡波糖的聯(lián)合應(yīng)用，則可有效改善這一問題，不僅阿卡波糖作用機(jī)制穩(wěn)定、安全，甘精胰島素也具有這些應(yīng)用特點(diǎn)。兩者聯(lián)合應(yīng)用通過不同作用途徑協(xié)同發(fā)揮安全、平穩(wěn)、持久的降糖功效。因此，不易引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，并能使患者整體療效得到明顯改善。

綜上所述，甘精胰島素、阿卡波糖聯(lián)合應(yīng)用為適用于老年糖尿病患者的治療方案，不僅療效可靠，且不會(huì)增加患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，具有臨床推廣應(yīng)用可行性。

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[6]? 鄧慶梅，莊麗輝.糖尿病老年患者應(yīng)用甘精胰島素加阿卡波糖片方案的療效分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（4）：308-309.

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（收稿日期：2020-02-07）