陳夢超

[摘要] 目的 探究重癥腦梗塞的老年糖尿病患者經(jīng)過綜合性護(hù)理對ESS評分的影響。方法 選取時間為2017年7月—2019年6月，該院收治的老年重癥腦梗塞合并糖尿病患者，樣本量：70例，按照就診時間先后編號，采取擲硬幣方式劃分2組，各35例，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理，比較血糖控制情況和歐洲卒中量表（ESS）評分情況。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前空腹血糖、餐后2 h血糖和ESS評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組上述指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，組間比較試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖更低，ESS評分更高（P<0.05）。結(jié)論 在重癥腦梗塞的老年糖尿病患者護(hù)理中，綜合性護(hù)理干預(yù)可有效控制患者血糖狀態(tài)，并改善其卒中狀況，利于病情恢復(fù)，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 重癥腦梗塞;糖尿病;老年患者;血糖水平、卒中狀態(tài)

目前我國糖尿病患者較多，其中老年患者居多，病程較長，日常生活受到明顯影響，而患者長期處于高血糖狀態(tài)會影響其顱內(nèi)血管，增加顱內(nèi)血管硬化風(fēng)險，進(jìn)而加大腦梗塞發(fā)病率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。針對重癥腦梗塞伴糖尿病老年患者，需進(jìn)行及時有效的治療，但考慮患者身體機(jī)能衰退，病程較長且伴有后遺癥等情況，配合有效護(hù)理干預(yù)意義重大[2]。該文選取了2017年7月—2019年6月收治的70例患者，探究了重癥腦梗塞的老年糖尿病患者經(jīng)過綜合性護(hù)理對ESS評分的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的老年重癥腦梗塞合并糖尿病患者70例，按照就診時間先后編號，采取擲硬幣方式劃分兩組，各35例。對照組男19例，女16例;年齡61～80歲，平均（70.23±2.99）歲;糖尿病病程12～27年，平均（19.11±2.32）年。試驗組男20例，女15例;年齡61～81歲，平均（70.78±2.83）歲;糖尿病病程11～27年，平均（19.56±2.44）年。全部患者對研究知情并自愿參與;排除肌力0級患者，排除肝腎等重要臟器功能障礙或智力障礙患者，兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員向患者家屬說明患者疾病狀態(tài)，進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)家屬為患者提供健康飲食，嚴(yán)格控制碳水化合物、食鹽、脂肪、膽固醇攝入量，解答患者或家屬疑問，監(jiān)測患者病情變化，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥;試驗組在上述措施基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理，方法如下：①心理疏導(dǎo)：采取認(rèn)知療法，向患者及家屬系統(tǒng)介紹疾病轉(zhuǎn)歸情況和注意事項，說明遵醫(yī)囑行為的重要性，提高患者依從性，同時應(yīng)用放松療法，為患者播放舒緩音樂，音量控制在30 db左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想，達(dá)到放松效果，此外對患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評估，對于抑郁患者介紹成功案例，消除患者鼓勵，對于焦慮、恐懼、緊張患者護(hù)理人員做好聆聽工作，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心情緒;②強(qiáng)化排痰處理。嚴(yán)格遵照無菌操作原則，患者多存在咳嗽反射減弱情況，護(hù)理人員需輔助排痰，定時幫助患者翻身，并配合拍背，若患者存在咳嗽加重情況需將其頭部偏向一側(cè)，避免呼吸道分泌物導(dǎo)致嗆咳等問題;③康復(fù)訓(xùn)練。待患者腦梗塞病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，首先開展被動訓(xùn)練，患者仰臥或者俯臥，護(hù)理人員會活動其各個關(guān)節(jié)，并配合肌肉按摩，隨著機(jī)能恢復(fù)過渡至主動訓(xùn)練，以膝關(guān)節(jié)屈伸、高抬腿、作為上肢活動和床下活動為主，配合日常生活訓(xùn)練和語言訓(xùn)練，前者主要包括穿衣、吃飯、如廁訓(xùn)練，后者以家屬朗讀書報、聽新聞等為主，刺激患者發(fā)音，也可在發(fā)音時將患者手放在發(fā)音的喉嚨處，感受喉嚨的震動，引導(dǎo)其進(jìn)行音節(jié)訓(xùn)練。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖水平比較，于護(hù)理前1周和護(hù)理后4周檢測比較，檢測空腹血糖和餐后2 h血糖，每項檢測3次取平均值比較;②歐洲卒中量表（ESS）評分比較，量表內(nèi)容包括：意識水平、水平凝視、理解力、言語、上肢近端肌狀態(tài)（保持45°伸直位、抬高90°位）、下部面肌運動、伸腕、手指屈肌、下肢近端肌、足背屈、步行能力，滿分100分，分值越高說明癥狀恢復(fù)效果越理想[3-4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料表示為（x±s），采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

兩組患者護(hù)理前空腹血糖、餐后2 h血糖組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組上述指標(biāo)均低于護(hù)理前，組間比較試驗組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ESS評分

兩組患者護(hù)理前ESS評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組均高于護(hù)理前，組間比較試驗組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

老年糖尿病患者合并重癥腦梗塞情況較為常見，主要與患者長期處于高血糖狀態(tài)，血液黏稠度較高，易導(dǎo)致冠狀動脈血栓形成，發(fā)生粥樣硬化，同時患者存在胰島素抵抗情況，會促使脂蛋白酶活性降低，導(dǎo)致血脂水平升高，會損傷血管內(nèi)膜，增加血管管腔狹窄風(fēng)險，進(jìn)一步加重腦梗塞發(fā)病風(fēng)險。臨床在積極治療的同時，考慮患者后遺癥較多、病情恢復(fù)較慢，重視開展科學(xué)護(hù)理干預(yù)工作[5-6]。

該次研究結(jié)果顯示：試驗組護(hù)理后血糖水平、ESS評分均優(yōu)于對照組，原因分析如下：綜合性護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)且規(guī)范的護(hù)理方式，在促進(jìn)患者疾病恢復(fù)的同時，兼顧其心理狀態(tài)和身心整體情況，更利于患者機(jī)體健康狀態(tài)恢復(fù)[7]。針對重癥腦梗塞的老年糖尿病患者，綜合性護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展，重視心理疏導(dǎo)、排痰處理和康復(fù)訓(xùn)練，通過心理疏導(dǎo)讓患者保持良好情緒狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)工作，利于保持疾病穩(wěn)定，而排痰處理可促使痰液順利排出，避免感染情況發(fā)生，并重視預(yù)防嗆咳、誤吸等情況發(fā)生，而康復(fù)訓(xùn)練則更利于促使患者肢體功能障礙、語言障礙恢復(fù)，進(jìn)而改善其整體健康狀態(tài)。而常規(guī)護(hù)理以健康教育和病情監(jiān)測為主，雖可滿足患者基本需求，但無法針對性處理患者整體情況，護(hù)理效果欠佳，不能更好地踐行當(dāng)下以患者為中心的護(hù)理理念。

綜上所述，在重癥腦梗塞的老年糖尿病患者護(hù)理中，綜合性護(hù)理干預(yù)可有效控制患者血糖狀態(tài)，并改善其卒中狀況，利于病情恢復(fù)，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]? 張小群，孫紅霞.綜合護(hù)理對老年糖尿病合并急性心肌梗死患者療效、生活質(zhì)量及心理的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（4）：469-472.

（收稿日期：2020-02-13）