楊杏華 招陸萍 龔鵑容

[摘要] 目的 對(duì)循證支持下針對(duì)性護(hù)理在2型糖尿病護(hù)理中作用效果進(jìn)行探究。方法 按照抽樣原則選擇該院2016年5月—2019年3月期間收治的140例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組、研究組，均70例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，輔以基于循證支持的針對(duì)性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果，包括血糖達(dá)標(biāo)率、自我護(hù)理能力、健康行為等。結(jié)果 護(hù)理后：①研究組血糖達(dá)標(biāo)率（97.14%）高于對(duì)照組（85.71%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②研究組ESCA評(píng)分、健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于循證支持的針對(duì)性護(hù)理有助于控制2型糖尿病患者血糖變化，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力以及糾正患者健康行為，以利于提升機(jī)體健康水平。

[關(guān)鍵詞] 循證支持;針對(duì)性護(hù)理;2型糖尿病;護(hù)理效果

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted nursing in the care of type 2 diabetes with evidence-based support. Methods According to the sampling principle， 140 patients with type 2 diabetes treated in the hospital from May 2016 to March 2019 were selected as the research subjects. They were divided into control group and study group according to the computer random method， with 70 cases in both groups， the research group based on the control group， supplemented with targeted nursing based on evidence-based support， and compared the nursing effects of the two groups， including blood glucose compliance rate， self-care ability， and healthy behavior. Results After nursing：1.the blood glucose compliance rate of the study group （97.14%） was higher than that of the control group （85.71%）， and the contrast difference was statistically significant（P<0.05）; 2.ESCA score and health behavior score of the study group were higher than those of the control group. The contrast difference was statistically? significant（P<0.05）. Conclusion Evidence-based targeted care can help control blood glucose changes in patients with type 2 diabetes， enhance patient self-care ability， and correct patient health behaviors， which is conducive to improving the body's health.

[Key words] Evidence-based support; Targeted nursing; Type 2 diabetes; Nursing effect

作為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，2型糖尿病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，且具有較高的發(fā)病率，給我國(guó)居民身心健康發(fā)展帶來(lái)了極大損害[1]。合理膳食、堅(jiān)持功能鍛煉、口服降糖藥是維持疾病患者理想血糖范圍，防治并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量的重要措施，但部分患者依從性較差，預(yù)后不佳。所以，如何加強(qiáng)該病患者護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要。循證支持下針對(duì)性護(hù)理是一項(xiàng)新型護(hù)理模式，雖然應(yīng)用范圍廣，但目前臨床尚未開(kāi)展關(guān)于2型糖尿病應(yīng)用循證支持下針對(duì)性護(hù)理的報(bào)道研究[2]。為此，該研究隨機(jī)選擇該院于2016年5月—2019年3月收治的2型糖尿病患者為對(duì)象，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以基于循證支持的針對(duì)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在確定該研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)基本原則基礎(chǔ)上，按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇140例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，均來(lái)自該院，根據(jù)電腦隨機(jī)法進(jìn)行分組，對(duì)照組70例，包括男性40例，女性30例;年齡為27～70歲，平均（48.29±7.17）歲;病程2～20年，平均（11.13±3.09）年。研究組70例，包括男性37例，女性33例;年齡為30～70歲，平均（50.15±6.10）歲;病程4～20年，平均（12.02±2.09）年。經(jīng)比較，確定兩組年齡、性別、基線資料等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表示以上因素對(duì)研究成果無(wú)影響。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]提到的診斷標(biāo)準(zhǔn);②正常溝通及表達(dá);③對(duì)研究知曉，且自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙，依從性較差;②合并心理疾患、外傷及運(yùn)動(dòng)功能障礙等;③研究途中，因個(gè)人原因主動(dòng)退出。

1.2? 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，在醫(yī)囑指導(dǎo)下，測(cè)量、記錄患者生命體征變化，建立靜脈通路，予以藥物治療，另外，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者血糖變化，同時(shí)指導(dǎo)患者合理安排膳食、堅(jiān)持室內(nèi)/戶外活動(dòng)，以及教會(huì)患者自行監(jiān)測(cè)血糖。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，輔以基于循證支持的針對(duì)性護(hù)理，如下：（1）確定循證問(wèn)題，結(jié)合科室特點(diǎn)、2型糖尿病特點(diǎn)及自身工作經(jīng)驗(yàn)，確定護(hù)理問(wèn)題，包括“患者對(duì)疾病認(rèn)知差”“血糖控制不佳及自我護(hù)理能力低”等。（2）循證支持，結(jié)合上述循證問(wèn)題，通過(guò)萬(wàn)方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)收集、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，明確相關(guān)解決措施。（3）進(jìn)一步評(píng)估文獻(xiàn)的真實(shí)性及實(shí)用性，選出最佳科研證據(jù)，同時(shí)結(jié)合患者個(gè)人意愿及自身工作經(jīng)驗(yàn)，擬定、落實(shí)護(hù)理方案。（4）護(hù)理內(nèi)容。①心理指導(dǎo)，與患者主動(dòng)交談時(shí)，應(yīng)以患者角度出發(fā)，盡可能體諒患者，并采用鼓勵(lì)性/支持性語(yǔ)言，以減輕患者恐懼感，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系;②健康宣教，注意與患者交談過(guò)程中，充分尊重患者人格，維護(hù)其權(quán)利，同時(shí)保證語(yǔ)言溫和，引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心想法，耐心、及時(shí)地回答患者提出的問(wèn)題，切不可打斷患者講話，避免增加患者負(fù)性心理，增強(qiáng)患者內(nèi)心安全感。此外，詳細(xì)講述關(guān)于疾病方面的護(hù)理要點(diǎn)，以提升患者認(rèn)知水平;③監(jiān)測(cè)血糖變化，以視頻、PPT等形式向患者介紹如何正確使用血糖儀，或是以一對(duì)一形式向患者演練血糖儀操作步驟，同時(shí)告知患者血糖數(shù)值正常參考范圍及低血糖具體表現(xiàn)與應(yīng)對(duì)措施;④飲食指導(dǎo)，告知患者可食用食物范圍、合理控制飲食意義;結(jié)合患者體重、血糖變化，擬定飲食方案，同時(shí)參照勞動(dòng)強(qiáng)度，合理控制營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，制定多樣化食譜;⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)，指導(dǎo)患者結(jié)合自身喜好、機(jī)體耐受程度，選擇運(yùn)動(dòng)方式，例如步行、上下樓梯、騎自行車(chē)等，以患者不感到疲勞為宜，如果運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)不適感，立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息。

1.3? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組血糖達(dá)標(biāo)率（血糖達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%）。②運(yùn)用自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care a-gency，ESCA）[4]評(píng)估兩組自我護(hù)理能力，分值范圍為0～172分，分值越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)，呈正比;運(yùn)用健康行為量表評(píng)估患者健康行為，分值范圍為52～208分，分值越高，健康行為越高，呈正比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（x±s），以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖達(dá)標(biāo)率

護(hù)理后，研究組血糖達(dá)標(biāo)率為97.14%（68/70），對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)率為85.71%（60/70），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.833，P=0.016<0.05）。

2.2? 自我護(hù)理能力、健康行為評(píng)分

與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后的ESCA評(píng)分、健康行為評(píng)分均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

2型糖尿病的發(fā)生，對(duì)我國(guó)居民機(jī)體健康、生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重不良影響，如果血糖控制效果不佳，便會(huì)造成機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，損害靶器官，誘發(fā)并發(fā)癥，甚至損害生命健康。

常規(guī)護(hù)理，是在醫(yī)囑指導(dǎo)下進(jìn)行的護(hù)理工作，服務(wù)內(nèi)容相對(duì)片面，不能及時(shí)滿足患者實(shí)際需求及護(hù)理要求。隨著我國(guó)現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，基于循證支持理論的針對(duì)性護(hù)理得以提出，且廣泛用于臨床，例如風(fēng)濕科、神經(jīng)外科等，效果尤為顯著[5-6]。循證支持下針對(duì)性護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，遵循循證醫(yī)學(xué)，為患者提供一系列科學(xué)、合理、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，可確保護(hù)理工作更加具有針對(duì)性、目的性、實(shí)證性等特點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙治療及護(hù)理目標(biāo)。

為了進(jìn)一步探究該護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)選擇2型糖尿病患者為例，開(kāi)展基于循證支持的針對(duì)性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者在血糖達(dá)標(biāo)率、自我護(hù)理能力、健康行為等方面效果均得到明顯改善，表示基于循證支持的針對(duì)性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理效果更優(yōu)，易得到絕大多數(shù)患者的接受、認(rèn)可。

現(xiàn)結(jié)合該文結(jié)果，分析基于循證支持的針對(duì)性護(hù)理作用價(jià)值及優(yōu)勢(shì)。①在循證理論指導(dǎo)下采取針對(duì)性護(hù)理，能夠進(jìn)一步完善、補(bǔ)充護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，以改善患者與醫(yī)護(hù)工作人員之間的關(guān)系，建立良好護(hù)患關(guān)系;②護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，確定護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)權(quán)威資料收集實(shí)證資料，并根據(jù)患者所處環(huán)境及自身經(jīng)驗(yàn)，最終做出護(hù)理決策，一方面提高護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)，增強(qiáng)工作積極性、主動(dòng)性，另一方滿有助于增強(qiáng)患者參與意識(shí)，以保證護(hù)理服務(wù)的順利進(jìn)行，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、健康教育等，以患者角度思考問(wèn)題，充分尊重、理解患者，并及時(shí)滿足患者生理、心理等需求，從而提高患者護(hù)理配合度。另外，根據(jù)患者個(gè)體差異，制定具有針對(duì)性特點(diǎn)的飲食方案、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，有助于滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，維持理想血糖，減少身體不適，同時(shí)也可改善心臟血液供應(yīng)，提高心肌細(xì)胞獲氧量，從而增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐受性，改善生活質(zhì)量。另外，指導(dǎo)患者自行監(jiān)測(cè)血糖變化，有利于及時(shí)調(diào)整患者飲食攝入量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以保證機(jī)體健康安全，避免發(fā)生傷害事件。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，向?qū)?型糖尿病患者提供基于循證支持的針對(duì)性護(hù)理，可取得理想的護(hù)理效果，主要體現(xiàn)在血糖達(dá)標(biāo)率、自我護(hù)理能力、健康行為等方面。因此，認(rèn)為在2型糖尿病護(hù)理中值得大力宣傳、推廣基于循證支持的針對(duì)性護(hù)理。建議今后基于循證支持的針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用效果，以期豐富研究成果，提升護(hù)理學(xué)術(shù)水平，盡最大努力完善2型糖尿病患者護(hù)理方案。

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（收稿日期：2020-02-04）