鄭淑芬

摘要 目的：分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肱骨髁上骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療患兒中的應(yīng)用效果及對(duì)失眠的影響。方法：選取2017年1月至2018年10月漳州市中醫(yī)院收治的肱骨髁上骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療的患兒109例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組52例，觀察組57例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較2組患兒的臨床護(hù)理效果、護(hù)理前后的疼痛[模擬視覺(jué)疼痛評(píng)分法（VAS）]和睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]。結(jié)果：觀察組的臨床護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，護(hù)理后的VAS評(píng)分和PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肱骨髁上骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療患兒中的應(yīng)用效果較好，可以提升治療效果，減輕患兒疼痛，改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 兒童;肱骨髁上骨折;克氏針;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;疼痛;睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To analyze the effect of high-quality nursing in children with supracondylar fracture of humerus treated with closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation and its influence for insomnia.Methods：A total of 109 children with supracondylar fracture of humerus treated with closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation from January 2017 to October 2018 were randomly divided into control group 52 cases and observation group 57 cases.The control group were with routine nursing，the observation group were with high-quality nursing.Then the clinical nursing effects，pain[Visual analogue scale（VAS）]and sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI scale）]before and after the nursing of two groups were compared.Results：The total clinical nursing effective rate of observation group was significantly higher than that of control group，the VAS score and PSQI score were significantly lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The application effect of high-quality nursing in children with supracondylar fracture of humerus treated with closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation is better，and it can improve the therapeutic effect，relieve the pain of children and improve the quality of sleep，so it is worthy of clinical promotion.

Keywords Children;Humeral supracondylar fracture;Kirschner wire;High-quality nursing;Pain;Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.041

肱骨髁上骨折在臨床上屬于一種常見(jiàn)骨折，同時(shí)還伴有肘部位置關(guān)節(jié)損傷，從而對(duì)患兒的機(jī)體造成嚴(yán)重影響[1]。肱骨髁上骨折主要發(fā)生于3～10歲的兒童，臨床以往對(duì)于肱骨髁上骨折的治療主要采用手法復(fù)位、石膏固定以及切開(kāi)固定等方式，給患兒的身體造成了較大的創(chuàng)傷[2]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療水平的提高，透視下閉合復(fù)位克氏針固定方法等治療方式應(yīng)用率不斷提升，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)患兒采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以起到緩解痛疼和負(fù)性情緒的作用，有效提高了治療效果，改善了睡眠。本文對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肱骨髁上骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療患兒中的應(yīng)用效果及對(duì)失眠的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年10月漳州市中醫(yī)院收治的肱骨髁上骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療的患兒109例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組52例，觀察組57例。對(duì)照組中男31例，女21例，年齡3～10歲，平均年齡（6.52±1.86）歲，病程0.3～0.5個(gè)月，平均病程（0.42±0.13）個(gè)月。觀察組中男34例，女23例，年齡4～11歲，平均年齡（6.65±2.06）歲，病程0.4～0.6個(gè)月，平均病程（0.48±0.14）個(gè)月。2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均符合肱骨髁上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);2）均行閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療;3）患兒家屬對(duì)護(hù)理方法均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他部位骨折;2）患兒家屬對(duì)研究有異議，不能配合護(hù)理研究;3）存在其他需要中斷研究或者影響研究結(jié)果客觀性的因素。

1.4 研究方法

1.4.1 克氏針固定方法 所有患兒均實(shí)施閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，協(xié)助患兒處于仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，將C形臂用無(wú)菌手術(shù)單進(jìn)行包裹，并在C形臂的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行手術(shù)。復(fù)位：醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)矯正橈骨位移，矯正前后移位，盡量實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位。復(fù)位后肘關(guān)節(jié)屈曲位用巾鉗固定在無(wú)菌單上，在C形臂下透視，檢查復(fù)位情況。固定：進(jìn)針位置應(yīng)為肱骨外髁，用直徑為2 mm的克氏針在肱骨干縱軸呈50°角鉆入，穿透對(duì)側(cè)骨皮后停止進(jìn)針。在肱骨內(nèi)髁進(jìn)針時(shí)應(yīng)避免損傷尺神經(jīng)，特別是對(duì)腫脹程度嚴(yán)重的患兒，進(jìn)針位置要適當(dāng)偏前。在C形臂透視下見(jiàn)克氏針均在骨質(zhì)內(nèi)，把克氏針尾端剪斷、折彎，針尾應(yīng)留置在皮外，敷料包扎。

1.4.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，其中包括口服輸液護(hù)理以及密切關(guān)注患兒生命體征變化。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：1）疼痛的護(hù)理：醫(yī)生在骨折患兒進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患兒進(jìn)行愉快的交流，或者采用播放音樂(lè)的形式來(lái)分散其對(duì)疼痛的注意力，從而達(dá)到減輕患兒痛苦的作用。在早期可以把患兒的手進(jìn)行固定，以預(yù)防活動(dòng)所引起的疼痛。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)為患兒營(yíng)造良好的病房環(huán)境，以減少?gòu)?qiáng)烈的光照對(duì)患兒造成的不良影響。此外，護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)告知患兒家屬，對(duì)患兒進(jìn)行撫摸以增加其安全感，并協(xié)助患兒進(jìn)行體位的變化。在對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)的檢查以及治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)作溫柔，避免因大意給其造成影響;2）心理疏導(dǎo)：據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果顯示，在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，因其擔(dān)心治療效果，所以會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁以及煩躁等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)，消除患兒的負(fù)性心理，幫助患兒增加康復(fù)的希望，從而配合護(hù)理人員完成治療、護(hù)理工作。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行骨折知識(shí)的相關(guān)講解，讓患兒及其家屬對(duì)骨折具有充分的認(rèn)知，以避免患兒出現(xiàn)哭鬧及恐懼情況;3）傷口的護(hù)理：在手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)患兒及其家屬做好對(duì)傷口的護(hù)理，定期到醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行換藥，以避免發(fā)生術(shù)后感染。倘若傷口受到污染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行清理以及更敷料，以降低傷口發(fā)生感染的概率;4）體溫升高的護(hù)理：由于患兒新陳代謝的加快，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行擦汗處理，必要時(shí)還應(yīng)多飲水，在發(fā)生高燒時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其口服退燒藥，也可以采用物理的方式進(jìn)行降溫，如冰敷、乙醇擦拭身體等。5）腫脹的護(hù)理：在患兒受傷早期，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行冰敷，可以起到止痛的作用。同時(shí)，在不影響患兒骨折愈合的前提下，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合按摩推拿，可以起到消腫、活血以及散瘀的作用，以預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣。

1.5 觀察指標(biāo) 1）患兒臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：以臨床癥狀進(jìn)行判定[3]，顯效：癥狀完全消除;有效：癥狀明顯改善;無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善甚至加重。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%;2）評(píng)價(jià)2組患兒的疼痛情況，采用模擬視覺(jué)疼痛評(píng)分法VAS進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，得分越高疼痛越重;3）評(píng)價(jià)2組患兒的睡眠質(zhì)量，采取匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，本標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估分值為0～21分，評(píng)分越高表示術(shù)后患兒的睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的臨床護(hù)理效果比較 護(hù)理后觀察組的臨床護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒護(hù)理前后的疼痛及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前2組的VAS及PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組的VAS及PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肱骨髁上骨折屬于兒童階段常見(jiàn)的肘部骨折類(lèi)型，其骨折類(lèi)型以及治療方式有很多種，在臨床上常見(jiàn)的是伸直型骨折，在對(duì)本類(lèi)患兒治療時(shí)，多采用閉合復(fù)位克氏針固定方法，取得了顯著的治療效果，且該方法具有創(chuàng)傷小，對(duì)骨骺的刺激較小等特點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[4-5]。

在對(duì)小兒肱骨髁上骨折治療時(shí)，除了要采用有效的醫(yī)療技術(shù)外，科學(xué)的護(hù)理措施也是保證治療效果提升的重要條件。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患兒為中心、以服務(wù)為理念的的護(hù)理模式，其可以充分地利用醫(yī)療信息資源，為患兒提供最有效的護(hù)理措施。與傳統(tǒng)護(hù)理方式比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效改變了被動(dòng)的護(hù)理工作，讓其能夠主動(dòng)地專(zhuān)研護(hù)理工作，尋找出護(hù)理工作中存在的弊端，從而提高了護(hù)理人員的工作水平。據(jù)相關(guān)研究顯示[6]，在小兒肱骨髁上骨折閉合復(fù)位克氏針固定中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不但能夠讓患兒及其家屬正確認(rèn)識(shí)肱骨髁上骨折，提高患兒及其家屬的配合程度，還可有效地提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，從而能夠得到患兒及其家屬的認(rèn)同。在對(duì)肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行護(hù)理中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效降低患兒的術(shù)后疼痛程度，從而對(duì)改善患兒的睡眠起到了很大的作用。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后臨床護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理后的疼痛和睡眠評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于小兒肱骨髁上骨折閉合復(fù)位克氏針固定中有較高的臨床價(jià)值，能夠有效增強(qiáng)療效，深受患兒家屬認(rèn)可。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肱骨髁上骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療患兒中的應(yīng)用效果較好，可以提升治療效果，減輕患兒疼痛，改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳黎明.35例幼兒肱骨髁上骨折切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定的治療觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（23）：246-247.

[2]張?jiān)?行閉合復(fù)位內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折的臨床有效性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（13）：2132-2134.

[3]陳慧.小兒肱骨髁上骨折手法復(fù)位后應(yīng)用分期護(hù)理對(duì)功能恢復(fù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（36）：5101-5102.

[4]路緒超，韓中偉，吳威，等.閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（6）：65-66.

[5]裴紅霞，尹學(xué)連.閉合復(fù)位外側(cè)經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折術(shù)后護(hù)理[J].美中國(guó)際創(chuàng)傷雜志，2016，15（1）：44-45.

[6]毛安連.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒童肱骨髁上骨折中的應(yīng)用及患肢護(hù)理觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（65）：385，392.