研究老年患者靜脈穿刺的護(hù)理體會(huì)

郭換利 陳瑜 王宇靜

【摘要】目的：探討老年患者靜脈穿刺的護(hù)理方法和效果。方法：將我院2019年1月-2019年9月120例老年靜脈穿刺患者，信封隨機(jī)法分二組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。比較兩組護(hù)理開始和護(hù)理后負(fù)面心理、滿意度、平均穿刺次數(shù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組負(fù)面心理、滿意度、平均穿刺次數(shù)和對(duì)照組比較，存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：老年靜脈穿刺患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，減少穿刺次數(shù)，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】老年患者;靜脈穿刺;護(hù)理方法;效果

【中圖分類號(hào)】R472.9???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B???????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）02-0083-01

靜脈穿刺是臨床常用的護(hù)理技術(shù)，是日常護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一，也是患者接受治療的有效途徑。90%以上的住院患者通過(guò)靜脈給藥治療疾病。如何用最佳的靜脈穿刺抽針?lè)椒p輕患者痛苦，保護(hù)靜脈，是廣大護(hù)士一直在研究和探討的問(wèn)題。隨著我國(guó)人口老齡化，老年人住院人數(shù)逐漸增加，手背靜脈輸液是臨床救治、急診用藥和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的重要途徑。患者容易接受，暴露部位最少，活動(dòng)限制最少。老年人皮下組織疏松，血管彈性和韌性降低，血管容易滑動(dòng)，不易固定，血管壁薄，管腔小，容易塌陷，修復(fù)能力降低，增加了靜脈穿刺的難度^[1-2]。本研究探析了老年患者靜脈穿刺的護(hù)理方法和效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院120例老年靜脈穿刺患者，信封隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)60。實(shí)驗(yàn)組年齡62-76歲，平均（67.21±2.78）歲，男：女=36：24。對(duì)照組年齡61-75歲，平均（67.78±2.67）歲，男：女=34：26。兩組樣本比較顯示P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。①心理疏導(dǎo)。老年患者各方面功能下降，具有自閉癥性格、依賴性強(qiáng)等特點(diǎn)，甚至對(duì)疾病沒有正確認(rèn)識(shí)而放棄，不能積極配合治療。當(dāng)患者過(guò)于緊張時(shí)，交感神經(jīng)興奮，血管容易痙攣，皮膚垂直毛肌收縮，進(jìn)針時(shí)容易產(chǎn)生疼痛。說(shuō)明不同患者的不同心理狀態(tài)，說(shuō)明靜脈穿刺的必要性，盡量放松患者的身心，增加老年患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，降低血管張力，確保穿刺成功。②穿刺護(hù)理。選擇一名心理素質(zhì)好、操作熟練、嚴(yán)格無(wú)菌操作的護(hù)士，針對(duì)老年人的血管特點(diǎn)：（1）對(duì)消瘦的老年患者。由于皮膚松弛，靜脈充盈和彈性差，缺乏血管的組織支撐，血管細(xì)滑，不易固定。穿刺時(shí)，先讓患者手臂下垂，系好止血帶，使手背淺靜脈充盈程度最佳，然后，左手緊繃皮膚，固定血管，止血帶要靠近穿刺點(diǎn)，針頭要小而鋒利。針從血管右側(cè)以45°角快速進(jìn)入皮膚，然后刺穿血管。（2）水腫患者：由于患者皮下水腫，覆蓋血管，穿刺應(yīng)先按摩按壓局部，即用拇指沿血管按壓，使組織內(nèi)積液暫時(shí)消失，待靜脈顯露清楚后再快速穿刺。（3）肥胖患者：由于皮下脂肪豐富，血管又深又細(xì)，靜脈不易外露，穿刺時(shí)可以先系好止血帶，根據(jù)解剖部位用手摸血管，從血管前方以45°左右的角度直接穿刺。（4）慢性病或長(zhǎng)期使用刺激性藥物的患者。由于血管的脆性和通透性，穿刺時(shí)會(huì)不小心刺穿血管，因此，穿刺時(shí)一定要選擇小針頭，小心而輕柔地插入針頭。③拔針護(hù)理。靜脈輸液后，拔針時(shí)采用改良的拔針?lè)椒?。左手按壓棉簽與血管平行，棉簽頂部超過(guò)皮膚針眼中心附近1～2 cm處，使皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)同時(shí)按壓。隨后護(hù)士用右手捏住頭皮針的針柄，將針柄抬起10°-15°，沿著血管縱軸慢慢拔出針，待針即將從血管壁中拔出時(shí)，迅速將針拔出。同時(shí)，向下按壓，不要用力過(guò)大，將穿刺側(cè)的上肢略微抬起。繼續(xù)以相同的力按壓5分鐘，有凝血機(jī)制異常者可視情況延長(zhǎng)按壓時(shí)間至6-10分鐘。④無(wú)菌操作。護(hù)理操作全過(guò)程嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，護(hù)士要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，局部消毒范圍要大于實(shí)際膠帶范圍，病人膠帶受到污染時(shí)要及時(shí)更換，穿刺點(diǎn)要消毒。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理開始和護(hù)理后負(fù)面心理、滿意度、平均穿刺次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)進(jìn)行卡方統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)T檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1負(fù)面心理

護(hù)理開始兩組負(fù)面心理比較，P>0.05，而護(hù)理結(jié)束實(shí)驗(yàn)組負(fù)面心理優(yōu)化程度大于對(duì)照組優(yōu)化的程度，P<0.05。護(hù)理后對(duì)照組SAS評(píng)分SDS評(píng)分分別是49.01±1.56分和49.21±1.63分，而實(shí)驗(yàn)組分別是32.01±1.01分和31.66±1.56分。

2.2滿意度

實(shí)驗(yàn)組的滿意度比對(duì)照組高（x2=7.904，P=0.007<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的滿意度是100.00%，而對(duì)照組的滿意度是76.67%。

2.3平均穿刺次數(shù)

實(shí)驗(yàn)組平均穿刺次數(shù)1.02±0.12次少對(duì)照組2.24±0.41次，P<0.05。

3討論

靜脈穿刺成功與否與護(hù)士的心理狀態(tài)、穿刺前血管的精心選擇以及血管暴露的程度有很大關(guān)系。對(duì)于血管暴露良好，但靜脈充盈不足、彈性差、血管容易滑脫的老年患者，需要操作者收緊皮膚，快速將血管固定入針內(nèi)。此外，血管滑動(dòng)、肌肉收縮、肢體位置改變等都會(huì)影響穿刺效果^[3-4]。針對(duì)性護(hù)理是在傳統(tǒng)責(zé)任護(hù)理的基礎(chǔ)上，以保障患者身心健康為基本標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，除了積極有效的治療外，因其靜脈情況特殊，合理的穿刺護(hù)理方法同樣重要。細(xì)致的穿刺護(hù)理有助于提高患者的治療依從性，尊重患者，提高患者的治療信心。在穿刺過(guò)程中，可以加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理措施，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護(hù)理服務(wù)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，要密切與患者溝通，告知患者靜脈穿刺的重要性，根據(jù)老年人的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，提高其依從性，并要求護(hù)理人員具備熟練的穿刺技巧，以減輕他們的痛苦^[5-6]。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組負(fù)面心理、滿意度、平均穿刺次數(shù)和對(duì)照組比較，存在顯著差異，P<0.05。

綜上所述，老年靜脈穿刺患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，減少穿刺次數(shù)，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]房磊閣，吳成虎.老年患者靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法與效果探討[J].心理月刊，2020，15（02）：126.

[2]白云昊，夏冰，周俊玲.循證護(hù)理在老年糖尿病合并壓瘡患者靜脈穿刺護(hù)理中的臨床效果探究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（43）： 97.

[3]張軍楊.尿激酶再通聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管血栓性堵塞患者的效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（08）： 157-158.

[4]孫德惠.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管留置初期艾滋病患者的護(hù)理方法和護(hù)理效果體會(huì)[J].國(guó)際感染病學(xué)（電子版），2019，8（01）： 136-137.

[5]萬(wàn)娟，孔節(jié)，趙晶晶.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管留置初期艾滋病患者的護(hù)理方法及效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（04）：172-173.

[6]陸雯.老年患者靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法與效果探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（47）：177+180.