何亞倫, 楊邦蘭, 李 姍

(上海東方肝膽外科醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科, 上海, 200433)

隨著內(nèi)鏡技術的快速發(fā)展，胃鏡檢查在消化道疾病的診斷、治療中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。胃鏡檢查是一種侵入性操作，會引起惡心、嘔吐等不適反應，加重患者的負面情緒，檢查的依從性較差[2]。無痛胃鏡技術由于其安全、舒適、無痛苦、依從率高等優(yōu)勢[3]，臨床應用廣泛。品管圈(QCC)是由與工作性質(zhì)相關的人自發(fā)組織的活動組，通過頭腦風暴，運用各種科學工具，按照活動流程來解決工作中存在問題[4]。近年來，QCC被引用并推廣到醫(yī)院護理管理中，且取得了良好的效果[5-7]。本研究主要探討QCC在縮短無痛胃鏡檢查時間方面的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年10月—12月QCC活動前上海東方肝膽外科醫(yī)院開展無痛胃鏡檢查的240例患者的檢查資料，記錄無痛胃鏡檢查的操作時間和檢查滿意度。2019年2月—4月QCC活動后開展無痛胃鏡檢查224例。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

經(jīng)過品管圈活動相關培訓和考核，采用自愿報名和民主選擇方式確定圈員，圈員由9名醫(yī)務人員組成，包括麻醉醫(yī)生、麻醉護士、內(nèi)鏡科護士，設立圈長、輔導員各1名，其余圈成員在圈長的組織領導下進行品管圈活動。會議每月舉行3～4次，第一次圈會中，運用頭腦風暴的方法，投票確定圈名為“麻花圈”，“麻”代表麻醉科，“花”即花朵，寓意勤勞的醫(yī)務人員，“麻花”實物為多股擰在一起，象征團結(jié)協(xié)作，并通過征集討論確定圈徽。

1.2.2 確定主題活動

圈成員結(jié)合臨床工作自由提案，共獲得備選主題7個。由圈員討論并使用主題選擇表后，對可行性、重要性、緊迫性、圈能力和優(yōu)越政策五個方面進行評分，確定當前QCC的主題為“縮短無痛胃鏡檢查時間”。

1.2.3 現(xiàn)況把握

通過結(jié)合工作流程，制作流程圖，結(jié)合臨床工作設計查檢表和滿意度調(diào)查表，收集數(shù)據(jù)并統(tǒng)計分析。統(tǒng)計2018年10月—12月實行無痛胃鏡檢查的240例患者的檢查時間和檢查滿意度。查檢表包括談話時間、準備時間、操作時間和復蘇時間4個部分，固定1位圈員做數(shù)據(jù)的收集，確保數(shù)據(jù)的準確性。

1.2.4 目標設定

根據(jù)收集的2018年10月—12月240例住院患者無痛胃鏡檢查的查檢結(jié)果，確定本次活動改善重點所占百分比為85.45%。根據(jù)實際情況及圈員的能力，并考慮到涉及多科室部門的合作，圈員完成主題能力打分，計算圈能力為42%。根據(jù)QCC目標值公式計算[8]，目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=129-(129×84.45%×42%)=83，目標下降值為36%。

1.2.5 要因分析

問題解析運用頭腦風暴，繪制魚骨圖，從人、物、環(huán)、法四方面進行原因分析[9]，找出要因，并且進一步檢測，確定真因。進一步分析真因為：工作流程不合理、無檢查宣教資料、外勤人員培訓不足、信息系統(tǒng)不完善。

1.2.6 對策擬定

利用頭腦風暴，對每個真因進行改進措施的擬定，共收集到11個改進對策。針對每個改進對策，圈員從迫切性、可行性、圈能力三個方面進行評分，并根據(jù)“二八原則”選定對策，最終確定三個整改對策：①完善工勤人員培訓和管理；②制作宣教手冊及視頻；③改進無痛胃鏡檢查的管理和標準化進程。

1.2.6.1 完善工勤人員培訓和管理： 結(jié)合品管圈活動，與后勤管理層溝通，確保安排相對固定工勤人員護送檢查患者，并安排統(tǒng)一培訓。培訓內(nèi)容包括使用輪椅方法、協(xié)助患者上下輪椅、運送途中突發(fā)狀況的處理等。共完成現(xiàn)場培訓3次，并安排考核，考核通過后方可參與轉(zhuǎn)運患者工作。運送患者時段保證工勤人員及時到崗，由中心統(tǒng)一調(diào)配，確保接到電話后工勤人員10 min內(nèi)到達內(nèi)鏡科。

1.2.6.2 制作宣教手冊及視頻： 制作無痛胃鏡宣教手冊和視頻。宣教手冊以圖片為主，配以文字說明，通俗易懂，并發(fā)放到科室宣教欄中。安排各科室護理人員統(tǒng)一學習宣教手冊，做到人人熟知，確保滿意的宣教效果。視頻內(nèi)容主要包括了內(nèi)鏡科的環(huán)境介紹、無痛胃鏡檢查的流程及注意事項，視頻總共時長4 min。檢查前15 min安排患者統(tǒng)一到內(nèi)鏡科觀看視頻，由內(nèi)鏡科護士全程陪同觀看，并做適當講解。視頻觀看提供了對檢查過程的直觀理解，并增加了患者在檢查期間的適應性。

1.2.6.3 完善無痛胃鏡檢查管理和標準化流程： 根據(jù)日常工作中經(jīng)常出現(xiàn)的狀況以及目前的檢查流程，圈員進行討論，經(jīng)過三輪修改最終確定無痛胃鏡檢查標準化流程如圖1。

2 結(jié)果

2.1 QCC活動前后無痛胃鏡檢查時間比較

QCC活動后，無痛胃鏡檢查的談話時間、準備時間、操作時間以及復蘇時間均短于活動前，見表1。

2.2 QCC活動前后圈員能力的評價

QCC活動后，圈員運用QCC能力、人際溝通能力、解決問題能力、團隊合作精神、主動性和專業(yè)知識能力都有所提升。見圖2

圖1 胃鏡檢查流程圖

表1 QCC活動前后無痛胃鏡檢查時間比較

圖2 品管圈活動前后圈員能力比較

3 討論

無痛胃鏡檢查前需要做好充分的準備工作，耗時較長，一定程度上影響了患者的就醫(yī)體驗。本次QCC活動制定了無痛胃鏡檢查的標準化流程，有效的縮短了患者檢查的時間，在降低醫(yī)院不良事件發(fā)生和提高患者安全方面具有重要意義。同時，QCC活動的開展還提高了醫(yī)務人員的工作效率及醫(yī)護配合程度，使得醫(yī)護團隊更加具有凝聚力和執(zhí)行力。

胃鏡檢查患者往往伴有緊張、焦慮等負性情緒[10]，嚴重影響胃鏡檢查時的依從性。本次QCC活動制作了無痛胃鏡檢查的流程視頻，患者在檢查前能一定程度上熟悉和了解檢查室的環(huán)境、檢查的流程及配合方法等。與傳統(tǒng)口頭宣教相比，彌補了宣教形式單一，接受程度不高，宣教效果差等弊端，不僅可以降低患者在檢查過程中的應激反應，確保檢查的順利完成，而且提高了患者的滿意度，得到患者及家屬的一致肯定。

QCC活動結(jié)合臨床工作中遇到的問題，充分挖掘和調(diào)動護理人員的積極性，使得每位圈員能夠積極地參與到活動中。QCC活動后，圈員能熟練地運用品管圈手法解決臨床遇到的問題，提高了圈員團隊協(xié)作、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，為開展臨床科研工作奠定堅實的基礎[11]。

QCC是常用的持續(xù)質(zhì)量改進工具之一，在臨床護理管理中得到了廣泛的運用。QCC不僅能夠有效改善臨床問題，提高管理質(zhì)量，而且能顯著提升參與者的臨床、管理、科研等能力[12]。本次QCC活動有效提升了圈員人際溝通能力、解決問題能力、團隊合作能力。此外，本次QCC活動中有部分護士對QCC流程不熟練，手法生疏，執(zhí)行率不高，建議醫(yī)院應增加相關課程培訓，充分調(diào)動參與者的積極性，科學合理的運用QCC工具解決臨床問題，改善護理質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。