袁嫣瑛

【摘要】 目的：探討安兒寧+順爾寧聯(lián)合鼻腔沖洗治療兒童上呼吸道感染的臨床效果。方法：選取2017年7月-2019年6月本院收治的兒童上呼吸道感染患兒73例。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組36例和研究組37例。對(duì)照組患兒僅服用順爾寧片實(shí)施治療，研究組患兒應(yīng)用安兒寧+順爾寧聯(lián)合鼻腔沖洗實(shí)施治療。比較兩組的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、兩組患兒治療后癥狀消退時(shí)間以及治療前后炎性因子水平。結(jié)果：研究組治療總有效率為96.4%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的WBC、CRP水平均顯著降低，且研究組的WBC、CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%，顯著低于對(duì)照組的27.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組咳嗽、鼻塞流涕、咽喉腫痛、發(fā)熱消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用安兒寧+順爾寧聯(lián)合鼻腔沖洗對(duì)上呼吸道感染患兒進(jìn)行治療，可以有效降低患兒的炎性因子水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短了癥狀消失的時(shí)間，治療效果理想，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 安兒寧 順爾寧 鼻腔沖洗 上呼吸道感染

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Anerning and Shunerning combined with nasal irrigation on children with upper respiratory tract infection. Method： A total of 73 children with upper respiratory tract infection admitted to our hospital from July 2017 to June 2019 were selected. The children were randomly divided into control group （36 cases） and study group （37 cases）. The children in the control group were treated with only Shunerning Tablets， while the children in the study group were treated with Anerning and Shunerning combined with nasal irrigation. The clinical efficacy， the occurrence of adverse reactions， the time of symptom remission after treatment， and the levels of inflammatory factors before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was 96.4%， which was significantly higher than 75.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， WBC and CRP levels in both groups were significantly reduced， and WBC and CRP levels in the study group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 8.1%， which was significantly lower than 27.8% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of cough， runny nose， sore throat and fever in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Anerning and Shunerning combined with nasal irrigation in the treatment of children with upper respiratory tract infection can effectively reduce the level of inflammatory factors in the children， reduce the incidence of adverse reactions， shorten the time of symptom disappearance， and the treatment effect is ideal， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Anerning Shunerning Nasal irrigation Upper respiratory tract infection

First-authors address： Zhongshan Chen Xinghai Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.015

上呼吸道感染是指鼻、咽、喉等部位受到病原體的侵犯而發(fā)生的急性炎癥反應(yīng)，是兒科比較常見的疾病。病毒是造成上呼吸道感染的主要因素之一，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等，也有一部分是由混合感染或細(xì)菌感染所致[1]。本疾病的發(fā)生不受時(shí)間限制，全年均可發(fā)病，發(fā)病率最高的階段是在冬季氣候寒冷時(shí)以及晝夜溫差較大時(shí)[2]。沒有固定的發(fā)病次數(shù)，一年中可多次發(fā)病，發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛等是主要的表現(xiàn)癥狀，如病情加重會(huì)造成病毒性心肌炎出現(xiàn)以及大腦缺氧等癥狀。予以及時(shí)的治療，便能很快恢復(fù)健康[3]。因?yàn)橥ǔ和眢w的抵抗能力都不是很強(qiáng)，所以上呼吸道感染疾病的發(fā)生率就變得非常大，兒童患有該疾病后會(huì)發(fā)生刺激性的干咳，或是出現(xiàn)少量的白色黏狀痰、咳嗽，不論哪種咳嗽均會(huì)影響到兒童健康成長(zhǎng)和正常的飲食。中藥治療由于不良反應(yīng)小，安全性高已被廣泛應(yīng)用。本次主要探究應(yīng)用安兒寧+順爾寧聯(lián)合鼻腔沖洗對(duì)兒童上呼吸道感染實(shí)施治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2019年6月本院收治的兒童上呼吸道感染患兒73例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡1～8歲;（3）未出現(xiàn)皰疹性咽峽炎;（4）未出現(xiàn)化膿性扁桃體炎;（5）未出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎以及合并其他疾病的患兒;（6）患兒對(duì)所用藥物均耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)心肝腎等嚴(yán)重疾病的患兒;（2）無法配合治療的患兒;（3）對(duì)合并用藥過敏的患兒。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組36例和研究組37例?；純杭覍倬椴⒆栽竻⒓颖狙芯壳乙押炗喼橥鈺?，研究獲得本院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用孟魯司特鈉咀嚼片（商品名：順爾寧，生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053，規(guī)格：4 mg×5片）實(shí)施治療，口服，1～5歲的患兒2 mg/次，每晚服用1次;6～8歲的患兒4 mg/次，每晚服用1次，療程7～10 d。

1.2.2 研究組 應(yīng)用安兒寧+順爾寧聯(lián)合鼻腔沖洗對(duì)上呼吸道感染患兒進(jìn)行治療，順爾寧的應(yīng)用方法同對(duì)照組，安兒寧顆粒（生產(chǎn)廠家：金訶藏藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025878，規(guī)格：3 g/袋）治療，1歲以內(nèi)患兒1.5 g/次，1～5歲3 g/次，大于5歲患兒6 g/次，溫水沖服，2次/d，連續(xù)治療3 d為一個(gè)療程。之后用溫生理鹽水對(duì)患兒鼻腔進(jìn)行沖洗，每日沖洗1～2次，療程1～3 d，1周后根據(jù)病情變化或癥狀改善情況再進(jìn)行1～2次沖洗，療程7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組的臨床療效 顯效是指患兒無鼻塞表現(xiàn)，其噴嚏和咽喉疼痛癥狀均消失不見，患兒的咳嗽癥狀基本消失;有效是指患兒打噴嚏頻率降低，鼻塞獲得減輕，咽喉疼痛獲得極大的緩解，患兒咳嗽現(xiàn)象明顯緩解卻還時(shí)有發(fā)生;無效是指患兒以上癥狀均未獲得緩解，咳嗽頻繁?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患兒治療前后的炎性因子水平 治療前及治療5 d后抽取患兒清晨空腹靜脈血3 mL，離心分離，取上清液，患兒的C反應(yīng)蛋白（CRP）水平應(yīng)用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測(cè)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀實(shí)施檢測(cè)，陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)WBC>10×109/L，CRP>8 mg/L[4]。

1.3.3 比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)情況包括乏力、嗜睡、皮疹。

1.3.4 比較兩組患兒治療后的癥狀消失時(shí)間 包括咳嗽停止、咽喉腫痛及鼻塞流涕消失的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組36例，男24例，女12例;年齡1.5～7.5歲，平均（4.2±0.8）歲;病程3～12 d，平均（6.6±1.6）d;其中10例扁桃體炎，8例鼻竇炎，18例支氣管炎。研究組37例，男23例，女14例;年齡1.2～7歲，平均（4.1±0.9）歲;病程2～11 d，平均（6.5±1.4）d;其中11例扁桃體炎，7例鼻竇炎，19例支氣管炎。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.4%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患兒治療前后的炎性因子水平比較 治療前，兩組的WBC、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的WBC、CRP水平均顯著降低，且研究組的WBC、CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%，顯著低于對(duì)照組的27.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患兒治療后的癥狀消失時(shí)間比較 研究組咳嗽、鼻塞流涕、咽喉腫痛、發(fā)熱消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

兒童由于抵抗能力不高，很容易在冬春季更替時(shí)發(fā)生上呼吸道感染的狀況，在患兒發(fā)生上呼吸道感染疾病時(shí)，因?yàn)槭艿郊?xì)菌、病毒等病原體的作用，從而導(dǎo)致繼發(fā)性咳嗽現(xiàn)象的發(fā)生，即使患兒的病情獲得有效的控制，但患兒的咳嗽癥狀不會(huì)立刻消失，通?；純旱目人詴?huì)維持3～8周，如此長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽，極大地影響了患兒的快樂生活和健康成長(zhǎng)，所以要予以嚴(yán)格的重視[5]。咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)中比較常見的一種疾病[6]。相關(guān)資料顯示，患有或曾患有上呼吸道感染疾病的患兒在日后咳嗽癥狀的發(fā)生率可占正?；純旱?1%～25%，在咳嗽疾病盛行時(shí)，以前患有上呼吸道感染疾病的患兒會(huì)有半數(shù)出現(xiàn)咳嗽癥狀，因此，對(duì)于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的治療，就需特別重視上呼吸道感染后的咳嗽疾病的治療[7]。過去臨床上認(rèn)為患兒體內(nèi)有炎癥是致使兒童上呼吸道感染后出現(xiàn)咳嗽癥狀的重要因素，治療本病需實(shí)施抗感染，所以應(yīng)用抗生素是治療的重要手段，但長(zhǎng)期治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抗生素的應(yīng)用效果不是非常理想，患兒咳嗽癥狀根本不能夠獲得好的改善，現(xiàn)在為止，臨床中對(duì)兒童的上呼吸道感染后咳嗽有了新的認(rèn)識(shí)，許多的醫(yī)療學(xué)者已經(jīng)認(rèn)同抗生素的應(yīng)用根本不能很好的修復(fù)患兒受損的黏膜[8-9]。西醫(yī)在臨床中對(duì)于上呼吸道感染的發(fā)病原因還沒有確切的論斷，在進(jìn)行了大量的臨床案例分析后，絕大多數(shù)臨床專家認(rèn)為外部的環(huán)境質(zhì)量、身體營(yíng)養(yǎng)組成情況以及兒童自身的免疫力是造成小兒上呼吸道感染的最可能因素[10-11]。我國(guó)的祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，上呼吸道感染是由于患者自身?xiàng)l件的先天不足，加之疾病后期沒有進(jìn)行好的調(diào)養(yǎng)，致使患者身體機(jī)能出現(xiàn)極大的下降以及機(jī)體氣血不足，受到了外邪的侵襲感染所致[12]。因此，對(duì)于該疾病的預(yù)防及治療所要采取的方法就是予以患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，為患者益氣補(bǔ)血，提高其身體免疫力的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥的抗感染治療[13]。本次研究中應(yīng)用安兒寧+順爾寧聯(lián)合鼻腔沖洗對(duì)上呼吸道患兒實(shí)施治療，療效極為理想，結(jié)果表明，研究組治療總有效率為96.4%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

我國(guó)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，上呼吸道感染隸屬于“溫病”的范圍，主要致病原因可能是邪熱侵犯上焦、入里化熱或是外感六邪，致使頭痛、發(fā)熱、咽痛等癥狀的出現(xiàn)，由于肺主皮毛，外邪易侵犯之，因此解毒清熱及宣肺解表是治療該疾病根本[14]。安兒寧顆粒是在藏醫(yī)的古方三臣散基礎(chǔ)上加味而成，其主要由是巖白菜、高山辣根菜、由天竺黃、短管兔耳草、紅花、人工牛黃、唐古特烏頭、白檀香、蔗糖及甘草等共同組成，天竺黃的主要功效是涼心定驚及清熱化痰;紅花的功效是止痛散瘀及通經(jīng)活血;人工牛黃的功效是開竅豁痰及清心解毒;高山辣根菜的功效是消腫及清熱解毒;唐古特烏頭、白檀香及短管兔耳草有解毒清熱之能;諸藥合用其功效為化痰祛風(fēng)及解毒清熱，而唐古特烏頭、高山辣根菜及巖白菜均產(chǎn)自于青藏高原，該地區(qū)由于其晝夜溫差大且缺氧高寒，因而使藥材的生長(zhǎng)速度得到極大的降低，藥材生長(zhǎng)周期的加長(zhǎng)，使藥物的有效成分獲得極大的積淀，極大地增強(qiáng)了藥物的療效[15]。本次研究中應(yīng)用安兒寧+順爾寧聯(lián)合鼻腔沖洗對(duì)上呼吸道患兒實(shí)施治療，癥狀消失的時(shí)間獲得極大的縮短，結(jié)果顯示，研究組各種癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

順爾寧屬于選擇性白三烯受體拮抗劑，其口服效果良好，經(jīng)過競(jìng)爭(zhēng)性與半胱酸受體相結(jié)合來阻止白三烯的活性，從而使炎性介質(zhì)的釋放以及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)減輕，使血管通透性和氣道的高反應(yīng)性均獲得降低，有效預(yù)防反復(fù)感染所引起的氣道重塑[16]。相關(guān)資料中表明，順爾寧對(duì)伴有嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或血清中嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白升高的慢性咳嗽患兒療效明顯[17]。其他資料也顯示，順爾寧可以很好地降低肺炎支原體感染以及呼吸道合胞病毒所造成地長(zhǎng)期咳嗽、患兒尿液和血液中的白三烯水平，使患兒的肺部功能獲得很好的改善，使病程獲得很好的縮短，使感染所致的咳嗽獲得有效的緩解[18]。本次研究中應(yīng)用安兒寧+順爾寧聯(lián)合鼻腔沖洗對(duì)上呼吸道患兒實(shí)施治療，患兒鼻腔的炎性反應(yīng)獲得極大地減輕，結(jié)果顯示，研究組炎性因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

鼻腔沖洗對(duì)小兒的上呼吸道感染可以起到很好的控制效果，小兒的上呼吸道感染通常是由病毒感染所導(dǎo)致，因?yàn)楸乔火つぶ芯哂袠O為豐富的血管，感染以后鼻腔的黏膜非常容易出現(xiàn)水腫及充血現(xiàn)象，鼻腔黏液能夠使鼻腔的濕度得到很好的維持，能夠?qū)諝庵械拇碳の锛盎覊m進(jìn)行吸附，清除入侵鼻腔的有害病菌和污染物質(zhì)，但是鼻腔的黏液過分分泌會(huì)破壞鼻腔內(nèi)的均衡，不能很好地起到防御效果[19]。上呼吸道出現(xiàn)感染后，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌病毒的廣泛入侵，由于污染物以及過敏源的強(qiáng)烈刺激，從而導(dǎo)致鼻黏膜炎癥的發(fā)生，造成原本清澈的鼻黏液呈現(xiàn)濃稠狀，從而導(dǎo)致鼻咽腔分泌物的過分停留，引起繼發(fā)性細(xì)菌感染的發(fā)生，鼻腔由于分泌物的堵塞以及鼻腔黏膜的水腫及充血造成患兒病情加重。上呼吸道感染患兒進(jìn)行鼻腔沖洗有以下效果，可以使鼻腔中的由于呼吸空氣所吸入的污染物以及致病微生物被機(jī)械性地沖出;可以使鼻腔內(nèi)的膿性或黏性分泌物被很好地軟化;可以使鼻腔中的炎性介質(zhì)被稀釋或清除;可以使鼻腔黏膜的表層形成一層的液體膜，對(duì)鼻腔產(chǎn)生保護(hù)效果，防止鼻腔黏膜和病原體的直接接觸;可以使鼻黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)獲得促進(jìn)及恢復(fù)，使小兒的鼻腔自我保護(hù)功能和清潔能力得到增強(qiáng);可以有效阻止致病微生物的生長(zhǎng)，從而使炎性因子獲得減少，黏膜水腫現(xiàn)象減輕，利于患兒自愈;通過沖洗可以減輕咳嗽癥狀、使流涕現(xiàn)象獲得改善，鼻塞現(xiàn)象減輕。鼻腔沖洗操作快捷方便，使患兒癥狀很好地減輕[20]。本次研究中應(yīng)用安兒寧+順爾寧聯(lián)合鼻腔沖洗對(duì)上呼吸道患兒實(shí)施治療，患兒的不良反應(yīng)獲得極大的降低，從而提升了治療的效果，結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%，顯著低于對(duì)照組的27.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用安兒寧+順爾寧聯(lián)合鼻腔沖洗對(duì)上呼吸道患兒實(shí)施治療，可以有效降低患兒的炎性因子水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短了癥狀消失的時(shí)間，治療效果理想，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2020-02-03） （本文編輯：姬思雨）