中醫(yī)辨證治療慢性腎臟病蛋白尿的多中心前瞻性臨床研究

徐慧 劉萬(wàn)年 徐啟春

【摘要】目的 探討中醫(yī)辨證治療慢性腎臟病蛋白尿的多中心前瞻性臨床價(jià)值。方法 本課題選取徐啟春名老中醫(yī)藥專家門診2017年10月-2019年12月收治的90例慢性腎臟病蛋白尿患者，均依據(jù)對(duì)照、隨機(jī)和前瞻性等研究法，納入西藥組（45例）和中藥組（45例）。即西藥組采用氯沙坦救治，中藥組采用中醫(yī)辨證救治，對(duì)比患者治療效果。結(jié)果 中藥組治療效果顯著優(yōu)于西藥組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性腎臟病蛋白尿多中心前瞻性思考中，中醫(yī)辨證治療模式能夠增強(qiáng)治療效果，減少尿蛋白，應(yīng)引起重視。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證;慢性腎臟病;蛋白尿;多中心前瞻性;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.13..01

慢性腎臟病作為誘發(fā)終末期腎衰竭的核心誘因，而蛋白尿既可鑒別腎小球是否損傷，還可評(píng)估和腎小管間質(zhì)纖維化間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，以相對(duì)獨(dú)立的層面對(duì)慢性腎臟病進(jìn)展予以影響。西醫(yī)治療理念下，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、Ⅱ受體拮抗劑是慢性腎臟病治療的首選藥物，雖可減輕蛋白尿，但不良反應(yīng)率較高。而中醫(yī)理論則是以依據(jù)辨證論治、整體觀念的層面，起到慢性腎臟病蛋白尿救治的效果[1]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本課題選取徐啟春名老中醫(yī)藥專家門診2017年10月～2019年12月收治的90例慢性腎臟病蛋白尿患者，均依據(jù)對(duì)照、隨機(jī)和前瞻性等研究法，納入西藥組（45例）和中藥組（45例）。西藥組男女患者比例為23：22;年齡上限為70歲，下限為18歲，平均數(shù)為（45.4±3.0）歲。中藥組男女患者比例為21：24;年齡上限為71歲，下限為17歲，平均數(shù)為（46.2±2.7）歲。數(shù)據(jù)間比較無(wú)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）基礎(chǔ)治療。日蛋白質(zhì)攝取量在0.8～1.0 g/kg，高生物價(jià)蛋白在50%以上;日熱量攝取量在30～35 kcol/kg。②血壓控制。借助CCB類制劑、β受體阻滯劑等藥物，控制血壓在80/130 mmHg。③血脂控制。若表現(xiàn)為甘油三酯高則可服用非諾貝特、血膽固醇高則服用阿托伐他汀。

（2）西藥治療。采用氯沙坦救治，次給藥劑量為50mg，1日1次，口服給藥。

（3）中藥組。采用中醫(yī)辨證救治，依據(jù)中醫(yī)辨證法要求患者服用中藥顆粒劑，1日1袋，早晚各1次，口服給藥。若為脾腎氣陰兩虛型，方劑為20 g生黃芪，10 g太子參和10 g女貞子，6g山萸肉;若為脾腎氣陽(yáng)兩虛型，方劑為20 g生黃芪，10 g黨參及淫羊藿，10 g覆盆子;若為水濕證，方劑為30 g薏苡根，10 g茯苓、白術(shù)及漢防己;若為濕熱證，方劑為15 g車前子及虎杖，10 g牛蒡子，6 g黃柏;若為血瘀證，方劑為10 g當(dāng)歸和桃仁，6 g川穹，10 g丹參[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者治療效果，包括24 h尿蛋白定量、MA/Cr（尿微量白蛋白/尿肌酐）、腎小球?yàn)V過(guò)率水平。4周檢查1次，治療療程為24周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件為參照，對(duì)本文涉及的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料予以統(tǒng)計(jì)處理。前者用“x±s”表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn);后者用%表示，組間數(shù)據(jù)施行x2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié) 果

治療24周時(shí)，西藥組24h尿蛋白定量為（1243.40±839.44）mg/L、MA/Cr為（945.84±677.64）mg/L/g/L、腎小球?yàn)V過(guò)率為（97.19±25.04）ml/min;中藥組24h尿蛋白定量為（561.60±318.74）mg/L、MA/Cr為（573.20±330.55）mg/L/g/L、腎小球?yàn)V過(guò)率為（103.40±28.38）ml/min。即中藥組治療效果顯著優(yōu)于西藥組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等均為該病常見(jiàn)藥物，以減輕蛋白尿?yàn)榍疤幔瑢?duì)腎功能予以保護(hù)，但藥物不良反應(yīng)較高。而在中醫(yī)模式中，將慢性腎臟病蛋白尿納入“水腫”、“血尿”及“虛勞”的范疇，是因脾腎兩虛和濕濁淤血導(dǎo)致，在此期間對(duì)患者施以有效的中醫(yī)辨證施治，可在提高治療效果及預(yù)后效果的同時(shí)，減輕腎功能損傷[3]。

總之，在慢性腎臟病蛋白尿多中心前瞻性思考中，中醫(yī)辨證治療模式能夠增強(qiáng)治療效果，減少尿蛋白，應(yīng)引起重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 王祎熙，岑 潔，須 冰.芪蕷清化湯治療脾腎氣虛型慢性腎臟病蛋白尿的臨床療效及其對(duì)炎癥細(xì)胞因子的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2019，53（07）：44-47.

[2] 李曉丹，馬 進(jìn).淺析蟬蛻、地龍治療慢性腎臟病蛋白尿[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（10）：1826-1828.

[3] 朱 祎，何立群，袁 敏，丁小強(qiáng)，張欣賢，侯衛(wèi)國(guó).中醫(yī)辨證治療慢性腎臟病（CKD1-2期）前瞻性多中心臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（06）：1175-1177+1389.