于彥彥

（赤峰寶山醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024076）

重癥顱腦損傷致殘率及致死率約為30%～50%，其中，顱內(nèi)壓升高是導(dǎo)致患者1周內(nèi)死亡的主要原因[1]。因此，降低顱內(nèi)壓是重癥顱腦損傷患者臨床救治的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行體位干預(yù)，適當(dāng)抬高床頭，幫助腦部靜脈回流，可在一定程度上降低顱內(nèi)壓。因此，本文將對患者聯(lián)合應(yīng)用體位護(hù)理+床頭抬高角度干預(yù)，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月在我院治療的45例重癥顱腦損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為重癥顱腦損傷；（2）格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分為3～8分；（3）患者對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血氧飽和度≤96%患者；（2）嚴(yán)重內(nèi)臟或脊柱脊髓損傷患者；（3）重要臟器嚴(yán)重不全患者等。其中，男21例，女24例，年齡44～88歲，平均（64.47±6.81）歲。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)治療措施，包括亞低溫治療，使用脫水劑、類固醇藥物，鎮(zhèn)靜及生命體征監(jiān)測。進(jìn)行體位護(hù)理，采取仰臥位，使用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)頭架妥善固定。同時，采取平臥位（0°）、床頭抬高10°、20°、30°等幾種床頭抬高角度干預(yù)，使用頭顱多普勒超聲進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測，采集數(shù)據(jù)后，穿透角度調(diào)整為0°。休息5 min，調(diào)整為另外一種體位（左側(cè)臥位、右側(cè)臥位），再次采集數(shù)據(jù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比不同床頭角度下患者的平均動脈壓、顱內(nèi)壓以及腦灌注壓等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料利用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

床頭角度為30°時患者的平均動脈壓、顱內(nèi)壓均明顯低于床頭角度0°、10°、20°，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同床頭角度時患者的腦灌注壓無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

重癥顱腦損傷在所有顱腦損傷病例中占比約為20%，具有較高的致殘、致死風(fēng)險。顱內(nèi)壓是指腦血流、腦組織等顱腔內(nèi)容物對顱腔壁的壓力，正常情況下，顱腦總?cè)莘e與其內(nèi)容物總?cè)莘e會維持動態(tài)平衡，顱內(nèi)壓處于正常范圍。當(dāng)顱腦損傷后，由于血腦屏障被破壞，顱腔容積的穩(wěn)態(tài)平衡被打破，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。據(jù)調(diào)查顯示，40%～82%的重癥顱腦損傷患者均會出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高情況，并可在短時間內(nèi)危及患者生命[2]。研究發(fā)現(xiàn)，體位性重力作用可通過影響腦脊液及血液，從而在一定程度上降低顱內(nèi)壓。當(dāng)機(jī)體從臥位改為直立位時，在重力作用下，30%的血液會下移靜脈，降低機(jī)體血壓水平。考慮到過度降低血壓可能導(dǎo)致腦損傷加重，因此，一般建議，在患者生命體征穩(wěn)定后，適當(dāng)抬高床頭，有利于穩(wěn)定血壓及顱內(nèi)壓。

目前，一般認(rèn)為床頭抬高角度的安全范圍為0°～30°，但在具體選取何種床頭抬高角度方面，尚無統(tǒng)一定論。在本次研究中，床頭角度為30°時患者的平均動脈壓、顱內(nèi)壓均明顯低于床頭角度0°、10°、20°，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同床頭角度時患者的腦灌注壓無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示床頭抬高至30°時 ，可有效降低患者顱內(nèi)壓，且隨著床頭抬高角度的增加，患者腦灌注壓有所輕微下降，但無明顯差異，表明該干預(yù)措施有利于控制腦灌注壓，保護(hù)腦細(xì)胞，對改善患者預(yù)后具有積極意義。

表1 不同床頭角度下相關(guān)指標(biāo)對比（±s，mmHg）

表1 不同床頭角度下相關(guān)指標(biāo)對比（±s，mmHg）

注：與0°、10°、20°相比：a P＜0.05；

床頭角度 例數(shù) 平均動脈壓 顱內(nèi)壓 腦灌注壓0° 45 101.94±7.98 24.83±5.77 78.73±5.9810° 45 100.27±7.35 22.02±5.40 77.39±5.0220° 45 97.65±7.89 19.28±5.45 77.19±4.5630° 45 91.82±6.96a 16.58±5.78 a74.49±5.50

綜上所述，對患者進(jìn)行體位護(hù)理同時將床頭抬高30°可有效降低患者顱內(nèi)壓，維持有效腦灌注，值得推廣。