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      根管治療術(shù)對(duì)重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙牙周再生效果的影響分析

      2020-07-25 13:50:18陳健光王曉義
      中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2020年12期
      關(guān)鍵詞:牙周袋牙髓牙周

      陳健光 王曉義

      南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院口腔科,廣東佛山 528200

      由于細(xì)菌等感染物質(zhì)進(jìn)入牙髓后引起了炎癥,而牙周、牙髓是通過(guò)根管側(cè)支、根尖孔互相連通的,致使炎癥相互影響,在同一牙齒上出現(xiàn)牙周-牙髓聯(lián)合病變。牙周-牙髓聯(lián)合病變由于病變范圍大,藥物治療較為困難[1]。隨著人們生活水平的提高,人們的牙齒健康問(wèn)題也備受重視。牙周-牙髓聯(lián)合病變作為臨床上較為常見(jiàn)的復(fù)雜病癥,目前是研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一。本研究探討根管治療術(shù)對(duì)于治療重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙的牙周再生效果并分析影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本研究選取2017 年8 月~2018 年2 月本院收治的78 例重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患者?;颊咧心パ?2 例,前磨牙36 例。其中牙髓合并牙周病變有31 例,原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓感染有29 例,原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病變18 例。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組39 例。對(duì)照組男20 例,女19 例;年齡26 ~72 歲,平均(42.0±3.8) 歲;病程1 ~7 個(gè)月,平均(3.41±0.75)個(gè)月。牙周疾病繼發(fā)牙髓病22 例,牙髓根尖周炎繼發(fā)牙周病17 例。觀察組男22 例,女17 例,年齡28 ~70 歲,平均(42.0±3.6)歲;病程1 ~8 個(gè)月,平均(3.44±0.76)個(gè)月。牙周疾病繼發(fā)牙髓病20 例,牙髓根尖周炎繼發(fā)牙周病19 例。兩組年齡、性別、病程等臨床資料數(shù)據(jù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

      診斷依據(jù):患者存在牙周膿腫,深牙周袋以及牙齒松動(dòng)情況。無(wú)牙髓炎之自發(fā)痛或者冷熱過(guò)敏史,溫度測(cè)試較比鄰牙遲鈍。

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)滿足《實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)》中關(guān)于牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2];(2)牙周袋形成,牙周附著力喪失;(3)經(jīng)過(guò)X 線檢查牙槽骨存在不同程度吸收,牙周膜間隙增寬;(4)患側(cè)牙齒牙周膿腫,牙齒自發(fā)痛、叩擊痛、冷熱痛、咬痛、夜間痛,牙齒松動(dòng)等牙髓炎癥狀[3];(5)患者和其家屬均對(duì)本研究知情,且簽署了知情同意書(shū)。

      1.2 方法

      觀察組采用根管治療,術(shù)前進(jìn)行X 線拍攝,記錄患者根管的具體情況,對(duì)患者實(shí)施手術(shù)。分別予以開(kāi)髓、拔髓以及擴(kuò)根處理,應(yīng)用次氯酸鈉沖洗,EDTA 取出玷污層,超聲篩洗,蒸餾水置換,洗必泰沖洗,而后用無(wú)水酒精干燥消毒,用氧化鋅丁香油糊劑和牙膠尖等來(lái)充填根管[4]。

      對(duì)照組患者采用牙周系統(tǒng)治療方法,通過(guò)齦上潔治、應(yīng)用抗生素等藥物以及齦下潔治的方法,嚴(yán)重者可采用牙周翻瓣術(shù)。牙周翻瓣術(shù)中,常規(guī)消毒鋪巾,手術(shù)區(qū)域予以阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉,選取改良Widman內(nèi)斜切口,常規(guī)翻瓣,清除根周的肉芽組織以及牙石,平整根面,齦瓣修整后應(yīng)用生理鹽水沖洗。

      對(duì)照組和觀察組的患者分別在1 個(gè)月、6 個(gè)月及1 年后復(fù)診,以復(fù)診結(jié)果作為治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

      1.3 觀察指標(biāo)

      療效指標(biāo):若患者的臨床癥狀基本消失,牙齦不出現(xiàn)紅腫,牙齒不松動(dòng),牙周袋基本消失,患者的咀嚼能力明顯改善,拍X 線表明患者牙槽骨不再吸收,牙周得到明顯再生,即為顯效[5];若患者的臨床癥狀得到明顯改善,牙齦紅腫現(xiàn)象大大減輕,牙齒松動(dòng)情況得到改善,牙周袋消失程度明顯,偶爾出現(xiàn)牙周膿腫情況,患者的咀嚼能力部分改善,拍X 線表明患者牙槽骨輕微吸收,牙周出現(xiàn)再生情況,即為有效;若患者的臨床癥狀沒(méi)有消失甚至加重,牙齦紅腫現(xiàn)象持續(xù),牙齒松動(dòng)情況加重,牙周袋加深,患者的咀嚼能力沒(méi)有改善甚至變差,拍X 線表明患者牙槽骨繼續(xù)吸收,牙周沒(méi)有出現(xiàn)再生,即為無(wú)效??傆行? 顯效率+ 有效率[6-7]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      本研究通過(guò)軟件SPSS17.0 處理,計(jì)數(shù)資料用率(%)的形式表示,采用χ2檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組復(fù)診總有效率比較

      經(jīng)過(guò)1 個(gè)月、6 個(gè)月以及1 年的復(fù)診,觀察組總有效率均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表1。對(duì)照組復(fù)診1 個(gè)月和6 個(gè)月總有效率比較,χ2=3.1930,P =0.0739;對(duì)照組復(fù)診1 個(gè)月和1 年總有效率比較,χ2=18.9616,P=0.0001;對(duì)照組復(fù)診6 個(gè)月和1 年總有效率比較,χ2=7.3895,P =0.0065。觀察組復(fù)診1 個(gè)月和6個(gè)月總有效率比較,χ2=4.1538,P=0.0415;觀察組復(fù)診1 個(gè)月和1 年總有效率比較,χ2=19.8156,P =0.0001;觀察組復(fù)診6 個(gè)月和1 年總有效率比較,χ2=6.7241,P =0.0095。

      2.2 兩組咀嚼功能改善比較

      術(shù)前兩組咀嚼功能比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);術(shù)后半年比較,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表2。

      表1 兩組患者復(fù)診總有效率比較[n(%)]

      表2 兩組咀嚼功能比較(±s,分)

      表2 兩組咀嚼功能比較(±s,分)

      組別 術(shù)前 術(shù)后 t P觀察組(n=39) 16.75±4.44 25.22±2.20 10.675 0.000對(duì)照組(n=39) 16.78±4.43 22.21±2.16 6.880 0.000 t 0.030 6.097 P 0.976 0.000

      3 討論

      隨著人們生活水平和飲食條件的提高,由于炎癥導(dǎo)致的牙周-牙髓聯(lián)合病變發(fā)生率逐年升高[8],常發(fā)生于中老年人群,給人們的生活帶來(lái)很大不便。牙周-牙髓聯(lián)合病變由于病變范圍大[9]、療程長(zhǎng)、臨床癥狀復(fù)雜、藥物治療較為困難等因素,臨床治療效果通常不是很理想[10-11]。牙周-牙髓聯(lián)合病變作為在臨床上較為常見(jiàn)的復(fù)雜病癥[12],目前是研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一[13-15]。本研究探討根管治療術(shù)對(duì)于治療重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙的牙周再生效果并分析影響。

      實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明,經(jīng)過(guò)1 個(gè)月、6 個(gè)月以及1 年的復(fù)診,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。術(shù)前兩組咀嚼功能比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);術(shù)后半年比較,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。分析數(shù)據(jù)可知,根管治療術(shù)能夠有效治療患者的牙周-牙髓聯(lián)合病變,明顯地減輕患者臨床癥狀,消除牙齦紅腫[16],防止牙齒松動(dòng),使牙周袋消失,提高患者的咀嚼能力,防止患者牙槽骨繼續(xù)吸收,使患者牙周得到再生,且能提高治療過(guò)程中的安全性,具有臨床推廣價(jià)值。

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