王春燕　金鑫　劉金苗　董玉茹　楊夢杰　董蒙蒙

[摘要]目的 探討個體化護理在氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎中的應用效果。方法 選取2017年3月～2018年12月我院收治的70例肺炎患兒，按隨機采樣法將其分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。兩組均給予氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德治療，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在對照組的基礎上給予個體化護理方案，比較兩組的臨床效果、癥狀改善時間及家長滿意度。結(jié)果 觀察組臨床效果、家長滿意度高于對照組，且癥狀改善時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒肺炎患兒在院內(nèi)接受氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德治療，應用個體化護理方案效果良好，值得在臨床推廣與應用。

[關鍵詞]小兒肺炎;個體化護理;布地奈德霧化;護理方案

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0237-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of individualized nursing in the treatment of pediatric pneumonia with oxygen-driven atomization inhalation of Budesonide. Methods From March 2017 to December 2018 treated in our hospital 70 cases of children with infantile pneumonia were selected. By random sampling method， childrens were divided into observation group （n=35） and control group （n=35）. Two groups were driven oxygen atomization inhalation Budesonide treatment， the control group was given the conventional nursing method， the observation group was given individualized care plan on the basis of the control group， the clinical efficacy， symptoms improved and nursing satisfaction between two groups were compared. Results The clinical efficacy and parental satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， and the symptom improvement time was shorter than that of the control group， with statistical differences between the groups （P<0.05）. Conclusion In the course of receiving oxygen-driven atomization inhalation of Budesonide in hospital for pediatric pneumonia， the individualized nursing program has a good effect， which is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Pediatric pneumonia; Individualized care; Budesonide atomization; Nursing plan

小兒肺炎是兒科臨床常見的一種病癥，小兒肺炎發(fā)病率相對較高，會對小兒身體健康造成嚴重影響。臨床小兒肺炎的發(fā)生通常短促、急驟，常表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、惡心、呼吸困難等，若不加以控制，甚至會導致心肌炎、心力衰竭，危及生命。近年來，城市控制環(huán)境惡化，空氣污染導致臨床小兒肺炎的發(fā)生率逐年上升。氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德治療是高度認可的小兒肺炎治療方案，該方法具備高效抗炎癥作用，抑制小兒病情發(fā)展，稀釋淤積在小兒呼吸道的痰液，臨床療效顯著。但小兒病癥治療情況相對特殊，其本身認知能力、耐受能力相對較差，無法直觀闡述出自身感受，治療中的護理工作直接決定治療效果。本研究主要分析有針對性的護理方案，即個體化護理方案針對不同患兒的實際情況，采用有針對性的干預方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年12月我院收治的70例小兒肺炎患兒，按隨機采樣法將其分為觀察組（n=35）與對照組（n=35）。觀察組中，男16例，女19例;年齡1.7～8.5歲，平均（4.7±1.6）歲;病程2～7 d，平均（4.2±2.1）d。對照組中，男17例，女18例;年齡2.1～8.2歲，平均（5.1±2.4）歲;病程2～7 d，平均（3.5±1.5）d。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；純杭凹议L均知曉本研究內(nèi)容，簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2納入及排除標準

納入標準：患兒臨床癥狀、指標檢驗結(jié)果符合原中華人民共和國衛(wèi)生部制定《小兒肺炎防治方案》中小兒肺炎的診斷標準[1]。排除標準：患有嚴重肺臟疾病、腎臟疾病、腦部疾病、肝臟疾病、消化系統(tǒng)疾病、脾臟疾病的患兒;呼吸衰竭史、心力衰竭史及藥物過敏史的患兒。

1.3方法

兩組治療方法一致，給予氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd;國藥準字：H20140475;產(chǎn)品編號：C14200071587）治療，用量為1 mg/8 h，觀察組、對照組連續(xù)接受氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德治療共7 d，治療期根據(jù)身體情況，醫(yī)師合理調(diào)控藥物用量。

對照組給予常規(guī)護理方法，包括協(xié)助治療、健康宣教、體征監(jiān)控、飲食護理等，具體措施如下。①協(xié)助治療：協(xié)助醫(yī)師根據(jù)患兒實際情況，根據(jù)實驗室檢查結(jié)果，為其選擇相應抗菌藥物，然后根據(jù)治療效果、臨床表現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)師落實各種治療措施。②健康宣教：患兒病癥確診后，由護理工作人員向患兒及家長介紹小兒肺炎臨床癥狀、治療方法疾病相關知識，同時告知其疾病治療期的相關禁忌。③體征監(jiān)控：護理人員定期分析患兒臨床體征表現(xiàn)，并根據(jù)實際情況詳細記錄，若出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師采取緊急措施。④飲食護理：在治療期給予患兒高蛋白、高纖維、易消化食物[2-3]。

觀察組在對照組的基礎上，給予個體化護理方案，具體措施如下。①患兒確診后：根據(jù)患兒的一般資料、病癥情況、病史等，制定針對性的護理方法，并積極向患兒家長介紹疾病護理相關措施，鼓勵其積極參與到護理過程中。②在護理的中注意觀察霧化液溫度，將霧化液溫度控制在24℃左右，根據(jù)患兒病癥嚴重程度、體制情況，調(diào)整霧化初始劑量，并隨患兒身體的適應能力逐步增加至需要劑量。③小兒本身認知能力差、自控能力差，若在治療中，患兒不配合治療，則采用播放適齡動畫片或用顏色鮮艷玩具分散患兒注意力，通過小紅花等鼓勵性獎勵物品，使患兒配合治療。④在霧化治療完成后，輕拍患兒背部，使患兒排出痰液。⑤每2 h開窗15 min，保證病房空氣清新，同時在病房內(nèi)播放輕音樂，營造舒適的病房環(huán)境。⑥治療過程中，觀察患兒的體溫，若患兒出現(xiàn)發(fā)熱情況，則采用相應藥物干預、物理干預方法，若患兒呼吸頻率、心律出現(xiàn)問題，則引導其立即吸氧（流量根據(jù)實際情況調(diào)控在2 L/min，氧氣濃度需要控制在40%以下）緩解癥狀，同時通知主治醫(yī)師采取緊急措施。⑦護理人員通過和患兒家長有效溝通，全面了解患兒飲食喜好，有針對性的為其制定飲食方案，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、飲食量、進食時間，保證在治療期患兒能攝入均衡營養(yǎng)，避免營養(yǎng)方面問題對治療效果產(chǎn)生影響。⑧患兒心理耐受能力差，在陌生病房環(huán)境內(nèi)易產(chǎn)生恐慌等抵觸心理，護理人員采用講故事、唱兒歌方式和患兒溝通，削弱患兒的緊張感，提高患兒治療依從性[4-5]。

1.4觀察指標及評價標準

主要評價臨床治療效果、患兒癥狀消失時間、家長對護理工作滿意度。臨床療效評價為顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)過治療7 d后，肺部啰音、呼吸短促、咳嗽等臨床癥狀基本消失;有效：經(jīng)過治療7 d后，肺部啰音、呼吸短促、咳嗽等臨床癥狀緩解;無效：經(jīng)治療7 d后，肺部啰音、呼吸短促、咳嗽等臨床癥狀未改善，甚至出現(xiàn)病變?？傆行?顯效+有效。臨床療效評價參考中華人民共和國原衛(wèi)生部制定《小兒肺炎防治方案》[6]?；純旱陌Y狀消失時間由責任護士觀察記錄。家長對護理工作的滿意度調(diào)查采用院內(nèi)自制護理工作滿意度調(diào)查問卷，其中涵蓋護理效果、護理方法、護理態(tài)度3個方面內(nèi)容，調(diào)查問卷共10題，滿分為100分，分數(shù)越高則代表滿意度越高[7]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組癥狀改善時間、家長滿意度評分的比較

觀察組癥狀改善時間短于對照組，家長滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

小兒肺炎由細菌、病毒入侵呼吸系統(tǒng)、支氣管引發(fā)，導致肺臟、支氣管受損，而出現(xiàn)呼吸短促等癥狀，目前臨床針對小兒肺炎治療常采用止咳、消炎等對癥治療方法，根據(jù)小兒肺炎種類采取相應的藥物[8]。氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德治療可增強患兒平滑肌細胞穩(wěn)定性，可有效緩解臨床癥狀，改善患兒缺氧狀態(tài)，治療效果良好。但小兒認知能力差、自控能力差，治療中依從性相對較差，經(jīng)常因為抵觸情緒影響治療效果[11]。不同幼兒的情緒、耐受能力又有一定差異，采用統(tǒng)一的護理模式往往成效不顯，甚至在治療中導致幼兒出現(xiàn)諸多抵觸反應，影響治療，提高了不良事件的發(fā)生率[11]。

本研究的個體化護理方案，注重針對性護理、綜合護理，可患兒病癥實際情況采取相應護理措施，以滿足患兒的心理需求、生理需求，提高臨床治療效果[12-15]。在本研究觀察組臨床療效、家長滿意度評分高于對照組，且癥狀改善時間也短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示該護理方法效果良好。

綜上所述，小兒肺炎患兒在院內(nèi)接受氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德治療，應用個體化護理方案效果良好，該方案能有效提高患兒家長滿意度、臨床治療效率、縮短癥狀改善時間，值得臨床推廣與應用。

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（收稿日期：2019-09-05? 本文編輯：崔建中）