楊杰

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種新型的微創(chuàng)外科手術(shù)。該手術(shù)降低了患者疼痛，對(duì)腹部造成的傷害和影響較小。手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后恢復(fù)較快，得到臨床廣泛應(yīng)用和廣大患者的認(rèn)可，目前是膽囊切除術(shù)的首選方法。但術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥，頸肩痛是主要并發(fā)癥。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，頸肩痛發(fā)生率在35%～60%之間，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)不良影響。所以，如何緩解腹腔鏡手術(shù)后頸肩痛成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。本文就此進(jìn)行說(shuō)明。

術(shù)后產(chǎn)生頸肩痛的原因

腹腔鏡作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，用于膽結(jié)石治療效果明顯。但術(shù)后并發(fā)頸肩痛十分常見(jiàn)。究竟是什么原因?qū)е赂骨荤R膽囊手術(shù)后出現(xiàn)頸肩痛呢？

1.體位因素?；颊哌M(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)要保持平臥位，并且左上肢需要張開(kāi)90°，右上肢保持內(nèi)收的姿勢(shì)。相關(guān)臨床資料顯示，上肢向外伸展的過(guò)程中，很容易導(dǎo)致臂叢神經(jīng)受損，增高了發(fā)生頸肩痛的概率。

2.腹腔內(nèi)環(huán)境的變化。氣腹會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)的酸性環(huán)境，如果完成手術(shù)后沒(méi)有將腹腔內(nèi)的殘留氣體清除干凈，在氣體濕度的作用以及患者個(gè)體因素的影響下，通常會(huì)導(dǎo)致術(shù)后頸肩痛的出現(xiàn)。如果腹腔鏡術(shù)后二氧化碳沒(méi)有全部排出，完成手術(shù)后二氧化碳不斷擴(kuò)散，腹腔內(nèi)發(fā)生酸化，之后的腹膜刺激征便會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。殘余的氣體會(huì)致使腹膜張力下降，腹膜對(duì)腹腔內(nèi)臟器的支持力下降，導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生疼痛。

3.二氧化碳的刺激。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中往往需要使用高壓和濃度較高的二氧化碳，而二氧化碳會(huì)對(duì)膈神經(jīng)形成直接刺激，而支配膈肌神經(jīng)痛肩部皮膚的神經(jīng)節(jié)都存在于頸部，所以，二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致疼痛的主要表現(xiàn)是頸肩痛。

術(shù)后頸肩痛治療措施

1.手術(shù)中改變體位。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的過(guò)程中，在對(duì)患者的手術(shù)情況不產(chǎn)生任何影響的前提下，應(yīng)多讓患者雙上肢均向內(nèi)收，為患者下肢靜脈輸液，這樣可以有效降低術(shù)后頸肩痛的發(fā)生率。除此之外，在患者恢復(fù)期間應(yīng)叮囑其保持正確的休養(yǎng)姿勢(shì)。

2.術(shù)后吸出腹腔內(nèi)氣體，在膈下放置氣體引流管。如果腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后沒(méi)有有效排出二氧化碳，腹腔內(nèi)殘余較多氣體，這些氣體會(huì)對(duì)腹膜張力造成不利影響，導(dǎo)致患者術(shù)后頸肩痛。相關(guān)臨床實(shí)踐顯示，術(shù)后使用氣體引流管的患者相較于不使用氣體引流管的患者，術(shù)后疼痛程度更輕。因此，腹腔鏡膽囊手術(shù)患者術(shù)后要有效排出腹腔內(nèi)氣體，并且將氣體引流管放置在膈下，使殘余氣體能夠有效排出。使用10mmHg氣腹壓力，二氧化碳的充氣速度為2.5L/min，在這一壓力下不會(huì)對(duì)手術(shù)過(guò)程及操作產(chǎn)生任何影響，并且患者術(shù)后頸肩痛發(fā)生率明顯較低，是較為理想的氣腹壓。腹腔鏡膽囊手術(shù)中二氧化碳的充氣速度為2.5L/min，同7.5L/min的充氣速度進(jìn)行比較，患者術(shù)后出現(xiàn)頸肩痛的概率得到了顯著降低，疼痛程度較輕，也沒(méi)有由于充氣速度緩慢而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的增加。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)吸氧，增強(qiáng)氧分壓，能夠有效促進(jìn)腹腔內(nèi)殘留二氧化碳的排出，對(duì)于預(yù)防和緩解頸肩痛具有積極意義。除此之外，該方法還能夠改善二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致的高碳酸血癥，以防患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒，恢復(fù)平衡。

3.規(guī)范手術(shù)操作。為了有效預(yù)防患者行腹腔鏡膽囊手術(shù)后出現(xiàn)頸肩痛，手術(shù)環(huán)節(jié)，手術(shù)醫(yī)生要完全掌握手術(shù)規(guī)范操作流程，提前計(jì)劃好手術(shù)過(guò)程。操作過(guò)程中防止對(duì)腹壁的過(guò)度牽拉，同時(shí)要盡量縮短手術(shù)時(shí)間，降低二氧化碳?xì)怏w的充入量。護(hù)理人員也應(yīng)該對(duì)手術(shù)操作流程有明確的認(rèn)知，配合手術(shù)醫(yī)師手術(shù)，有效縮短手術(shù)時(shí)間，及時(shí)調(diào)節(jié)和控制二氧化碳?xì)飧箟毫?，防止二氧化碳?xì)怏w過(guò)度充入對(duì)患者膈肌造成損傷，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)縮短頭低臂高位的操作時(shí)間。完成手術(shù)后及時(shí)將患者腹腔內(nèi)的殘余氣體排出，幫助患者保持半臥位，同時(shí)給予患者常規(guī)吸氧，保持患者氣血平衡及腹腔鏡環(huán)境平衡，有效預(yù)防術(shù)后頸肩痛出現(xiàn)。腹腔鏡膽囊手術(shù)導(dǎo)致頸肩痛的原因具有復(fù)雜性，需要醫(yī)護(hù)人員不斷規(guī)范手術(shù)操作，針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)的問(wèn)題做好預(yù)防措施。

4.康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)后鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，麻醉清醒后，如果患者各項(xiàng)生命體征均保持平穩(wěn)，可指導(dǎo)患者翻身活動(dòng)，幫助患者采取半臥位。第二天可以幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)患者肛門排氣，有效緩解腹脹。對(duì)于術(shù)后頸肩痛較為嚴(yán)重的患者，可進(jìn)行頸肩部的按摩。除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的了解，幫助患者消除內(nèi)心中的疑問(wèn)和消極情緒，以積極自信的心態(tài)面對(duì)疾病。

綜上所述，腹腔鏡膽囊手術(shù)產(chǎn)生頸肩痛的因素包括術(shù)中體位、氣腹、吸氧等，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)和完善，合理調(diào)整手術(shù)體位，吸氧并合理調(diào)整二氧化碳充氣速度，術(shù)后做好康復(fù)訓(xùn)練，有效預(yù)防和緩解術(shù)后頸肩痛。