黃敏娜　唐柳巧　黃旋　陳玉芝　覃慧敏

[摘要]：目的：明確乳糖不耐受小兒經(jīng)補(bǔ)充乳糖酶及中醫(yī)聯(lián)合治療療效。方法：收集我兒童保健科136名年齡處于1月-1.5歲低體重兒（體重<=-2SD）觀察組：70名存在乳糖不耐受小兒同時(shí)進(jìn)行外源補(bǔ)充乳糖酶及進(jìn)行中醫(yī)推拿艾灸（為期3天），對照組：66名未進(jìn)行規(guī)范治療，2個(gè)月后進(jìn)行生長發(fā)育評分監(jiān)測對比。結(jié)果：相對于對照組，觀察組小兒體格發(fā)育，進(jìn)食進(jìn)食量，睡眠質(zhì)量，臨床癥狀的改善明顯較對照組更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：小兒乳糖不耐受補(bǔ)充乳糖酶及中醫(yī)聯(lián)合治療療效顯著。

[關(guān)鍵詞]：乳糖不耐受;乳糖酶;中醫(yī)

[中圖分類號]R246.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-081-02

嬰幼兒是生長發(fā)育最快時(shí)期，特別是嬰兒期，需要豐富的營養(yǎng)，乳類食物堪稱為基礎(chǔ)性食物，而乳糖作為乳類三大產(chǎn)能營養(yǎng)物質(zhì)之一（碳水化合物）其功能不可忽視"。當(dāng)乳糖酶缺乏時(shí)，未經(jīng)消化的乳糖進(jìn)入結(jié)腸，結(jié)腸的細(xì)菌分解代謝乳糖，引起發(fā)酵，產(chǎn)生乳酸，丙酸，丁酸等有機(jī)酸以及氫氣，甲烷和二氧化碳等混合氣體，刺激腸道產(chǎn)生癥狀如產(chǎn)氣，因發(fā)酵產(chǎn)物增加結(jié)腸滲透壓產(chǎn)生腹瀉2。其乳糖不耐受病因常見：1.先天性乳糖酶缺乏;2.原發(fā)性乳糖酶缺乏;3.繼發(fā)性或獲得性乳糖酶缺乏;4.腸黏膜發(fā)育不完全;5.乳糖吸收不良等。乳糖不耐受臨床表現(xiàn)：在進(jìn)食乳制品30分鐘或2小時(shí)后出現(xiàn)惡心嘔吐，腹脹腹瀉，腹痙攣痛，腸鳴音異常等小腸刺激征。小兒往往以腹脹，腹瀉，腹痛，哭鬧不安，大便難解，睡眠不安等主要表現(xiàn)，長期以往因腹瀉引發(fā)營養(yǎng)不良（低體重多見）3。目前臨床上治療本病的方法較多，本研究提出中醫(yī)聯(lián)合乳糖酶療法，詳細(xì)如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

通過標(biāo)準(zhǔn)化測量跟蹤2018年4月-2020年4月兩年低體重136名小兒，同時(shí)經(jīng)采用乳糖耐量試驗(yàn)試驗(yàn)室方法確定為乳糖不耐受兒，通過區(qū)組隨機(jī)化分為觀察組：70名（年齡1月-1.5歲）平均年齡為6月+，對照組：66名（年齡1月-1.5歲）平均年齡為7月+，兩組基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可對比。

1.2方法

對照組補(bǔ)充乳糖酶及中醫(yī)聯(lián)合治療，觀察組：未進(jìn)行規(guī)范治療（僅補(bǔ)充乳糖酶，但不規(guī)范）：

1.2.1補(bǔ)充乳糖酶及中醫(yī)外治聯(lián)合治療：

1.選擇乳糖酶6000單位/包

每次喂奶（包括人乳，配方奶等）100ml以下補(bǔ)充1/2包，即3000單位/次，頭三天每次喂奶均添加，三天后按上量每天補(bǔ)充2-3次。連續(xù)補(bǔ)充2個(gè)月。

每次喂奶（包括人乳，配方奶等）100ml以上補(bǔ)充1包，即6000單位次，頭三天每次喂奶均添加，三天后按上量每天補(bǔ)充2-3次。連續(xù)補(bǔ)充2個(gè)月。

2同時(shí)每天進(jìn)行中醫(yī)外治（共計(jì)3天）。

推拿（推拿時(shí)間15分次）1揉腹，2清補(bǔ)脾經(jīng)，培±生金外加臨床配穴，補(bǔ)脾配三關(guān)，小天心：助其活血，通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)脾，揉一窩蜂可健脾，溫中和胃，進(jìn)乳食，除腹痛，痹痛。清或?yàn)a，小天心可治惡心嘔吐，下痢。清補(bǔ)脾，清板門，逆運(yùn)八卦，清四橫紋可消食，消脹，進(jìn)乳食，消腹?jié)M，治大便不利“。

3肛門按摩排氣，（推拿時(shí)間15分/次），艾灸（嬰幼兒艾灸磁療儀）脾腧及關(guān)元穴（15分/次），敷貼（溫脾方）4穴。

1.3評價(jià)指標(biāo)：

將體格發(fā)育評分，每日進(jìn)食量評分，睡眠質(zhì)量評分作為評價(jià)指標(biāo)。通過問卷調(diào)查進(jìn)行評分，由兒童保健科醫(yī)務(wù)人員及小兒家長共同完成，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)與評價(jià)成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。2兩組小兒體格發(fā)育評分對比

兩組每日進(jìn)食量評分，睡眠質(zhì)量評分，消化道癥狀評分相比，觀察組評分更高（P<0.05）。見表2。

討論：中醫(yī)外治是中醫(yī)藥學(xué)偉大寶庫中的一個(gè)組成部分，是數(shù)千年與疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，小兒推拿運(yùn)用手法對小兒疾病進(jìn)行治療，預(yù)防保健，這種方法是運(yùn)手在體表的穴位和部位上施加一種物理刺激，促進(jìn)機(jī)體自身的調(diào)節(jié)功能，糾正經(jīng)絡(luò)的偏勝及不足，扶正祛邪，調(diào)節(jié)臟腑，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，達(dá)到治療疾病，預(yù)防疾病，保健作用的一種方法，其適用年齡范圍廣從新生兒到12歲兒童，治療疾病范圍廣，尤其對消化系統(tǒng)疾病，呼吸，小兒痹證，痿證等均有療效，無環(huán)良反應(yīng)，無痛苦，無毒副作用，操作簡單，小兒易于接受且能提高免疫力，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易學(xué)易用。1962年張漢臣等做了中醫(yī)推拿補(bǔ)脾±穴對正常人消化液分泌影響的初步觀察，中醫(yī)推拿補(bǔ)脾±穴和逆運(yùn)內(nèi)八卦穴對正常人胃腸運(yùn)動影響的初步觀察以及中醫(yī)推拿正常人補(bǔ)脾±穴對蛋白質(zhì)和淀粉消化能力影響的初步觀察，三大實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，推脾±穴對胃腸蠕動有促進(jìn)作用，表現(xiàn)為胃腸蠕動的頻率增加，收縮力加大和緊張性增強(qiáng)。同時(shí)逆運(yùn)八卦穴對胃腸蠕動具有雙向調(diào)節(jié)作用。正因小兒推拿存在以上優(yōu)點(diǎn)對于小兒乳糖不耐受中的腹脹，腹瀉，厭奶，嘔吐等不良癥狀均有很好的治療作用5。艾灸在我國已有二千多年歷史，其治療效果已為無數(shù)臨床實(shí)踐所證實(shí)。而對其機(jī)制主要有以下五方面：1.局部刺激：溫?zé)岽碳な咕植科つw充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，，使局部的皮膚組織代謝能力加強(qiáng)，促進(jìn)炎癥，粘連，滲出物，血腫等病理產(chǎn)物消散吸收，還可引起大腦皮質(zhì)抑制性物質(zhì)的擴(kuò)散，減低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)溫?zé)嶙饔眠€能促進(jìn)藥物的吸收。2.經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)。3.調(diào)節(jié)免疫。4.藥理作用：溫中開郁。5.綜合作用：共同發(fā)揮整體治療作用。6.溫經(jīng)散寒：對于留滯凝澀引起的痹證，腹瀉等疾病，效果佳”。由于經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”，是人體營衛(wèi)氣血循環(huán)運(yùn)行的通道，而穴位則是運(yùn)行通路中的交叉點(diǎn)，不僅反映各臟腑生理病理的機(jī)能，同時(shí)也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點(diǎn)"。因而運(yùn)用穴位貼敷療法，刺激和作用于體表穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，對五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)，可產(chǎn)生良好的治療和調(diào)整作用，達(dá)到以穴驅(qū)邪和扶正目的。除此外貼敷藥物直接作用于體表穴位，可改善局部血液循環(huán)及周圍組織營養(yǎng)，促使藥物吸收。還可使藥物透過毛腠理由表入理，通過經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，發(fā)揮藥效[7]。綜上所述結(jié)合兩組試驗(yàn)對照：小兒乳糖不耐受經(jīng)規(guī)范添加乳糖酶結(jié)合中醫(yī)外治療法其療效顯著。

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