高校校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及對(duì)策

王佳星

摘要：通過對(duì)高校校醫(yī)院的特點(diǎn)進(jìn)行分析，著重探討高校校醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理中存在的問題，提出解決存在問題的方法與對(duì)策。

關(guān)鍵詞：高校校醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;問題;對(duì)策

引言

高校校醫(yī)院屬于負(fù)責(zé)各高校醫(yī)療保健任務(wù)的高校內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，其主要任務(wù)是監(jiān)測高校人群的健康狀況;開展高校健康教育;負(fù)責(zé)高校常見病和傳染病的防治;對(duì)影響高校人群健康的有害因素實(shí)施醫(yī)務(wù)監(jiān)督等。高校校醫(yī)院的基本職責(zé)主要是高校師生常見病多發(fā)病的診治、控制;學(xué)生體檢及資料的分析;健康教育宣傳與講座;患病學(xué)生的醫(yī)療照顧及退、休學(xué)醫(yī)療建議;校內(nèi)突發(fā)病例搶救與轉(zhuǎn)診;傳染病的預(yù)防與管理;校內(nèi)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生的醫(yī)務(wù)監(jiān)督、咨詢和技術(shù)指導(dǎo);醫(yī)保宣傳與服務(wù)等。高校校醫(yī)院在體制上屬于高校直接管理的服務(wù)性、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人事管理由學(xué)校統(tǒng)一，業(yè)務(wù)上接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。高校校醫(yī)院的主要任務(wù)及基本職責(zé)決定了以教學(xué)或科研為重點(diǎn)的高校在經(jīng)費(fèi)及人員配置上很難滿足高校校醫(yī)院更高服務(wù)的人員及經(jīng)費(fèi)的需求，加上管理部門對(duì)各高校教學(xué)資金及教師人員的配置上有硬性要求，對(duì)高校校醫(yī)院人員配置與經(jīng)費(fèi)是指導(dǎo)性意見，決定了很多高校校醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支持不足，且高校校醫(yī)院其性質(zhì)屬于非營利性實(shí)體，而非創(chuàng)收的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，醫(yī)院很難產(chǎn)生促進(jìn)醫(yī)院自身發(fā)展的經(jīng)濟(jì)效益。在加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)運(yùn)行管理及資產(chǎn)管理上，醫(yī)院因財(cái)會(huì)專業(yè)人員配置不到位、內(nèi)部財(cái)務(wù)管理不規(guī)范，無法提高效率，醫(yī)院的長期發(fā)展規(guī)劃上也考慮不足，無法適應(yīng)高校的快速發(fā)展。作為高校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，校醫(yī)院業(yè)務(wù)重點(diǎn)是醫(yī)療保健工作，業(yè)務(wù)項(xiàng)目開展狹窄，醫(yī)務(wù)人員對(duì)進(jìn)修學(xué)習(xí)重視不夠，業(yè)務(wù)能力無法在工作中得到快速提升，專業(yè)業(yè)務(wù)能力受限，醫(yī)院規(guī)模較小，設(shè)備簡單且利用率低。隨著我國高等教育的快速發(fā)展，高校校醫(yī)院的規(guī)模和服務(wù)質(zhì)量已無法滿足師生的需求，高校在學(xué)校總體發(fā)展中沒有充分考慮校醫(yī)院作為高校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展是一個(gè)很重要的原因。校醫(yī)院作為高校內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，存在資產(chǎn)管理不規(guī)范，基礎(chǔ)設(shè)置較差，醫(yī)療設(shè)備不足，有的設(shè)備陳舊、落后，更新不及時(shí)，無法滿足服務(wù)需要的問題。職工缺乏競爭意識(shí)，內(nèi)部管理制度不嚴(yán)格，人員專業(yè)結(jié)構(gòu)配備不合理，導(dǎo)致很多高校師生對(duì)校醫(yī)院服務(wù)滿意度、信任度不高。在現(xiàn)有條件下如何提高高校校醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)高校校醫(yī)院對(duì)有限的資產(chǎn)與資金合理高效利用，有利于高校醫(yī)院的健康發(fā)展，確保高校醫(yī)院在高校的快速發(fā)展中不斷適應(yīng)師生對(duì)醫(yī)療保健質(zhì)量的需求，是一個(gè)值得重視與探討的問題。

一、高校校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）財(cái)務(wù)制度執(zhí)行不規(guī)范

高校校醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的科學(xué)規(guī)范運(yùn)行及有效監(jiān)督對(duì)于保障高校校醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與平穩(wěn)持續(xù)發(fā)展具有重要意義。作為高校師生的醫(yī)療保健服務(wù)部門，高校校醫(yī)院因其普遍規(guī)模不大、效益不明顯、制度不健全、相關(guān)制度落實(shí)不到位、監(jiān)督檢查力度不夠，導(dǎo)致財(cái)務(wù)制度執(zhí)行不規(guī)范。從校醫(yī)院內(nèi)部資金、資產(chǎn)管理控制來看，高校校醫(yī)院屬于非營利性實(shí)體，而非創(chuàng)收的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，各種業(yè)務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目受政策嚴(yán)格限定，自身無法產(chǎn)生明顯的經(jīng)濟(jì)效益，收益難以滿足醫(yī)院的快速發(fā)展需求。很多高校在資金使用上要優(yōu)先確保教學(xué)科研等方面需求，在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算保障上不充足，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行與發(fā)展經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)院規(guī)模普遍較小，業(yè)務(wù)開展狹窄，設(shè)備簡單、陳舊、落后，利用率低。在加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)運(yùn)行管理及資產(chǎn)管理上，很多校醫(yī)院內(nèi)部也缺乏專業(yè)的會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)管理人員及良好的監(jiān)督保障體系，有的甚至由醫(yī)護(hù)人員兼職完成，醫(yī)院各項(xiàng)收支也只是簡單的記錄，沒有做好分類，財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)水平不高，收集分析能力不強(qiáng)，作用不大，經(jīng)常側(cè)重對(duì)于財(cái)務(wù)指標(biāo)的靜態(tài)匯總分析，忽略了動(dòng)態(tài)分析。對(duì)財(cái)務(wù)科學(xué)精細(xì)管理沒有給予足夠重視，使得財(cái)務(wù)收支真實(shí)性與可信度降低，缺乏對(duì)校醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判與發(fā)展?jié)摿Φ姆治觯ａt(yī)院財(cái)務(wù)綜合分析薄弱，給校醫(yī)院財(cái)務(wù)的運(yùn)行效率帶來風(fēng)險(xiǎn)。很多高校校醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督不規(guī)范，校醫(yī)院內(nèi)審人員不專業(yè)，有的校醫(yī)院自身沒有內(nèi)部審計(jì)部門，大多由高校其他部門例行審計(jì)，缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督手段。一些學(xué)校校醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)僅限于財(cái)務(wù)管理，在醫(yī)院收益和成本控制方面仍然存在空白區(qū)，導(dǎo)致校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不夠規(guī)范。

（二）缺乏有效的預(yù)算管理

高校校醫(yī)院規(guī)模與人員結(jié)構(gòu)特點(diǎn)導(dǎo)致校醫(yī)院內(nèi)部缺乏有效的預(yù)算管理。預(yù)算管理主要由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成，許多高校校醫(yī)院的預(yù)算并沒有具體到項(xiàng)目和執(zhí)行部門，也未進(jìn)行可行性研究[1]。有的校醫(yī)院在執(zhí)行過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的實(shí)際收支過緊或隨意性過大的現(xiàn)象，大多數(shù)校醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏科學(xué)性和合理性。校醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象與工作職責(zé)導(dǎo)致醫(yī)院效益不高，總體收益過低，領(lǐng)導(dǎo)的成本意識(shí)淡薄，預(yù)算體系缺乏完整性，缺乏對(duì)校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)的專業(yè)化思考，財(cái)務(wù)資源配置不合理。校醫(yī)院規(guī)模較小，有時(shí)難以配備職能完善的專業(yè)會(huì)計(jì)團(tuán)隊(duì)，甚至由醫(yī)護(hù)人員兼職或一人兼任多個(gè)職位，導(dǎo)致效率低下。另外，校醫(yī)院缺乏準(zhǔn)確合理的成本控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響高校校醫(yī)院的良性發(fā)展。

（三）資產(chǎn)和成本管理不規(guī)范

由于對(duì)資產(chǎn)的管理意識(shí)薄弱，資產(chǎn)管理在高校校醫(yī)院的管理中常常被忽視。流動(dòng)資產(chǎn)管理松懈，導(dǎo)致貨幣資產(chǎn)使用率低。相關(guān)的內(nèi)部控制體系不規(guī)范，購買固定資產(chǎn)前不能進(jìn)行有效的使用效率與經(jīng)濟(jì)收益的預(yù)判分析，固定資產(chǎn)閑置和浪費(fèi)明顯，使用效率不高，沒有完整的固定資產(chǎn)管理規(guī)范。低價(jià)易耗品不建立條形碼進(jìn)行管理，容易丟失且消耗過多。盡管有些校醫(yī)院進(jìn)行了成本核算，但由于成本核算制度不健全，執(zhí)行不規(guī)范，且缺乏深入的成本控制效果分析，還沒有實(shí)現(xiàn)全面有效的成本管理。

二、改善高校校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）規(guī)范校醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)制度

很多高校校醫(yī)院規(guī)模較小，經(jīng)濟(jì)效益不明顯，職工競爭意識(shí)差，財(cái)務(wù)制度建立不健全，執(zhí)行不規(guī)范，內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不健全，專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員缺乏，從而出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理不規(guī)范，是導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問題的主要原因[2]。為了給高校師生提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，需要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)資源的利用效率，建立規(guī)范合理的財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范采購與管理校醫(yī)院的各種設(shè)施設(shè)備及藥品，保障高校校醫(yī)院財(cái)務(wù)資產(chǎn)的合理使用。加強(qiáng)對(duì)校醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，首先需要構(gòu)建規(guī)范的財(cái)務(wù)制度與規(guī)范全面的財(cái)務(wù)辦事流程，設(shè)立監(jiān)督財(cái)務(wù)制度執(zhí)行的監(jiān)管體系，加強(qiáng)管理人員與財(cái)務(wù)人員執(zhí)行財(cái)務(wù)制度的嚴(yán)肅性，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)財(cái)務(wù)制度[3]。完善具體的財(cái)務(wù)定期通報(bào)制度，明確各種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來源，通過財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確反映校醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。提高財(cái)務(wù)管理員的綜合素質(zhì)，定期培訓(xùn)財(cái)務(wù)管理人員。加強(qiáng)相關(guān)人員對(duì)規(guī)范校醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)，建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度，建立健全完善的財(cái)務(wù)審批制度和授權(quán)審批管理制度，建立嚴(yán)格的退款管理制度。對(duì)員工的職業(yè)和道德進(jìn)行再教育和培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德，使會(huì)計(jì)師在有意識(shí)地遵守相關(guān)規(guī)定的前提下養(yǎng)成良好的職業(yè)道德習(xí)慣，形成適合工作并遵循原則的工作作風(fēng)，使財(cái)務(wù)管理工作得以真正發(fā)揮促進(jìn)高校校醫(yī)院發(fā)展的作用。

（二）構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算管理體系

大多校醫(yī)院由于資金規(guī)模較小，普遍存在實(shí)際收支和預(yù)算不一致的情況，這就需要校醫(yī)院制定良好的預(yù)算管理體系和考核體系，加強(qiáng)校醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，確保校醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行在合理的財(cái)務(wù)預(yù)算控制范圍內(nèi)，保證校醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)順利開展。高校校醫(yī)院作為面向師生服務(wù)的公益部門，應(yīng)堅(jiān)持收支平衡、總體規(guī)劃、確保重點(diǎn)的原則，并根據(jù)財(cái)政要求編制預(yù)算。要在預(yù)算管理過程中平衡醫(yī)院福利水平與綜合費(fèi)用投入水平之間的關(guān)系，建立更加科學(xué)的指標(biāo)體系，以評(píng)估財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的運(yùn)行效率[4]。同時(shí)校醫(yī)院預(yù)算管理體系還要綜合考慮學(xué)校整體經(jīng)濟(jì)狀況，在實(shí)際運(yùn)行中，以實(shí)際需求為標(biāo)準(zhǔn)，減少不必要的環(huán)節(jié)與成本消耗，從而合理降低醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行成本。預(yù)算管理是保證校醫(yī)院管理運(yùn)行順利進(jìn)行的主要依據(jù)，校醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)算管理，在預(yù)算管理運(yùn)行中出現(xiàn)嚴(yán)重的收支超預(yù)算時(shí)應(yīng)該及時(shí)總結(jié)糾正，不斷完善預(yù)算實(shí)際執(zhí)行情況，將校醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行控制在合理的預(yù)算范圍內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算考核制度，調(diào)動(dòng)員工執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理的積極性和主動(dòng)性，確保預(yù)算能順利執(zhí)行[5]。

（三）提高校醫(yī)院的資產(chǎn)與成本管理水平

提高校醫(yī)院的資產(chǎn)與成本管理水平及使用效率，實(shí)現(xiàn)由專業(yè)人員專人集中管理，建立科學(xué)規(guī)范的審批程序，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保貨幣資產(chǎn)與資金使用安全合理。嚴(yán)格執(zhí)行采購計(jì)劃的批準(zhǔn)程序;采購部門按照批準(zhǔn)的計(jì)劃進(jìn)行大宗藥品物資的招標(biāo)采購，以盡量減少藥品物資的采購成本。在引入固定資產(chǎn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求及自身的財(cái)政資源，充分考慮技術(shù)進(jìn)步和適用性，并論證、分析和預(yù)測固定資產(chǎn)投資效益，防止大規(guī)模投資與全面的投資，導(dǎo)致資金利用效益不高。不斷加強(qiáng)成本核算，完善成本管理，避免資源浪費(fèi)。成本核算工作的開展可以提高全體工作人員的成本控制意識(shí)以及成本觀念，形成全院參與、全程控制的成本管理體系。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中對(duì)所消耗的醫(yī)療藥品以及衛(wèi)生器材的管理，對(duì)于不必要的浪費(fèi)與消耗應(yīng)加以控制，或通過采購環(huán)節(jié)加以控制，如有必要，可以將員工崗位職責(zé)與成本控制相結(jié)合，促進(jìn)職工在工作中養(yǎng)成合理的成本控制意識(shí)與成本控制習(xí)慣。同時(shí)，要做好校醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，確保資產(chǎn)和成本管理合法、規(guī)范。

結(jié)語

綜上所述，為了促進(jìn)高校校醫(yī)院的健康發(fā)展，就應(yīng)該實(shí)施科學(xué)合理規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度，不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行的監(jiān)督檢查，確保校醫(yī)院有限的資金得到高效的利用，促進(jìn)高校校醫(yī)院在高校的快速發(fā)展中同步整體發(fā)展，更好滿足高校師生對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求。

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