洪 瑾

職業(yè)倦怠指個體在工作重壓下產(chǎn)生的身心疲勞與耗竭的狀態(tài)[1]。一般認(rèn)為，職業(yè)倦怠是個體不能順利應(yīng)對工作壓力時的一種極端反應(yīng)，是個體伴隨于長時期壓力體驗下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)[2]。研究表明，護士是職業(yè)倦怠感的高發(fā)群體，尤其是急診科護士。急診患者多，病情嚴(yán)重，若急診科護士存在職業(yè)倦怠感，不僅影響護士的身心健康，還會增加護理差錯的發(fā)生率，嚴(yán)重危害患者的安全，甚至導(dǎo)致患者死亡[3-4]。主觀幸福感是指人們對其生活質(zhì)量所做的情感性和認(rèn)知性的整體評價[5]。隨著心理健康的發(fā)展，關(guān)于主觀幸福感的研究[6-7]越來越多。正念是一種起源于禪學(xué)的心理治療方法，其可促進個體更好的適應(yīng)環(huán)境，并以積極的心態(tài)對待環(huán)境[8-9]。本研究探討了急診科護士的正念水平、職業(yè)倦怠感與主觀幸福感間的關(guān)系，以及正念水平在職業(yè)倦怠感與主觀幸福感之間的中介效應(yīng)，為護理管理者制定急診科護理培訓(xùn)方案提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取湖南省某三級甲等醫(yī)院急診科129例護士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護士執(zhí)業(yè)資格證書；②知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①實習(xí)護士、進修護士;②妊娠期或哺乳期的護士；③近期參與過類似研究者。129例護士中，女性98例，男性31名；年齡21～48歲，平均年齡(31.35±9.24)歲；工齡2～32年；護士52例；護師45例，主管護師30例，副主任護師2例；大專38例，本科86例，碩士研究生5例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調(diào)查問卷。該問卷由研究者自行研制，包括性別、年齡、工齡、文化程度、婚姻、職稱和編制情況等。②正念注意覺知量表(mindful attention awareness scale, MAAS) 。該問卷由Brown等[10]研制而成，中文版MAAS量表由陳思佚等[11]翻譯修訂,共15個條目，采用Likert 6級評分，量表總分15～90分,得分越高說明其正念水平越高。該量表用于測量當(dāng)前注意和知覺的正念水平。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89，重測信度為0.87。③幸福感指數(shù)量表(index of well-being, IWB) 。該量表由Campbell 等[12]研制而成，中文版的IWB由汪向東等[13]翻譯修訂，包括總體情感指數(shù)量表和生活滿意度問卷2部分，采用Likert 7級評分，量表實際得分為總體情感指數(shù)量表的平均分和生活滿意度問卷得分之和，量表總分為2.1～14.7，實際得分越高說明其幸福感越強。該量表的重測信度為0.43，前后兩部分的效標(biāo)相關(guān)系數(shù)為0.55。④護士職業(yè)怠倦量表(nursing burnout scale, NBS)。該量表由Moreno-Jiménez等[14]研制而成，本研究采用宋雙[15]翻譯修訂的中文版NBS來測量護士的職業(yè)倦怠水平。該量表含5個維度(職業(yè)倦怠的特點、生理及心理表現(xiàn)、壓力源、人格特征和應(yīng)對方式)，共57個條目。本研究選取職業(yè)倦怠維度進行調(diào)查。該維度包括情緒疲憊、人格解體和成就感降低3個子維度。采用Likert 4級評分，總分10～40分。本研究對該維度進行信效度重測，其Cronbach′s α系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度為0.93。該量表實際總得分越高，表明受試者職業(yè)倦怠感越強。

1.2.2 資料收集

正式調(diào)查前，由經(jīng)過培訓(xùn)且考核合格的2名調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象講解研究的目的和問卷填寫的要求，問卷填寫結(jié)束后當(dāng)場回收，雙人核對數(shù)據(jù)的完整性。本研究共發(fā)放問卷129份，回收有效問卷127份，有效回收率為98.45%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診科護士正念水平、職業(yè)倦怠感和主觀幸福感得分情況及其相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，急診科護士MAAS得分(54.15±12.41)分，NBS得分(23.25±4.31)分，IWB得分(9.28±2.03)分。Pearson相關(guān)性分析顯示：護士正念水平與主觀幸福感呈正相關(guān)(r=0.843，P<0.001)；護士正念水平、主觀幸福感與職業(yè)倦怠感呈負(fù)相關(guān)(r=-0.747，P<0.001；r=-0.718，P<0.001)。

2.2 急診科護士正念水平的中介效應(yīng)分析

以年齡、工齡、文化程度、婚姻狀況、職稱和編制情況為控制變量，職業(yè)倦怠感為自變量，主觀幸福感為因變量建立方程1(Y=-0.278X+12.342)；以職業(yè)倦怠感為自變量，正念水平為因變量建立方程2(M=-0.364X+72.901)；以職業(yè)倦怠感、正念水平為自變量，主觀幸福感為因變量建立方程3(Y=-0.184X+0.262M+8.694)。多元分層線性回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠感可以負(fù)向預(yù)測主觀幸福感(β=-0.726,P<0.001)和正念水平(β=-0.763,P<0.001)；職業(yè)倦怠感(β=-0.248,P<0.001)和正念水平(β=0.673,P<0.001)可預(yù)測主觀幸福感。相對于方程2，方程3的調(diào)整R2值上升了18.3%，說明護士的正念水平在職業(yè)倦怠感和主觀幸福感間存在部分中介效應(yīng)。見表1。

表1 急診護士心理健康水平影響因素的多元分層線性回歸分析 (n=127)

2.3 結(jié)構(gòu)方程中中介模型的驗證

使用Bootstrap和AMOS l7.0檢驗正念水平的中介效應(yīng)，若95%置信區(qū)間不包含0且Z>1.96，提示正念水平在職業(yè)倦怠感和主觀幸福感之間存在中介效應(yīng)。正念水平在職業(yè)倦怠感和主觀幸福感間的中介效應(yīng)情況見表2。

表2 急診護士正念水平在職業(yè)倦怠感和主觀幸福感的中介效應(yīng) (n=127)

3 討論

3.1 急診科護士的正念水平、職業(yè)倦怠感和主觀幸福感三者間的相關(guān)性

正念療法是一種調(diào)劑自我和精神訓(xùn)練的有效方法，強調(diào)的是有目的、有意識地將注意力集中于當(dāng)下，并對當(dāng)下的一切事物都不作任何判斷、分析以及反應(yīng)，只是單純地注意它的一種方法[11]。護士的職業(yè)倦怠感是由于護士在工作的重壓之下引發(fā)的心理枯竭現(xiàn)象，主要疲乏來自心理，表現(xiàn)為身心俱疲、能量被耗盡。主觀幸福感是一種認(rèn)知因素，獨立于積極和消極情感，也是個體對自身生活狀態(tài)的總體評價，被認(rèn)為是衡量幸福指數(shù)更有效的指標(biāo)[16]。本研究的相關(guān)分析結(jié)果顯示，急診科護士的職業(yè)倦怠感與正念水平、主觀幸福感呈負(fù)相關(guān)，正念水平與主觀幸福感呈正相關(guān)。已有研究顯示,正念具有有效預(yù)防、緩解護士壓力及職業(yè)倦怠的效用[17-18],與本研究結(jié)果一致。李小妹等[19]的研究也發(fā)現(xiàn),國內(nèi)護士發(fā)生職業(yè)倦怠主要表現(xiàn)在情感耗竭和低個人成就感兩個方面，發(fā)生護士職業(yè)倦怠會降低護士的個人生活滿意度；而徐芳等[20]的研究指出，正念可以幫助精神科護士降低職業(yè)壓力，提升生活滿意度。另外，多元分層線性回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠感可以負(fù)向預(yù)測主觀幸福感和正念水平；職業(yè)倦怠感和正念水平可預(yù)測主觀幸福感。相對于方程2，方程3調(diào)整R2值上升了18.3%，說明護士的正念水平在職業(yè)倦怠感和主觀幸福感間存在部分中介效應(yīng)。張艷秋[21]的研究也表明應(yīng)對方式在教師的職業(yè)倦怠感和主觀幸福感間存在部分中介效應(yīng)?？梢?，當(dāng)個體存在職業(yè)倦怠感時，正念是其保護因素，個體可通過提高自身的正念水平，降低其職業(yè)倦怠感，從而提高個體的主觀幸福感。

3.2 急診護士正念水平的中介作用

急診科病患人員流動大，病情復(fù)雜多變，專業(yè)要求高，急診科護士面臨的工作壓力大。另外急診科突發(fā)事件較多，糾紛也較其他科室多，是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。長期工作在這樣的有應(yīng)激源的環(huán)境，護士心理壓力增加，極易導(dǎo)致護士出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，嚴(yán)重危害護士的身心健康，易引起護理差錯，甚至醫(yī)療事故，導(dǎo)致不可挽回的后果[22]。正念療法可以幫助護士疏通自我心理問題， 從慣性寡味的工作狀態(tài)中脫離出來，預(yù)防職業(yè)倦怠感，從而提升護士主觀幸福感[23]。故急診科護理管理者通過正念性的心理培訓(xùn)來激勵護士，客觀積極的評價自己；通過職業(yè)認(rèn)同感相關(guān)培訓(xùn)和同伴教育來提高護士對職業(yè)的認(rèn)可度，提高護士的工作能力體驗和成就體驗，正確看待護理專業(yè)；通過團建和彈性排班來改善護士工作的疲勞狀態(tài)； 從而提高護士對生活質(zhì)量的正向認(rèn)知和生活滿意度，促進愉快的情感體驗，提高護士的主觀幸福感。

綜上所述，急診科護士的正念水平在職業(yè)倦怠感和主觀幸福感間存在部分中介效應(yīng)。故護理管理者可通過對護士進行正念培訓(xùn)來降低護士的職業(yè)倦怠感，提高其主觀幸福感。本研究納入對象范圍較小，后期研究可以擴大研究范圍及增大樣本量；且本研究為橫斷面研究，其結(jié)果具有一定的局限性，后期可進行前瞻性研究。