李疆飛

摘 要：隨著我國(guó)分級(jí)診療制度的全面實(shí)施，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)保檔案管理提出了更高、更新的要求。加快醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)及管理是實(shí)行分級(jí)診療制度的重要途徑。但是，就目前醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)及管理現(xiàn)狀來(lái)看，其中仍存在著一些問(wèn)題，嚴(yán)重制約了醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化水平的提升。為此，本文主要對(duì)分級(jí)診療制度下醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)及管理中遇到的困難和對(duì)策進(jìn)行了分析和探討，以此來(lái)推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)。

關(guān)鍵詞：分級(jí)診療制度;醫(yī)院醫(yī)保檔案;信息化建設(shè)

引言

分級(jí)診療制度是指根據(jù)就診人員疾病程度將其分為輕、重、緩、急和治療難易等級(jí)別，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接待診治不同疾病程度的患者，并遵循重癥、急癥患者優(yōu)先治療的原則，以此來(lái)達(dá)到上下聯(lián)動(dòng)、系統(tǒng)連通的效果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。而要想推動(dòng)分級(jí)診療制度的全面實(shí)施，就需要實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保檔案的信息共享。為此，我國(guó)國(guó)務(wù)院在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中倡導(dǎo)要加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化互通共享，以此來(lái)推動(dòng)醫(yī)療資源和分級(jí)診療信息系統(tǒng)的共享。因此，分級(jí)診療制度下醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)以及管理是非常必要的，加強(qiáng)對(duì)其的研究是非常具有現(xiàn)實(shí)意義的。

一、分級(jí)診療制度下醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)意義

1.給參保人員提供更為便捷的服務(wù)

在分級(jí)診療制度下，醫(yī)院積極進(jìn)行醫(yī)保檔案信息化建設(shè)，可以為我國(guó)已經(jīng)參保的人員提供更為便捷的服務(wù)。具體而言，醫(yī)保檔案管理工作直接關(guān)乎到參保人員的切實(shí)利益，只有相關(guān)工作人員加強(qiáng)對(duì)其重視，并且積極推動(dòng)信息化建設(shè)，使得檔案管理工作具備顯著的科學(xué)性特征，才能將信息化管理方式的作用更加充分的體現(xiàn)出來(lái)，為廣大醫(yī)?？蛻籼峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.提升醫(yī)保檔案管理效率

在傳統(tǒng)檔案管理模式下，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且效率還很低，時(shí)常出現(xiàn)信息缺失、遺漏等情況。而對(duì)于醫(yī)院醫(yī)保檔案管理來(lái)說(shuō)，積極進(jìn)行信息化建設(shè)，則能很好解決這些問(wèn)題，并且有效減輕檔案管理人員的壓力，使得相關(guān)人員能夠清楚認(rèn)識(shí)到參保人員的具體情況。而且，隨著時(shí)代不斷發(fā)展，這些資料還能極大增加，傳統(tǒng)模式顯然很難有效滿足具體工作要求。而通過(guò)信息化建設(shè)則能切實(shí)提升醫(yī)保檔案管理效率，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定的發(fā)展目標(biāo)實(shí)現(xiàn)提供助力。

3.提供更為科學(xué)的決策依據(jù)

在分級(jí)診療制度下積極進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)保信息化建設(shè)，能夠確保檔案更加的完善與準(zhǔn)確，從而在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策、國(guó)家政策修訂等方面提供有力的依據(jù)。同時(shí)，還能直接應(yīng)用現(xiàn)代化管理方式科學(xué)歸類(lèi)信息內(nèi)容，以便使用者需要應(yīng)用的時(shí)候能夠更加便捷，促使決策效率有效提升。

二、分級(jí)診療制度下醫(yī)院醫(yī)保信息化建設(shè)及管理中遇到的困難

1.檔案收集環(huán)節(jié)不夠完善

分級(jí)診療制度下居民檔案需要多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與，在信息化時(shí)代下，醫(yī)保檔案管理也從原來(lái)的紙質(zhì)檔案逐漸向電子檔案轉(zhuǎn)變，醫(yī)保業(yè)務(wù)也更加的多樣化和復(fù)雜化。并且，隨著參保人數(shù)的不斷增多，也在很大程度上加大了醫(yī)保檔案管理的難度。在建檔初期，居民醫(yī)保檔案負(fù)責(zé)人會(huì)上門(mén)免費(fèi)登記居民的醫(yī)保信息，但是由于居民受到隱私保護(hù)心理的影響，在信息登記時(shí)存在漏報(bào)或謊報(bào)的現(xiàn)象，導(dǎo)致建檔信息收集出現(xiàn)不完整、不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，造成很多居民的基本病情進(jìn)展沒(méi)有被載入到醫(yī)保檔案中。由于在紙質(zhì)檔案錄入信息期間，這個(gè)問(wèn)題一直沒(méi)有得到妥善的解決，因此給信息化檔案建設(shè)和管理帶來(lái)了很大的阻礙。

2.缺乏完善的醫(yī)保檔案管理制度

居民醫(yī)保檔案是居民看病就診的憑證和依據(jù)，同時(shí)也是非常重要的醫(yī)療信息資源。因此，醫(yī)保檔案信息化建設(shè)和管理不能僅靠醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)的監(jiān)督，還要依靠多個(gè)單位之間的相互配合和相互監(jiān)督。但是，由于目前我國(guó)的醫(yī)保檔案管理制度不夠完善，現(xiàn)行的醫(yī)保檔案管理制度中存在職責(zé)不明、分工不合理、獎(jiǎng)懲制度不完善等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療檔案工作體系建設(shè)成效較低。對(duì)于居民檔案建設(shè)和管理，醫(yī)保檔案管理人員的積極性不高，而且缺乏創(chuàng)新的動(dòng)力，這些問(wèn)題嚴(yán)重制約了醫(yī)保檔案建設(shè)以及管理效率和水平的提升。另外，各級(jí)醫(yī)院仍以就診卡為準(zhǔn)，導(dǎo)致居民醫(yī)保檔案信息共享流于形式，這對(duì)于醫(yī)保檔案信息化建設(shè)和管理工作的順利開(kāi)展是非常不利的。

3.缺乏檔案整理配套設(shè)置

首先，開(kāi)展分級(jí)診療制度下的居民醫(yī)保檔案信息化建設(shè)及管理工作是一項(xiàng)系統(tǒng)化的工程，這項(xiàng)工程需要大量的人力、物力和技術(shù)等資源，但是，就目前醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)和管理現(xiàn)狀來(lái)看，普遍存在后勁不足的現(xiàn)象，醫(yī)保檔案整理環(huán)節(jié)建設(shè)經(jīng)費(fèi)和技術(shù)人才匱乏。這主要是由于電子醫(yī)保檔案建設(shè)必須要有系統(tǒng)和軟件平臺(tái)的支持，在建設(shè)前期就需要大量的資金投入，并且后期還需要持續(xù)投入大量的財(cái)力，而大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯然能力不足。

其次，在對(duì)醫(yī)保檔案信息化建設(shè)和管理使用的載體過(guò)程中，由于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的業(yè)務(wù)能力較低，對(duì)于計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的了解不夠，導(dǎo)致他們無(wú)法熟練的應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)來(lái)對(duì)醫(yī)保信息進(jìn)行采集和整理，嚴(yán)重影響到了醫(yī)保檔案信息化建設(shè)和管理的水平。

最后，在醫(yī)保檔案整理環(huán)節(jié)，各個(gè)地區(qū)業(yè)務(wù)流程尚未建立統(tǒng)一和規(guī)范的配套操作流程，每個(gè)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有自己的標(biāo)準(zhǔn)，而且是按照自身的需求和診治特點(diǎn)來(lái)制定的，這就造成了各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息交換不及時(shí)，最終導(dǎo)致醫(yī)保檔案整理工作的開(kāi)展具有較大的難度。

4.檔案保管環(huán)節(jié)安全隱患較大

在分級(jí)診療制度下，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)意義重大。不過(guò)在這一過(guò)程中，必須得注重安全隱患問(wèn)題。究其原因，網(wǎng)絡(luò)存在著開(kāi)放性等特點(diǎn)，所以，稍有疏忽便會(huì)被不法分子鉆空子。具體表現(xiàn)在部分醫(yī)院健康檔案與病案擺在一起，同時(shí)直接放在外包儲(chǔ)存空間中。除此之外，居民診療過(guò)程、基本信息等都放在醫(yī)保檔案中，其中的內(nèi)容會(huì)涉及到醫(yī)學(xué)倫理與個(gè)人隱私等問(wèn)題。如果在信息化建設(shè)過(guò)程中對(duì)這一方面不重視，將會(huì)導(dǎo)致信息被惡意修改或者是泄密，風(fēng)險(xiǎn)很大。

5.檔案利用環(huán)節(jié)信息共享程度不高

一方面，缺乏統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)涉及到很多個(gè)方面，不過(guò)，當(dāng)前因?yàn)槿狈y(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，所以，導(dǎo)致各自為政、信息分散以及相互封閉等情況的出現(xiàn)。雖然，國(guó)家相關(guān)單位會(huì)提供一定的意見(jiàn)，不過(guò)，因?yàn)槿狈y(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)，所以導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)一體化，但是不同區(qū)域間卻難以實(shí)現(xiàn)共享，給分級(jí)診療制度的落實(shí)帶來(lái)了很大的阻礙。

另一方面，就是存在信息碎片化的情況。分級(jí)診療模式下，醫(yī)保檔案需要不同級(jí)別醫(yī)院間的互通互用，不過(guò)，當(dāng)前全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位往往都是自己開(kāi)發(fā)信息系統(tǒng)，所以不能夠兼容于共享，導(dǎo)致信息存在碎片化的情況。

三、分級(jí)診療制度下醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)及管理的對(duì)策

1.強(qiáng)化醫(yī)保檔案收集工作

醫(yī)保檔案的收集是開(kāi)展醫(yī)保檔案信息化建設(shè)和管理的前提和基礎(chǔ)，因此，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案收集工作的重視，提升醫(yī)保檔案收集的質(zhì)量。

首先，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要加大對(duì)分級(jí)診療制度下醫(yī)保檔案管理工作的宣傳力度，提高居民醫(yī)保檔案的建檔意識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要拓寬宣傳渠道，通過(guò)口頭宣講、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、講座宣講、網(wǎng)絡(luò)知識(shí)普及等形式，在宣傳工作中提高居民對(duì)于醫(yī)保檔案信息化建設(shè)和管理的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在宣傳中可以將醫(yī)保檔案收集上升到國(guó)家健康建設(shè)的高度，讓居民認(rèn)識(shí)到收集醫(yī)保檔案是一件利國(guó)利民的大事，以此來(lái)強(qiáng)化居民的健康意識(shí)，讓他們積極主動(dòng)的參與和配合醫(yī)保收集工作。

其次，地方政府應(yīng)當(dāng)要重視醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)，加大投入的力度，以此來(lái)提升健康檔案的建檔率。醫(yī)保檔案管理是由政府主導(dǎo)，居民為主體，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，關(guān)乎我國(guó)健康建設(shè)的進(jìn)度。因此，地方政府必須要將居民醫(yī)保檔案收集工作所需資金納入到政府財(cái)政預(yù)算中，并提前做好預(yù)算，確保資金到位并落實(shí)到具體用處。

2.提高檔案管理人員檔案管理意識(shí)

檔案管理人員是分級(jí)診療制度下醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)及管理中各項(xiàng)工作的主要執(zhí)行者，他們的綜合素質(zhì)對(duì)于醫(yī)院醫(yī)保信息化建設(shè)以及管理水平能夠產(chǎn)生直接影響。在信息化背景下，出現(xiàn)了很多新型的檔案形式，比如，U盤(pán)、光盤(pán)等，這些新形式的出現(xiàn)進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)保檔案信息化建設(shè)和管理的進(jìn)程。但是與此同時(shí)，對(duì)于檔案管理人員的信息素養(yǎng)也提出了更高的要求。

首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)方案信息化建設(shè)與管理的門(mén)檻，要求檔案管理應(yīng)聘人員不僅需要具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，同時(shí)，還需要具備一定的信息素養(yǎng)，能夠熟練操作各種應(yīng)用系統(tǒng)，招聘更多優(yōu)秀的人才加入到醫(yī)保檔案管理隊(duì)伍。

其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要強(qiáng)化檔案管理人員的教育培訓(xùn)工作，定期組織他們開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技能、計(jì)算機(jī)技能的培訓(xùn)，以此來(lái)提升檔案管理人員的工作能力，深化他們信息化檔案管理意識(shí)。

最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要完善檔案管理獎(jiǎng)懲制度，制定明確的獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于在醫(yī)保檔案信息化建設(shè)和管理中表現(xiàn)優(yōu)秀的管理人員需要及時(shí)地給予獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于在工作中出現(xiàn)紕漏或表現(xiàn)不佳的人員則需要給予一定的懲罰，以此來(lái)激發(fā)檔案管理人員工作積極性和創(chuàng)造性，推動(dòng)醫(yī)保檔案信息化建設(shè)和管理的全面深化。

3.提高居民醫(yī)保檔案的利用率

提高醫(yī)保檔案利用率是實(shí)行分級(jí)診療制度的前提和基礎(chǔ)，醫(yī)保檔案信息化建設(shè)和管理的主要目的是為了提升居民醫(yī)保檔案的利用率。因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)要加強(qiáng)將信息化檔案管理的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，以此來(lái)促進(jìn)居民檔案利用率的提高。

首先，居民檔案應(yīng)制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并且建立共享機(jī)制。這就要求相關(guān)部門(mén)需要強(qiáng)化居民醫(yī)保信息采集工作的頂層設(shè)計(jì)，制定并發(fā)布相關(guān)健康檔案數(shù)據(jù)及統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，確保居民醫(yī)保檔案采集標(biāo)準(zhǔn)、信息集成標(biāo)準(zhǔn)、電子醫(yī)保檔案標(biāo)準(zhǔn)等做到統(tǒng)一規(guī)范，以此來(lái)解決不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保檔案利用能力和價(jià)值的不同、不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)間相互兼容等問(wèn)題。

其次，為了給居民提供更加高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)當(dāng)要合理建構(gòu)不同級(jí)別的信息局域網(wǎng)，并確保每位居民完整的醫(yī)保檔案信息都能準(zhǔn)確錄入到數(shù)據(jù)中心，以便于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享。

最后，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)居民檔案管理服務(wù)功能建設(shè)，充分考慮居民健康需求，提供個(gè)性化的健康管理服務(wù)，讓居民能夠通過(guò)醫(yī)保檔案信息化建設(shè)中得到更加高質(zhì)量的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。比如，居民可以隨時(shí)查詢(xún)自己的健康信息等。

4.構(gòu)建完善的信息管理標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院醫(yī)保信息管理工作的開(kāi)展離不開(kāi)信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。而在分級(jí)診療背景下，醫(yī)院醫(yī)保檔案管理部門(mén)在積極進(jìn)行信息化建設(shè)的同時(shí)，還應(yīng)該充分考慮到衛(wèi)生改革實(shí)際，并在此基礎(chǔ)上制定合適的檔案規(guī)章制度，具體包括借閱、整理以及銷(xiāo)毀等，使得檔案信息化建設(shè)工作能夠有的放矢。在檔案管理各個(gè)環(huán)節(jié)中，從開(kāi)始到最后存入計(jì)算機(jī)，都得有明確的目的和清晰的條例，確保檔案準(zhǔn)確性與完整性，為今后的借閱做好鋪墊。

除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該引進(jìn)一些先進(jìn)的技術(shù)，和醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)有效銜接，給各個(gè)科室提供更加便捷的檔案查詢(xún)服務(wù)。首先，就是構(gòu)建完善的網(wǎng)站平臺(tái)，結(jié)合現(xiàn)有條件應(yīng)用主機(jī)托管或者是虛擬主機(jī)的方式進(jìn)行運(yùn)行，逐漸將醫(yī)保檔案資料上網(wǎng);其次，就是在局域網(wǎng)中構(gòu)建醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡(luò)，將每天收到的文件信息進(jìn)行詳細(xì)的登記，并且根據(jù)批辦程序在局域網(wǎng)中傳閱，切實(shí)提升其安全性。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在分級(jí)診療制度下，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保檔案共享是非常必要的。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案信息化建設(shè)和管理的重視，并針對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行具體分析，采取針對(duì)性的改良措施，以此來(lái)為醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)及管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。讓醫(yī)院醫(yī)保檔案管理工作在信息技術(shù)的支持下，變得更加的高效、便捷，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保檔案信息共享，提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理和服務(wù)水平，推動(dòng)分級(jí)診療制度的全面實(shí)施。

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（作者單位：陜西省寶雞市婦幼保健院）