健康教育要以深刻變革適應(yīng)時(shí)代需要

殷夢(mèng)昆

兒童青少年，甚至許多成人，不能掌握最基本預(yù)防方法，如不會(huì)正確戴口罩，不會(huì)規(guī)范地洗手，咳嗽、打噴嚏時(shí)不知道正確防護(hù)等現(xiàn)象，令人擔(dān)憂。

傳染病的個(gè)體防護(hù)方法，是一些簡(jiǎn)單的技能，通常叫作健康技能。在正常情況下，受過(guò)一定健康教育的人完全可以正確掌握。之所以會(huì)出現(xiàn)健康，問(wèn)題出在健康教育。新冠肺炎疫情是暫時(shí)的，但是，維護(hù)中小學(xué)生的健康是教育永恒的目標(biāo)。所以，有必要站在促進(jìn)兒童青少年健康成長(zhǎng)的高度，結(jié)合本次傳染病疫情的防控，認(rèn)真梳理健康教育問(wèn)題，為今后健康教育的改革提出重要的路徑指引。

一、健康教育總體存在的問(wèn)題

1.健康教育的定位模糊

在我國(guó)的課程體系中，沒(méi)有獨(dú)立的健康教育課程。健康教育被設(shè)置在“體育與健康”課程中。為推進(jìn)中小學(xué)健康教育的開(kāi)展，教育部于2008年12月1日印發(fā)《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》。除了學(xué)術(shù)研究成果的健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)外，到目前為止，國(guó)家沒(méi)有正式頒布“健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)”。健康教育沒(méi)有獨(dú)立的學(xué)科。

《義務(wù)教育體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》（以下簡(jiǎn)稱《課標(biāo)》），從內(nèi)容設(shè)置角度看，相對(duì)“體育”部分，健康教育的內(nèi)容體系，一是缺乏系統(tǒng)性，不完整;二是內(nèi)容缺乏重點(diǎn)，應(yīng)用性不強(qiáng);三是缺乏相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。作為與體育相結(jié)合的融合性質(zhì)課程，與體育部分課程相比，健康教育課程部分處于次要的、從屬的地位。

2.健康教育的時(shí)間得不到保證

健康教育在實(shí)施過(guò)程中，受到許多因素的影響而得不到保證。最重要的因素是時(shí)間得不到保證。《課標(biāo)》對(duì)于健康教育的規(guī)定不是硬性規(guī)定。“學(xué)校要通過(guò)學(xué)科教學(xué)和班會(huì)等多種宣傳教育形式開(kāi)展健康教育。學(xué)科教學(xué)每學(xué)期應(yīng)安排6～7課時(shí)”，“健康教育教學(xué)課時(shí)安排可有一定靈活性，如遇在下雨等不適宜戶外體育教學(xué)的天氣時(shí)可安排健康教育課”[1]。這樣的規(guī)定，難以保證健康教育正常開(kāi)展。

3.健康教育的師資缺失嚴(yán)重

健康教育課程的實(shí)施要有師資保證。實(shí)際上，在中小學(xué)校，缺少專職、專業(yè)的健康教育師資。目前，承擔(dān)健康教育的師資，一部分來(lái)自校醫(yī)或保健教師，一部分來(lái)自體育教師或由其他學(xué)科教師。但是，總體上，大部分都是兼職的。

校醫(yī)和保健教師的配備情況。《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》規(guī)定，中小學(xué)衛(wèi)生室，按學(xué)生人數(shù)600∶1的比例配備專職衛(wèi)生技術(shù)人員——校醫(yī)[2][3]。然而實(shí)際的配備情況卻令人擔(dān)憂，校醫(yī)不足成為學(xué)校衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。調(diào)查顯示，北京等8?。ㄊ校?530所中小學(xué)僅有727所學(xué)校配備專職校醫(yī)，配備率為9.65%，專職校醫(yī)配備合格率為1.95%，專職校醫(yī)配備比例平均值為1407∶1[4]。蘭州市九年一貫制學(xué)校、完全中學(xué)、高中、初中、小學(xué)的學(xué)生人數(shù)與學(xué)校專職衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)之比分別為：2596∶1、1958∶1、2054∶1、6038∶1、51556∶1[5]。由于不能保證專職校醫(yī)的配備，中小學(xué)大量配備保健教師，且擔(dān)任保健教師的50%以上還是兼職的。調(diào)查顯示，浙江省75.6%的中小學(xué)配備衛(wèi)生人員，保健教師占比63%。浙江省學(xué)校衛(wèi)生人員的配備比例為1063∶1，仍然達(dá)不到規(guī)定，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)比例的學(xué)校僅為25.31%[6]。

體育教師的配備情況。據(jù)中國(guó)教科院相關(guān)課題的測(cè)算，截至2018年底，全國(guó)中小學(xué)校體育教師共缺乏約16萬(wàn)人[7]。從這個(gè)角度講，由體育教師擔(dān)任健康教育師資是不現(xiàn)實(shí)的。更重要的是，體育教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、知識(shí)儲(chǔ)備也難以保證這個(gè)群體勝任健康教育的教師職責(zé)。體育教師可以把握的知識(shí)是“體育活動(dòng)者應(yīng)遵循的衛(wèi)生要求。包括體育運(yùn)動(dòng)生理衛(wèi)生、體育運(yùn)動(dòng)心理衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)器械衛(wèi)生，以及運(yùn)動(dòng)服裝、飲食衛(wèi)生等”，這是“體育衛(wèi)生”[8]，非健康教育的核心教學(xué)內(nèi)容。

4.健康教育的重點(diǎn)偏離實(shí)際

經(jīng)歷本次疫情發(fā)現(xiàn)，防控疫情能夠取得成效，“早隔離”是最重要的手段。作為“隔離”的重要方法，戴口罩、勤洗手等是被認(rèn)為有效的方法。但是，令人遺憾的是，最基本的健康技能，真正做起來(lái)并不容易。本次抗擊疫情的過(guò)程中，這種健康技能的缺失，暴露了我國(guó)健康教育薄弱環(huán)節(jié)與明顯的短板所在。

總體上，當(dāng)下的中小學(xué)健康教育處于“可有可無(wú)”“似有似無(wú)”的境地?，F(xiàn)行的健康教育，不但整體上未得到真正的重視，即便偶有關(guān)注，其教育目標(biāo)和教育重點(diǎn)也存在一定程度的偏差。一個(gè)完整的健康教育，包括健康理念和知識(shí)的學(xué)習(xí)與掌握，健康技能的學(xué)習(xí)與應(yīng)用以及健康生活方式與行為。但實(shí)際上，在有限的時(shí)間內(nèi)，現(xiàn)在的健康教育往往只關(guān)注健康理念和知識(shí)的傳授，忽視了健康技能的培養(yǎng)，不利于健康行為的養(yǎng)成。這種存在偏差的健康教育，使得我們的青少年一代從小未能接受嚴(yán)格、良好的訓(xùn)練，無(wú)法掌握必要的健康技能。

二、新時(shí)代健康教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

1.傳染病防控迫在眉睫

近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)中小學(xué)校每年都遭受傳染病威脅，如流行性腮腺炎、流感、手足口病、肺結(jié)核等。據(jù)調(diào)查，近年來(lái)，一些地區(qū)報(bào)告法定管理傳染病中，學(xué)校傳染病報(bào)告的位次靠前。學(xué)校傳染病防控始終是傳染病防控工作的關(guān)鍵部位。[9]傳染病疫情成為學(xué)校公共衛(wèi)生突發(fā)事件相對(duì)突出的安全危機(jī)。事實(shí)上，從20世紀(jì)末開(kāi)始，全世界已進(jìn)入受到新、老傳染病共同威脅的危險(xiǎn)時(shí)代。早在1996年，世界衛(wèi)生組織在其年度報(bào)告中指出：“人類目前正處于一場(chǎng)世界性傳染病危機(jī)的邊緣，任何國(guó)家都不能幸免。”本次新冠肺炎疫情提醒我們，今后很長(zhǎng)的一個(gè)歷史階段，全球仍將面臨持續(xù)的傳染病威脅。

2.學(xué)校食品安全問(wèn)題突出

“食品安全無(wú)小事”。社會(huì)發(fā)展導(dǎo)致在校用餐人數(shù)不斷增長(zhǎng)，學(xué)校食品衛(wèi)生管理越來(lái)越難。學(xué)校食品衛(wèi)生涉及食品質(zhì)量、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、從業(yè)人員、衛(wèi)生監(jiān)督等多頭、復(fù)雜環(huán)節(jié)。近幾年，學(xué)校校園及周邊食品安全事件頻發(fā)[10]，成為學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的熱點(diǎn)。盡管國(guó)家出臺(tái)各種政策規(guī)定加強(qiáng)學(xué)校食品衛(wèi)生管理，但是，據(jù)預(yù)測(cè)，隨著學(xué)校規(guī)模的擴(kuò)大，未來(lái)一個(gè)時(shí)期，校園食品安全問(wèn)題，將維持在一定的頻次和水平。由于兒童青少年群體的特殊性，學(xué)校食品衛(wèi)生問(wèn)題將始終困擾學(xué)校管理。

3.校園傷害事件頻發(fā)

近年來(lái)，校園傷害事件呈現(xiàn)事件頻發(fā)、種類多元、誘因復(fù)雜、方式多變的特征[11]。校園環(huán)境事故、運(yùn)動(dòng)傷害、學(xué)生沖突、師生沖突等原因?qū)е碌膫r(shí)有發(fā)生。事件所引發(fā)的后果，一方面是給學(xué)生本人及其家庭帶來(lái)不幸，另一方面是給教育行政部門、學(xué)校及教師在教學(xué)管理上帶來(lái)困擾和困難。由于“校鬧”事件的頻頻發(fā)生，學(xué)校管理戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰。據(jù)中國(guó)疾控中心慢病中心與全球兒童安全組織2017年12月聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)青少年兒童傷害現(xiàn)狀回顧報(bào)告》顯示，兒童青少年第一死亡原因是傷害，我國(guó)每年有超過(guò)5萬(wàn)名兒童青少年因遭受傷害而死亡。校園傷害事件第一時(shí)間得不到合理處置，將嚴(yán)重危害兒童青少年生命健康和生活質(zhì)量。

三、新時(shí)代健康教育的重點(diǎn)和改革策略

1.關(guān)口前移，構(gòu)建實(shí)施健康教育的環(huán)境體系

從世界傳染病發(fā)生的趨勢(shì)看，傳染病防控是個(gè)急迫且持久的重要課題。要適應(yīng)時(shí)代需要，利用本次疫情防控的契機(jī)，建立以傳染病防控、食品安全監(jiān)控、校園傷害預(yù)防等為重點(diǎn)的國(guó)家學(xué)校突發(fā)事件應(yīng)急管理機(jī)制和體系。該體系由教育部門負(fù)責(zé)行政管理，衛(wèi)生健康、應(yīng)急管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)，各級(jí)學(xué)校衛(wèi)生保健所為專業(yè)基干組織，各級(jí)疾控部門為技術(shù)指導(dǎo)單位，中小學(xué)校衛(wèi)生室為基礎(chǔ)專業(yè)單位。防控體系的構(gòu)建，為健康教育奠定良好的環(huán)境基礎(chǔ)。

2.適應(yīng)時(shí)代需要，構(gòu)建獨(dú)立、完整的健康教育課程體系

從中小學(xué)校健康教育時(shí)間等現(xiàn)有條件的實(shí)際出發(fā)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，構(gòu)建以健康知識(shí)傳授、健康技能培養(yǎng)、健康行為養(yǎng)成為主體的健康教育課程體系。依據(jù)不同年齡兒童青少年身心特點(diǎn)，制訂適合不同學(xué)段學(xué)生需要的傳染病、食品安全、校園傷害防控以及學(xué)生體質(zhì)健康突出問(wèn)題精準(zhǔn)干預(yù)為重要內(nèi)容的“學(xué)校健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)”。出臺(tái)覆蓋12年基礎(chǔ)教育階段的健康教育課程計(jì)劃，出臺(tái)硬性規(guī)定，增加“體育與健康教育”課時(shí)，統(tǒng)一規(guī)定小學(xué)每周1節(jié)健康教育課，初中、高中每2周1節(jié)健康教育課。

3.充實(shí)專業(yè)技術(shù)人員，強(qiáng)化健康教育師資隊(duì)伍建設(shè)

學(xué)校衛(wèi)生和健康教育工作需要專業(yè)、專職人員。教育部門、衛(wèi)生部門要建立起培養(yǎng)學(xué)校衛(wèi)生和健康教育合格任職人員的有效機(jī)制。根據(jù)學(xué)生衛(wèi)生和健康教育的實(shí)際需要，要從“十四五”規(guī)劃開(kāi)始，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)高等學(xué)校、職業(yè)技術(shù)學(xué)院公共衛(wèi)生人員的培養(yǎng)計(jì)劃，有計(jì)劃分批次培養(yǎng)、培訓(xùn)校醫(yī)和健康教育教師。穩(wěn)定校醫(yī)、健康教育師資隊(duì)伍，創(chuàng)新校醫(yī)職稱系列，保持與教師平等的職稱評(píng)定、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，為學(xué)生衛(wèi)生和健康教育事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

4.改革教學(xué)方式，轉(zhuǎn)換健康教育思路

利用信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提高綜合教學(xué)效果。健康教育知識(shí)的傳授可以利用信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)資源，督促學(xué)生學(xué)習(xí)獲取。在有限的課堂教學(xué)時(shí)間內(nèi)，結(jié)合學(xué)生的年齡特點(diǎn)，尤其是小學(xué)、初中階段的健康教育，要以傳授、教會(huì)學(xué)生掌握必要的健康技能為主。健康知識(shí)、健康技能是兒童青少年形成健康行為的前提條件。健康技能是健康知識(shí)和健康行為之間的中介，掌握健康技能至關(guān)重要。

疫情防控期間，中小學(xué)校要重點(diǎn)指導(dǎo)學(xué)生掌握的健康技能主要是個(gè)體防護(hù)技能。一是，學(xué)會(huì)正確戴口罩;二是，學(xué)會(huì)正確洗手;三是，學(xué)會(huì)咳嗽、打噴嚏時(shí)的防護(hù);四是，學(xué)會(huì)測(cè)量體溫;五是，學(xué)會(huì)測(cè)量脈搏;六是，學(xué)會(huì)緩解不良情緒;七是，學(xué)會(huì)尋求醫(yī)療幫助;八是，學(xué)會(huì)科學(xué)飲食。

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