劉 娟 史廣玲 劉夕珍

（南京市腦科醫(yī)院ICU，江蘇 南京210029）

ICU患者大多病情危重，不能經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口進(jìn)食易嗆咳，需長期留置鼻胃管。鼻胃管已成為危重癥患者鼻飼營養(yǎng)的主要方式，在營養(yǎng)護(hù)理中占有重要地位[1]。為有效減輕患者經(jīng)濟(jì)及重復(fù)置管的雙重壓力，本科室采用液體敷料外噴對患者鼻部皮膚進(jìn)行預(yù)處理，在皮膚表面形成一道保護(hù)膜，待干后使用3M“Y”型膠布固定鼻胃管，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣法，選擇2017年10月至2019年2月入住某三級甲等神經(jīng)精神病專科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科需長期留置鼻胃管的患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者鼻部皮膚完整；②留置鼻胃管時間≥7d；③知情同意。本研究將2017年10月至2018年6月住院的50例患者作為對照組，2018年7月至2019年2月住院的50例患者作為實(shí)驗(yàn)組。其中實(shí)驗(yàn)組男27例，女23例，年齡49～87歲，鼻飼時間9～16d；對照組男28例，女22例，年齡52～85歲，鼻飼時間12～18d。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)人體功能學(xué)及鼻部的立體結(jié)構(gòu)，用剪刀將卷式3M膠布剪裁成3cm×7cm的長條，再從一端剪開，占總長度的2/3，修剪膠布上端兩邊直角，使其變成圓角，類似倒“Y”型鼻貼。使用步驟為：先將患者鼻部清洗干凈待干，護(hù)士用手遮蓋患者眼睛，手持3M液體敷料噴瓶，距離患者鼻部10～15cm均勻噴灑液體敷料待干，30s后再重復(fù)噴涂一遍，待干后將“Y”型鼻貼固定在鼻胃管上。責(zé)任護(hù)士每班對患者的皮膚進(jìn)行評估，對極度不配合煩躁的患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜等對癥處理。操作時勿污染鼻貼的黏膠面，污染時及時更換。

1.2.2 對照組：按照常規(guī)護(hù)理方法將患者鼻面部清洗干凈后，將“Y”型鼻貼固定在鼻胃管上，觀察臨床應(yīng)用效果。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 患者發(fā)生醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生率：參考2013年國際皮膚護(hù)理及造口護(hù)理協(xié)會發(fā)布的MARSI的類型及特征[2]，包括表皮剝脫傷、皮膚撕裂傷、張力性損傷、接觸性皮炎、過敏性皮炎、浸漬、毛囊炎。若同一患者發(fā)生一種以上上述皮膚損傷，僅以1例次計(jì)算?；颊甙l(fā)生MARSI的發(fā)生率（%）＝各組在ICU留置鼻胃管7d內(nèi)發(fā)生皮膚損傷的例數(shù)/各組病例數(shù)×100%。

1.3.2 患者發(fā)生非計(jì)劃性脫管的危險率：指ICU患者留置鼻胃管期間，鼻胃管脫出2cm以上即發(fā)生脫管。患者發(fā)生非計(jì)劃性脫管的危險率（%）＝各組在ICU留置鼻胃管7d內(nèi)發(fā)生脫管的例數(shù)/各組病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生率及非計(jì)劃性脫管的危險率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組指標(biāo)比較 [n（%）]

3 討論

有研究顯示MARSI的高發(fā)人群為老年人和小兒，尤其是合并基礎(chǔ)疾病的患者[2-3]。ICU大部分是老年患者，長期留置鼻胃管，隨著年齡的增長表皮與皮下脂肪層變薄，血流灌注減少、皮膚彈性及伸展性均降低，表皮和真皮的松動和弱化增加了撕裂損傷的風(fēng)險。鼻胃管固定的3M膠布雖對皮膚刺激小，但其粘性強(qiáng)，粘貼部位相對固定，同一部位反復(fù)粘貼、揭除易導(dǎo)致角質(zhì)細(xì)胞的累積數(shù)量增加，皮膚表面的結(jié)構(gòu)被破壞，易增加醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷。同時此膠布不防水，被皮膚油脂、汗液浸濕后易引起非計(jì)劃性拔管的危險。其次對于ICU長期臥床的危重患者、術(shù)后意識不清、疼痛等躁動患者，妥善固定鼻胃管更為重要[4]。液體敷料是一種多聚溶液，具有很好的生理惰性、良好的化學(xué)穩(wěn)定性和疏水性，在皮膚上形成一層密閉或半透性的保護(hù)層，具有很高的抗剪切力，可減少M(fèi)ARSI的發(fā)生。同時有效隔離汗液、油脂分泌而降低脫管的危險性，延長膠布的更換間隔時間，降低其使用頻率，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生率及非計(jì)劃性脫管的危險率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明液體敷料聯(lián)合3M膠布固定鼻胃管能有效降低MARSI發(fā)生率及脫管危險率，提高患者舒適度。