劉惠桃 劉曉敏 羅銀娟

廣東省佛山市婦幼保健院婦產(chǎn)中心 528000

既往臨床多認為新生兒剛出生時，呼吸道或胃內(nèi)會殘余一定量的羊水，若不及時將這些羊水清理干凈，將會導致其被新生兒吸進肺里，從而引發(fā)其出現(xiàn)發(fā)紺、吸入性肺炎、呼吸困難、窒息等并發(fā)癥，因此，臨床多建議新生兒剛出生后，立即給其提供負壓吸痰干預，以吸出新生兒呼吸道內(nèi)誤吸的異物或黏稠痰液，才能保證其呼吸道通暢和改善其肺通氣功能[1]。然而，現(xiàn)代研究證實，新生兒出生后立即給其提供負壓吸痰干預，并不能改善其肺通氣功能和氧合狀態(tài)，且還易損傷新生兒呼吸道黏膜，引發(fā)其出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[2]。為驗證這兩種結(jié)論的正確性，本文特選擇100例健康足月順產(chǎn)新生兒作為觀察對象，分析和對比出生后立即給予新生兒提供常規(guī)負壓吸痰及不吸痰對其生命健康安全的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本項觀察取得醫(yī)院倫理委員會批準的基礎上，選擇2018年6月—2019年6月在我院出生的100例新生兒作為觀察對象，納入標準：(1)新生兒均為健康足月新生兒，(2)新生兒家屬對本觀察均知情和同意；排除標準：(1)母親合并存在妊娠高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎功能損傷等嚴重并發(fā)癥者，(2)存在宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)時缺氧、臍帶異常及合并各種先天性疾病者，(3)妊娠期胎心監(jiān)測異常者。采用隨機數(shù)字表法將新生兒分成對照組和研究組，每組50例，兩組新生兒性別、胎齡、出生時體重、身長等一般資料對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組新生兒一般資料對比

1.2 方法 對照組新生兒出生后不給予吸痰，新生兒出生后，僅給予其充分擦拭口鼻任何可見液體。研究組新生兒出生后立即給予洗耳球吸痰，新生兒出生后，操作人員需立即采用一手拇指和食指自鼻根部向下頜擠壓，以將其口鼻內(nèi)的

羊水和黏液擠出，然后，操作人員再將一手拇指插入新生兒口中，將其上下兩頜輕輕撬開，另一手將洗耳球的尖端插入至新生兒咽部，食指和中指夾持洗耳球柄，拇指置于洗耳球底部和將球壓癟后，再松開拇指，將痰液吸引出來，而后取出洗耳球，在體外清除洗耳球中的痰液，并給新生兒取左側(cè)臥位，并再次用洗耳球?qū)ζ浜粑肋M行清理，確保清凈后讓新生兒啼哭。兩組新生兒出生后，需將脈搏血氧飽和度儀傳感器探頭置于其手腕部或右手，對其SpO2、心率水平進行檢測[3]。另外，還需根據(jù)其皮膚顏色、呼吸、心率、肌張力等評估其Apgar。

1.3 觀察指標 對比兩組新生兒出生后即刻、出生后5min時的血氧飽和度(SpO2)、心率水平、出生5min時的Apgar評分及新生兒肺炎發(fā)生率，并統(tǒng)計研究組新生兒吸痰過程中并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生后即刻、出生后5min時的SpO2、心率水平對比 出生后即刻，兩組新生兒SpO2、心率水平對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出生后5min，兩組新生兒SpO2水平均明顯升高，與出生后即刻對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且兩組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出生后5min，對照組新生兒心率水平與出生后即刻對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組新生兒心率水平顯著高于出生后即刻，前后對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒出生后即刻、出生后5min時的SpO2、心率水平對比

2.2 兩組新生兒出生5min時的Apgar評分對比 對照組新生兒出生5min時的Apgar評分為(8.72±1.09)分，研究組為(8.70±1.06)分，組間對比差異無統(tǒng)計學意義(t=0.137，P>0.05)。

2.3 兩組新生兒肺炎發(fā)生率對比 對照組新生兒肺炎發(fā)生率為6.00%(3/50)，研究組為4.00%(2/50)，組間對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.216，P>0.05)。

2.4 研究組新生兒吸痰過程中并發(fā)癥發(fā)生情況 吸痰過程中，研究組有1例新生兒發(fā)生機械性黏膜損傷、1例新生兒發(fā)生刺激迷走反射，新生兒吸痰過程中并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，經(jīng)對癥處理后，患兒并發(fā)癥均消失。

3 討論

傳統(tǒng)觀念認為，新生兒娩出后首次氣道處理極為重要，其是幫助新生兒建立第一口呼吸的關鍵環(huán)節(jié)[4]。再加上新生兒的氣管與支氣管相對狹窄，肌肉及彈性發(fā)育不完善，軟骨柔軟，管壁易變形，且纖毛運動差，黏膜柔嫩纖細，血管豐富，自身排痰能力較差，因此，國內(nèi)外不少臨床都會在新生兒開口呼吸前，采用吸痰管或洗耳球?qū)粼谛律鷥汉粑阑蛭竷?nèi)殘余羊水、口鼻或肺內(nèi)殘余液體吸除干凈，以降低其窒息或吸入性肺炎發(fā)生風險。

然而，近來有不少臨床研究證實，產(chǎn)后立即給新生兒提供洗耳球吸痰，并不能促使新生兒機體氧合狀態(tài)得到顯著改善，且還會導致其脈氧上升延緩，另外，還會刺激黏膜，使之水腫充血，從而對新生兒呼吸產(chǎn)生抑制，另外，其還會刺激交感神經(jīng)興奮，從而引發(fā)新生兒心動過速，即心率增快。如Kelleher等人[5]通過對健康足月新生兒，即便是合并羊水胎糞污染的健康新生兒，給其提供單純的口鼻擦拭，便能有效滿足新生兒產(chǎn)后需求，林佳等人[6]通過對兩組健康足月順產(chǎn)兒給予充分擦拭口鼻任何可見液體及用一次性無菌吸痰管進行負壓吸痰處理，結(jié)果顯示，給予充分擦拭口鼻任何可見液體組新生兒出生后4min SpO2≥92%、出生后5min SpO2≥92%、出生后6min SpO2≥92%均顯著高于用一次性無菌吸痰管進行負壓吸痰處理組，且給予充分擦拭口鼻任何可見液體組新生兒出生后1～6min心率水平顯著低于用一次性無菌吸痰管進行負壓吸痰處理組，說明新生兒出生后，給其提供常規(guī)負壓吸痰處理，不能使其獲益，且可能增加其出生風險。Meta分析結(jié)果也顯示，常規(guī)口鼻負壓吸痰無法讓新生兒獲益，且在降低新生兒出生后并發(fā)誤吸、新生兒肺炎等并發(fā)癥方面也無良好的應用效果[7]。并且，負壓吸痰本身屬于一種侵入性排痰操作，若吸痰操作不當或吸痰時間過長，還易損傷新生兒呼吸道黏膜，從而會增加其機械性黏膜損傷、刺激迷走反射等并發(fā)癥發(fā)生概率，另外，還有研究證實，妊娠晚期肺內(nèi)液體的減少及產(chǎn)程中對胸腔的擠壓，已能將健康足月新生兒肺內(nèi)和呼吸道內(nèi)殘余液體清除干凈，故不需要在產(chǎn)后對其進行吸痰處理。

本文結(jié)果顯示，出生后即刻及出生后5min，兩組新生兒SpO2、心率水平、Apgar評分、新生兒肺炎發(fā)生率對比無顯著差異，且在吸痰過程中，研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，與陳李琳等人[8]研究報告中得出的結(jié)論基本一致，說明健康足月順產(chǎn)新生兒出生后，立即給其提供洗耳球吸痰，并不能改善新生兒肺通氣功能和機體氧合狀態(tài)，且還會增加其機械性黏膜損傷、刺激迷走反射等并發(fā)癥發(fā)生概率，因此，只需給其提供單純的口鼻擦拭即可滿足新生兒護理需求。

綜上所述，對于健康足月新生兒而言，妊娠晚期肺內(nèi)液體的減少及產(chǎn)程中對胸腔的擠壓，已能將其肺內(nèi)和呼吸道內(nèi)殘余液體清除干凈，因此，不需要在新生兒出生后給其提供吸痰處理來清除肺內(nèi)和呼吸道內(nèi)殘余液體或異物，只需單純將其口鼻任何可見液體擦拭干凈，便能保障新生兒生命健康安全。