余姚

【摘要】 目的 探討PDCA循環(huán)管理法對門診藥房藥品應(yīng)用差錯(cuò)率及對工作質(zhì)量的影響。方法 從2019年7月至11月門診藥房開展PDCA循環(huán)管理法，調(diào)劑處方總數(shù)29534張，為實(shí)施后組;以2019年1月至6月為對照，調(diào)劑處方總數(shù)29874張，為實(shí)施前組，兩組均為藥房工作人員8名，對實(shí)施前后差錯(cuò)率及工作質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)施前藥框取錯(cuò)、數(shù)量錯(cuò)誤、藥品錯(cuò)誤等差錯(cuò)率為0.08%、0.10%、0.09%，較實(shí)施后0.04%、0.04%、0.04%高（P<0.05）;實(shí)施后組人均日調(diào)劑量、單方調(diào)劑時(shí)間、取藥等待時(shí)間與實(shí)施前組比較有明顯差異（P<0.05）;實(shí)施后組的藥房管理質(zhì)量評分，包括藥房環(huán)境管理、藥物分類放置、工作舒適度、藥物保存方法評分均較實(shí)施前組高（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理法可降低門診藥房藥品應(yīng)用差錯(cuò)率，提高工作效率及工作質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理法;門診藥房;藥品應(yīng)用差錯(cuò)率;工作質(zhì)量

藥房為集管理、經(jīng)營、服務(wù)等環(huán)節(jié)為一體的綜合性科室，為醫(yī)院重要組成部分，其質(zhì)量高低可直接影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。PDCA循環(huán)管理法為一種科學(xué)有效的質(zhì)量管理方法，近年來廣泛應(yīng)用于企業(yè)管理中，主要包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理四個(gè)步驟，通過全面質(zhì)量管理、科學(xué)程序旨在提高管理水平[2]。本研究于2019年7月至11月門診藥房開展PDCA循環(huán)管理法，旨在觀察其對藥品應(yīng)用差錯(cuò)率及工作質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年7月至11月門診藥房開展PDCA循環(huán)管理法，期間調(diào)劑處方總數(shù)共29534張，藥房工作人員共8名。2019年1月至6月未實(shí)施PDCA循環(huán)管理法，期間調(diào)劑處方總數(shù)共29874張，藥房工作人員共8名。兩組工作人員均為同一批，期間無調(diào)崗、離職等現(xiàn)象，排除藥劑師更換可能帶來的結(jié)果偏移。

1.2 方法

于2019年7月至11月實(shí)施PDCA循環(huán)管理法，具體措施見下：

①計(jì)劃：依據(jù)PDCA循環(huán)法對藥房進(jìn)行全面調(diào)查，分析存在的問題，如藥品出入庫不規(guī)范、藥品擺位不合理、工作人員核對不仔細(xì)、過期藥品未能及時(shí)處理等?？偨Y(jié)上述問題，并對原因進(jìn)行分析，制定改進(jìn)目標(biāo)。

②執(zhí)行：完善藥品出入庫管理制度，囑人員詳細(xì)做好出入庫登記，并分類存放管理。對容易混淆的藥品張貼醒目標(biāo)識(shí)，避免高峰期藥師配藥差錯(cuò)。對藥架分組管理，按照藥品分類將藥架分為數(shù)個(gè)區(qū)域，各區(qū)域安排專人管理，包括藥品上下架、效期、日常維護(hù)等管理工作。加強(qiáng)對藥房人員的專業(yè)培訓(xùn)及考核，提高人員的業(yè)務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量。彈性排班，高峰期適量增加工作人員，避免因忙亂出現(xiàn)配藥差錯(cuò)，提高工作效率，確保藥品正確發(fā)放。保證藥劑師全部持證上崗，其工作績效與薪資掛鉤，提升其工作積極性及責(zé)任心。

③檢查：成立質(zhì)控小組，指導(dǎo)并監(jiān)督藥房日常工作，做好監(jiān)督、檢查、跟蹤等記錄。處日常監(jiān)督外，質(zhì)控小組還需進(jìn)行不定期檢查，對藥品清單進(jìn)行核查校對，并詳細(xì)記錄。

④處理：質(zhì)控小組及藥房負(fù)責(zé)人在抽查及檢查后綜合考核相關(guān)情況，在每月例會(huì)上對存在問題進(jìn)行歸納分析，并提出改進(jìn)措施，制定下個(gè)月工作目標(biāo)。根據(jù)PDCA循環(huán)流程，對當(dāng)前無法解決的問題放入下一個(gè)階段循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)藥房管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前后藥品應(yīng)用差錯(cuò)情況、人均日調(diào)劑量、單方調(diào)劑時(shí)間、取藥等待時(shí)間?？剖易灾扑幏抗芾碣|(zhì)量評分量表，每月評估一次，包括藥房環(huán)境管理、藥物分類放置、工作舒適度、藥物保存方法，總分100分，各維度25分，分?jǐn)?shù)越高提示藥房管理質(zhì)量越好，該量表信效度0.78。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn);%表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施PDCA前后藥品應(yīng)用差錯(cuò)比較

實(shí)施前藥框取錯(cuò)、數(shù)量錯(cuò)誤、藥品錯(cuò)誤等差錯(cuò)率為0.08%、0.10%、0.09%，較實(shí)施后0.04%、0.04%、0.04%高（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)施PDCA前后工作效率比較

實(shí)施后組人均日調(diào)劑量、單方調(diào)劑時(shí)間、取藥等待時(shí)間與實(shí)施前組比較有明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3 實(shí)施PDCA前后藥房管理質(zhì)量比較

實(shí)施后組的藥房管理質(zhì)量評分，包括藥房環(huán)境管理、藥物分類放置、工作舒適度、藥物保存方法評分均較實(shí)施前組高（P<0.05），見表3。

3 討論

門診藥房為醫(yī)院重要組成部分，在醫(yī)院日常工作及運(yùn)營中占重要地位，為連接患者醫(yī)院的重要橋梁[3]。此外醫(yī)院門診藥房還具有較強(qiáng)專業(yè)性，主要負(fù)責(zé)各種藥品存放、調(diào)配、發(fā)放等管理工作，其管理質(zhì)量高低可直接體現(xiàn)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量水平。采取有效的藥房管理方法對提升醫(yī)院管理質(zhì)量、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有重要意義。

PDCA為戴明提出的一種質(zhì)量管理體系，主要為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)環(huán)節(jié)形成的循環(huán)系統(tǒng)，其作用機(jī)制為在管理過程中對問題進(jìn)行重點(diǎn)性處理，并通過階梯式上升達(dá)到高效管理作用[4]。PDCA循環(huán)管理法通過在管理過程中逐步發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，使藥房流程及工作人員操作得到規(guī)范，最終實(shí)現(xiàn)高效管理[5]。本次研究在實(shí)施PDCA循環(huán)管理法的過程中，通過對藥房藥品管理中存在的問題進(jìn)行分析歸納，并制定相關(guān)質(zhì)量管理目標(biāo)，包括完善藥房管理制度、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、加強(qiáng)監(jiān)督管理等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥房管理過程中存在的問題，并及時(shí)作出改進(jìn)措施，減少藥品差錯(cuò)率，提高工作效率，提高藥房管理質(zhì)量。通過成立質(zhì)控小組對藥房日常工作進(jìn)行全程監(jiān)督管理，通過定期或不定期抽查利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并制定合理的改進(jìn)措施，使藥房管理形成螺旋式上升的循環(huán)狀態(tài)，有效控制藥品應(yīng)用差錯(cuò)現(xiàn)象，解決藥房管理工作中存在的各種缺陷及弊端，利于提升藥房管理質(zhì)量[6]。

PDCA循環(huán)管理法可提高藥房管理靈活性及合理性，可強(qiáng)化對藥品的質(zhì)管工作，可使藥房精準(zhǔn)掌握對藥品使用情況，利于提升執(zhí)行力度及工作效率，保證藥品存放、調(diào)配、發(fā)放各環(huán)節(jié)質(zhì)量，使醫(yī)院有序運(yùn)營，為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后醫(yī)院藥房藥框取錯(cuò)、數(shù)量錯(cuò)誤、藥品錯(cuò)誤等差錯(cuò)率明顯降低，提示PDCA循環(huán)管理法可有效減少醫(yī)院藥房藥品應(yīng)用差錯(cuò)情況，利于保證患者醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后人均日調(diào)劑量、單方調(diào)劑時(shí)間、取藥等待時(shí)間均優(yōu)于實(shí)施前，藥房環(huán)境管理、藥物分類放置、工作舒適度、藥物保存方法各項(xiàng)質(zhì)量評分也高于實(shí)施前，提示PDCA循環(huán)管理法不僅可提高藥房人員工作效率，還可提升藥房管理質(zhì)量，進(jìn)而提升醫(yī)院整體服務(wù)水平[9]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法可降低門診藥房藥品應(yīng)用差錯(cuò)率，提高工作效率及工作質(zhì)量，值得推廣。

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