鄺方

[摘要] 目的 探討ICU護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理的臨床效果及滿意度。方法 選取2017年3月—2019年6月于該院就診收治的82例ICU患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為觀察組、對照組，各41例。對照組給予常規(guī)ICU護(hù)理管理制度并實施護(hù)理管理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以護(hù)理風(fēng)險管理，對比兩組患者治療療效及管理前后的溝通能力、操作熟練技能及應(yīng)急能力等。結(jié)果 觀察組患者臨床總滿意度高于對照組患者（χ2=3.998，P=0.046）;治療后兩組患者的溝通能力、操作熟練技術(shù)及應(yīng)急能力均高于治療前，且觀察組治療后溝通能力、操作技術(shù)及應(yīng)急能力顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險管理在ICU護(hù)理管理中的臨床療效顯著，可有效提高護(hù)理質(zhì)量和提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險管理;ICU;護(hù)理管理;滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（b）-0036-03

Effectiveness Evaluation of Nursing Risk Management in ICU Nursing Management

KUANG Fang

The First People's Hospital of Chenzhou， Chenzhou， Hunan Province， 423000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and satisfaction of nursing risk management in ICU nursing management. Methods Eighty-two ICU patients admitted to the hospital from March 2017 to June 2019 were selected as the research objects， and the patients were randomly divided into observation group and control group （41 cases each）. The control group was given the conventional ICU nursing management system and implemented nursing management. The observation group was given nursing risk management based on the control group. The two groups were compared for treatment efficacy， communication skills before and after management， proficiency in operations， and emergency abilities. Results The overall clinical satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group （χ2=3.998， P=0.046）. The communication ability， proficient skills and emergency abilities of the patients in the two groups were higher than those in the observation group after treatment. The communication ability， operation technology and emergency ability were significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of nursing risk management in ICU nursing management is significant， which can effectively improve the quality of care and improve patient satisfaction.

[Key words] Risk management; ICU; Nursing management; Satisfaction

醫(yī)院的ICU是屬于收治危重癥狀患者的科室，ICU的患者病情嚴(yán)重，多處于煩躁、抑郁、昏迷等狀態(tài)，因為沒有家屬陪護(hù)，護(hù)理人員的工作量增大。ICU的患者存在很多不安全的因素，使得護(hù)理的風(fēng)險高于其他科室，出現(xiàn)護(hù)患糾紛的概率也比較大，風(fēng)險管理是降低醫(yī)療成本和完善醫(yī)療安全的重要方法。護(hù)理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)有的或潛在的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行認(rèn)知，在認(rèn)知的基礎(chǔ)上進(jìn)行安全有效的處理問題而采取相應(yīng)措施的一種管理方法[1]。風(fēng)險管理是降低醫(yī)療成本和完善醫(yī)療安全的重要方法。因為此方法能有效提高ICU的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛，近年來，在臨床上被廣泛應(yīng)用。該研究以該院于2017年3月—2019年6月收治的82例患者為例展開研究，旨在進(jìn)一步探討護(hù)理風(fēng)險管理在ICU護(hù)理管理中的臨床效果，現(xiàn)研究結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于該院就診收治的82例ICU患者及18名護(hù)理人員作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組、對照組（各41例）。對照組男22例，女19例;年齡為23～68歲，平均年齡為（32.89±6.32）歲。觀察組男25例，女16例;年齡為20～65歲，平均年齡為（33.39±7.65）歲。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合ICU收治的重癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均簽署知情同意書;③該次研究符合該院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙者;②不愿配合護(hù)理人員的患者。

1.2? 治療方法

對照組在常規(guī)ICU護(hù)理管理制度中實施護(hù)理管理，主要有：定期抽查科室人員的工作質(zhì)量，根據(jù)患者的投訴召開工作會議，進(jìn)行集體討論并制定管理措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理，主要有：①成立護(hù)理風(fēng)險小組：選護(hù)士長為組長，在藥療、儀器、消毒隔離與質(zhì)控方面等選取臨床經(jīng)驗足、責(zé)任心強(qiáng)的為小組長，制定好各崗位的職責(zé)要求，每個月展開2次風(fēng)險管理會議，分析不良事件發(fā)生的原因，找出發(fā)生的原因，加以改善，進(jìn)一步完善護(hù)理系統(tǒng)，不斷提高護(hù)士風(fēng)險意識[2]。②強(qiáng)調(diào)理論的重要性和加強(qiáng)操作技能：按照ICU的培訓(xùn)計劃對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)行一月一次的操作技能考試及專業(yè)知識的考核，提高護(hù)士的技能操作同時開拓眼界。因為有些是剛?cè)肼氉o(hù)士和輪科護(hù)士對ICU的環(huán)境比較陌生，會出現(xiàn)對儀器使用不熟練、觀察病情變化能力低、護(hù)理經(jīng)驗不足等，這些會導(dǎo)致他們發(fā)生護(hù)理缺陷，因此需要對他們進(jìn)行重點培訓(xùn)。根據(jù)護(hù)士的個性特點選擇指導(dǎo)老師，由指導(dǎo)老師帶班進(jìn)行指導(dǎo)和學(xué)習(xí)，進(jìn)行每月的考核，組長不定時抽查[3]。③落實護(hù)理質(zhì)量控制：管床護(hù)士對自己負(fù)責(zé)的患者及一切行為都要負(fù)責(zé)任，小組長不定時檢查本組的護(hù)理質(zhì)量并做好詳細(xì)記錄，組長對重點人群、時間段還有各個環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和糾正。④提高護(hù)士的辨識風(fēng)險能力：通過會議及培訓(xùn)方式不斷提高ICU護(hù)理人員的風(fēng)險識別、分析和評估能力，在護(hù)理管理、高危藥品、儀器監(jiān)測及輸血等護(hù)理環(huán)節(jié)中，學(xué)會分析方法的能力，及時辨別潛在的護(hù)理風(fēng)險，并采取措施及時處理[4]。⑤建立獎勵機(jī)制：營造一個好的工作氛圍，建立獎勵機(jī)制，每年科室對護(hù)理人員進(jìn)行投票，選出優(yōu)秀的護(hù)理人員給予獎勵，培養(yǎng)護(hù)士之間的團(tuán)結(jié)，希望護(hù)士們在工作中相互提醒和監(jiān)督，做好查漏補缺，更好地避免護(hù)理中的差錯。⑥加強(qiáng)護(hù)理記錄管理：如果發(fā)生糾紛，出現(xiàn)護(hù)理記錄單中的關(guān)鍵內(nèi)容不規(guī)范或內(nèi)容不全等問題時，護(hù)理記錄單就會成為法律證據(jù)[5]。ICU是搶救和治療危重患者的地方，護(hù)理記錄單是患者是否有及時搶救的有力證據(jù)。所以，要對每一項護(hù)理和治療都進(jìn)行詳細(xì)的記錄，如用藥時間、病情的變化等，對潛在或出現(xiàn)的問題做好及時的反映和應(yīng)對的方法。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)ICU護(hù)理質(zhì)量評分表評分，有溝通能力、操作熟練度及應(yīng)急能力等，得分與質(zhì)量成正比，總分為100分。自制滿意度表≥80分為滿意，60～79分為較滿意，≤59分為不滿意?？傆袧M意度=（總滿意-不滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者治療后滿意度

觀察組患者臨床總滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.998，P=0.046），見表1。

2.2? 護(hù)理質(zhì)量

治療后溝通能力、操作熟練技能、及應(yīng)急能力均高于治療前（P<0.05），且觀察組治療后溝通能力、操作熟練技能及應(yīng)急能力顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

近些年隨著醫(yī)療水平的不斷提高，ICU患者對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作質(zhì)量要求也提高，因此需要ICU的護(hù)理人員不斷提高專業(yè)知識及操作技能水平。因為ICU中治療的患者病情嚴(yán)重且變化迅速，長期臥病在床而引起的營養(yǎng)狀況差，體位受限而出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，對預(yù)后有影響[6]。如果護(hù)理人員的專業(yè)知識不及時更新或者操作技能不熟練，不熟悉護(hù)理工作的相關(guān)制度或工作流程，會增加護(hù)理工作的風(fēng)險，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系的糾紛。

護(hù)理風(fēng)險管理是護(hù)理管理學(xué)的內(nèi)容之一，是一項長期且持續(xù)的管理措施。在20世紀(jì)80年代被歐美管理者引入到醫(yī)院管理中從而形成醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險管理。有專家指出，所有的臨床護(hù)理活動都有一定風(fēng)險，但臨床護(hù)理活動中的風(fēng)險與效益2個方面相輔相成，目前，降低護(hù)理風(fēng)險是提高醫(yī)療風(fēng)險管理效果的首要任務(wù)[7]。危重患者在多個系統(tǒng)、多個器官在發(fā)病的作用下而出現(xiàn)病情復(fù)雜，因為侵入性操作治療較多、風(fēng)險大。在ICU中，風(fēng)險管理是不可缺的組成部分，對醫(yī)療的保障、醫(yī)療風(fēng)險成本的降低都有很重要的意義。護(hù)理風(fēng)險管理中，增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識及操作技能水平，每月落實專業(yè)知識及操作技能的考核，并借助考核模式對護(hù)理流程潛在的或出現(xiàn)的危險因素進(jìn)行分析和解決，可以有效提高護(hù)理人員的應(yīng)急和辨識風(fēng)險的能力[8]。除此外，護(hù)理記錄的管理和獎勵機(jī)制的建立，有利于提高護(hù)理人員的積極性，同時提高護(hù)理人員的護(hù)理意識。護(hù)理管理風(fēng)險的引入能更好地建立良好護(hù)患關(guān)系，在一定程度上彌補原有管理的漏洞，形成完整的護(hù)理流程，及時解決好醫(yī)療風(fēng)險，更容易獲得患者和家屬的認(rèn)同和支持，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，不僅能提高護(hù)理人員對風(fēng)險管理的認(rèn)知，同時培養(yǎng)了護(hù)理人員分析問題及解決問題的能力，提高了護(hù)理的質(zhì)量，也提高了護(hù)理的總滿意度。

該次研究表明，實施風(fēng)險管理的患者治療后護(hù)理風(fēng)險管理滿意度較常規(guī)護(hù)理的患者高，且觀察組干預(yù)后溝通能力、操作熟練技能、及應(yīng)急能力等顯著高于對照組（P<0.05），說明在ICU護(hù)理管理中使用護(hù)理風(fēng)險管理效果更好。綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理在ICU護(hù)理管理中臨床療效更為顯著，能夠提高護(hù)理人員對風(fēng)險管理的認(rèn)知，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛，提高滿意度。

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（收稿日期：2020-02-23）