[摘要] 目的 探討精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理里中的應(yīng)用效果。方法 在2018年1月—2019年1月期間，于醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)內(nèi)實(shí)施精細(xì)化管理，期間選取90例神經(jīng)內(nèi)科住院患者作為研究組;在2016年12月—2017年12月實(shí)施常規(guī)管理，選取90例同類型患者作對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間意外事件發(fā)生率以及護(hù)理質(zhì)量差異。結(jié)果 ①研究組意外事件發(fā)生率是3.33%，低于對(duì)照組的12.22%（χ2=4.960，P=0.026）;②研究組平均護(hù)理質(zhì)量評(píng)分是（10.98±0.45）分，高于對(duì)照組的（7.18±0.64）分（t=46.078，P=0.000）。結(jié)論 精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果突出，可有效提高護(hù)理質(zhì)量水平，并減少意外事件發(fā)生，保障患者住院安全。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化管理;常規(guī)管理;神經(jīng)內(nèi)科;護(hù)理管理;意外事件

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（b）-0103-03

Application of Refined Management in Nursing Management of Neurology

ZHANG Li-qin

Encephalopathy Center， Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To explore the effect of fine management in nursing management of neurology. Methods From January 2018 to January 2019， refined management was performed in the neurological ward of the hospital. During the period， 90 inpatients of neurology were selected as the study group; routine management was performed from December 2016 to December 2017. 90 patients of the same type were selected as the control group. Statistics on the incidence of accidents and quality of care between the two groups of patients during hospitalization. Results 1.The accident rate of the study group was 3.33%， which was lower than 12.22% of the control group （χ2=4.960， P=0.026）; 2.The average quality of care score of the study group was （10.98±0.45）points， which was higher than that of the control group （7.18±0.64）points （t=46.078， P=0.000）. Conclusion The application of refined management in the nursing management of neurology department has outstanding effects， which can effectively improve the quality of nursing， reduce the occurrence of accidents， and ensure the safety of hospitalization of patients.

[Key words] Refined management; Conventional management; Neurology; Nursing management; Accidents

神經(jīng)內(nèi)科疾病具有患者發(fā)病急驟、年齡偏大、病情危重、病程遷延、伴發(fā)功能障礙等特點(diǎn)，導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理的工作量大，且中班與夜班患者多需要特殊治療，對(duì)于護(hù)理技術(shù)水平要求較高[1]。因上述神經(jīng)內(nèi)科特點(diǎn)，如何實(shí)施科學(xué)管理，提高護(hù)理質(zhì)量水平，滿足不同層次患者需求，已經(jīng)成為護(hù)理管理領(lǐng)域上的重要研究課題。精細(xì)化管理作為新社會(huì)發(fā)展理念、文化理念，要求以科技為基礎(chǔ)，凸顯精細(xì)操作特色，充分利用各種資源，加強(qiáng)協(xié)作，增強(qiáng)組織執(zhí)行力，降低費(fèi)用與成本，提高效益與效率。近幾年來，精細(xì)化管理已經(jīng)開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這也是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化的必然趨勢(shì)，該院自2018年1月—2019年1月間，選取90例患者進(jìn)行研究，通過在神經(jīng)內(nèi)科引入精細(xì)化管理模式，在提高護(hù)理管理質(zhì)量水平、降低住院患者意外事件發(fā)生率方面取得良好效果，與常規(guī)管理方法相比，優(yōu)勢(shì)突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入神經(jīng)內(nèi)科住院患者180例，納入時(shí)間為2016年12月—2017年12月者設(shè)為對(duì)照組，納入時(shí)間為2018年1月—2019年1月者設(shè)為研究組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①負(fù)責(zé)研究組、對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)者均為同一組團(tuán)隊(duì);②兩組患者臨床資料和研究數(shù)據(jù)均完整無缺。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)院者;②護(hù)理期間拒絕配合者。

兩組患者護(hù)理團(tuán)隊(duì)組成如下：主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)師8名。對(duì)照組患者接受常規(guī)管理：男45例，女45例;年齡為25～90歲，平均年齡為（51.69±4.75）歲;住院時(shí)間是6～29 d，平均住院時(shí)間是（16.34±2.48）d;文化程度：小學(xué)21例，中學(xué)55例，大學(xué)14例。研究組患者應(yīng)用精細(xì)化管理：男46例，女44例;年齡為27～90歲，平均年齡為（51.97±4.25）歲;住院時(shí)間是6～28d，平均住院時(shí)間是（16.11±2.85）d;文化程度：小學(xué)22例，中學(xué)55例，大學(xué)13例;在平均住院時(shí)間、文化程度、年齡以及性別分布等資料上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2? 管理方法

對(duì)照組：根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理常規(guī)程序，提供相應(yīng)管理措施。

研究組：以神經(jīng)內(nèi)科患者住院護(hù)理管理常規(guī)程序?yàn)榭蚣埽瑥牧鞒坦芾?、人員管理、風(fēng)險(xiǎn)管理以及績效管理等管理項(xiàng)目入手，進(jìn)行精細(xì)化操作，旨在全方位提升神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，具體操作如下。

①流程管理精細(xì)化：神經(jīng)內(nèi)科患者病情變化快，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)對(duì)生命體征的監(jiān)護(hù)流程進(jìn)行精細(xì)化處理，比如常見的血壓監(jiān)護(hù)，原有流程中的監(jiān)護(hù)時(shí)間或者會(huì)打擾患者休息，或者護(hù)理與治療時(shí)間重疊，應(yīng)調(diào)整為上午6～7點(diǎn)鐘和下午2～3點(diǎn)鐘，以符合患者的生理變化，同時(shí)方便護(hù)理操作;同時(shí)，制定精細(xì)的健康教育流程，每周進(jìn)行2次集體性的健康教育，安排責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行3次床旁健康教育，以保證患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑飲食、調(diào)節(jié)情緒、運(yùn)動(dòng)等，責(zé)任組長則負(fù)責(zé)監(jiān)督、執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。此外，制定精細(xì)的接待服務(wù)流程、親情回訪流程、輸液服務(wù)流程，其中在入院接待流程中應(yīng)細(xì)化責(zé)任護(hù)士、辦公護(hù)士服務(wù)，前者應(yīng)做到“五到位”（自我介紹、護(hù)送入室與安置休息、介紹環(huán)境制度、執(zhí)行治療護(hù)理、評(píng)估患者到位），后者應(yīng)做到“四主動(dòng)”（主動(dòng)站起迎接、辦理手續(xù)、介紹護(hù)士、通知醫(yī)師）。

②人員管理精細(xì)化：對(duì)每個(gè)護(hù)理崗位制定人性化、科學(xué)化的崗位職能，執(zhí)行護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士分層負(fù)責(zé)制度。護(hù)士長應(yīng)全方位控制護(hù)理質(zhì)量、監(jiān)督護(hù)理工作;責(zé)任護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)評(píng)估患者軀體與心理狀態(tài)，督促護(hù)士完成治療工作;責(zé)任護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)治療護(hù)理操作、病情觀察、心理護(hù)理、健康教育等工作;助理護(hù)士則負(fù)責(zé)患者生活護(hù)理、標(biāo)本送檢、陪同檢查等。

③風(fēng)險(xiǎn)管理精細(xì)化：對(duì)護(hù)士特別是年輕護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，使其了解神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中常見風(fēng)險(xiǎn)因素，如患者燙傷、跌倒、壓瘡、自殺、護(hù)理文書書寫不當(dāng)、給藥錯(cuò)誤等，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。以小組討論方式提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估能力。對(duì)伴發(fā)多功能障礙、年齡偏大者，可在相應(yīng)地點(diǎn)置放“小心燙傷”等牌子;對(duì)有墜床風(fēng)險(xiǎn)者，使用約束帶或者床欄進(jìn)行約束;對(duì)存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，做好交接工作。

④績效管理精細(xì)化：每周對(duì)護(hù)理工作實(shí)施量化考評(píng)，包括護(hù)理工作執(zhí)行情況、入院評(píng)估準(zhǔn)確率、健康指導(dǎo)覆蓋范圍、護(hù)理文書書寫質(zhì)量等。每半個(gè)月評(píng)估1次護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，包括技能、政治思想、分析判斷與溝通協(xié)調(diào)能力的等，對(duì)優(yōu)異者予以獎(jiǎng)勵(lì)，不達(dá)標(biāo)者實(shí)施扣除獎(jiǎng)金的懲罰。

1.3? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間意外事件發(fā)生率，主要包括壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、給藥錯(cuò)誤等。

②自擬護(hù)理過工作量化考評(píng)表，由護(hù)士長評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量水平，按優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)（3分、2分、1分、0分），總分0～12分，對(duì)護(hù)理工作執(zhí)行情況、入院評(píng)估準(zhǔn)確率、健康指導(dǎo)覆蓋范圍、護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。意外事件發(fā)生率等無序分類資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等數(shù)值變量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者住院期間意外事件發(fā)生率

研究組（跌倒1例、壓瘡2例）意外事件發(fā)生率是3.33%（3/90），低于對(duì)照組（壓瘡4例、墜床2例、跌倒3例、燙傷1例、給藥錯(cuò)誤1例）的12.22%（11/90），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.960，P=0.026<0.05）。

2.2? 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

研究組平均護(hù)理質(zhì)量評(píng)分是（10.98±0.45）分，高于對(duì)照組的（7.18±0.64）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=46.078，P=0.000<0.05）。

3? 討論

神經(jīng)內(nèi)科作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，也是護(hù)理問題比較突出的科室，在傳統(tǒng)護(hù)理管理模式下，神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理效果往往差強(qiáng)人意，且落后于時(shí)代發(fā)展潮流[2-3]。因此，醫(yī)院管理者力求在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理上做到去其糟粕、取其精華，推陳出新，提出新穎、科學(xué)的管理模式，以滿足神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理需求[4]。在這一背景下，精細(xì)化護(hù)理管理方式應(yīng)運(yùn)而生，其可在提高工作效率的同時(shí)，落實(shí)全部護(hù)理工作，并保證護(hù)理質(zhì)量[5-6]。

然而，如何最大限度地發(fā)揮精細(xì)化管理模式的優(yōu)勢(shì)，可謂醫(yī)院管理人群的關(guān)注焦點(diǎn)[7-8]。伴隨經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，精細(xì)化管理模式日漸完善，在各個(gè)領(lǐng)域上均得到廣泛應(yīng)用，其中“精”體現(xiàn)為“精益求精”，要求做到品質(zhì)優(yōu)質(zhì)、管理與服務(wù)最佳;“細(xì)”要求體現(xiàn)管理細(xì)致化、客觀化、具體化，尤其是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理比較復(fù)雜，在精細(xì)化管理下，可保證神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作亂而有序、有條不紊地進(jìn)行。筆者在該次神經(jīng)內(nèi)科住院患者精細(xì)化管理中，主要從流程管理、人員管理、風(fēng)險(xiǎn)管理以及績效管理方面著手，達(dá)到優(yōu)化工作流程、提高工作人員專業(yè)素養(yǎng)、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性的目標(biāo)，最終提高工作效率，減少護(hù)理差錯(cuò)，最大限度保證科室、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)果提示研究組意外事件發(fā)生率較低、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高，印證了上述分析，并直觀體現(xiàn)了精細(xì)化管理在提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理水平、降低意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)方面的積極作用。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科適宜實(shí)施精細(xì)化管理，可保證護(hù)理效果與患者安全。

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（收稿日期：2020-02-13）

[作者簡(jiǎn)介] 張麗琴（1978-），女，吉林長春人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。