[摘要] 目的 分析南京市婦幼保健院2014—2018年《出生醫(yī)學(xué)證明》的簽發(fā)情況和管理現(xiàn)狀，探索進(jìn)一步提高《出生醫(yī)學(xué)證明》管理質(zhì)量的策略。方法 收集2014—2018年度南京市婦幼保健院上報(bào)的《出生醫(yī)學(xué)證明》年度管理使用情況報(bào)表，對(duì)簽發(fā)、換發(fā)、補(bǔ)發(fā)、廢證情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 南京市婦幼保健院近5年當(dāng)年出生首次簽發(fā)率在94.49%～96.47%之間，平均為95.40%，換發(fā)率0.64%，補(bǔ)發(fā)率2.84%，廢證率0.63%，均達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 南京市婦幼保健院《出生醫(yī)學(xué)證明》管理工作較為規(guī)范，將進(jìn)一步探索針對(duì)性的管理措施，提高管理質(zhì)量和效率。

[關(guān)鍵詞] 出生醫(yī)學(xué)證明;管理現(xiàn)狀;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R172 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（b）-0039-04

Management Status and Countermeasures of "Medical Birth Certificate" in Nanjing Maternal and Child Health Hospital from 2014 to 2018

SHEN Yi-zhan

Medical Office of Maternity Hospital Affiliated to Nanjing Medical University （Nanjing Maternal and Child Health Hospital）， Nanjing， Jiangsu Province， 210004 China

[Abstract] Objective To analyze the issuance and management status of Birth Medical Certificate of Nanjing Maternal and Child Health Hospital from 2014 to 2018， and to explore strategies to further improve the management quality of Birth Medical Certificate. Methods Collect the annual management and use report of "Medical Birth Certificate" reported by Nanjing Maternal and Child Health Hospital from 2014 to 2018， and make statistics and analysis on the issuance， reissuance， reissue， and revocation of certificates. Results The first issuance rate of births of Nanjing Maternal and Child Health Hospital in the past five years was between 94.49% and 96.47%， with an average of 95.40%， a reissue rate of 0.64%， a reissue rate of 2.84%， and a revocation rate of 0.63%， all meeting the national standard. Conclusion The management of the Birth Medical Certificate of Nanjing Maternal and Child Health Hospital is relatively standardized. It will further explore targeted management measures to improve the quality and efficiency of management.

[Key words] Birth medical certificate; Management status quo; Countermeasures

《出生醫(yī)學(xué)證明》是根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，由接產(chǎn)醫(yī)院依法出具的、證明新生兒出生時(shí)狀態(tài)、血親關(guān)系及申報(bào)國(guó)籍、取得戶籍身份的法定醫(yī)學(xué)證明[1]，具有極高的身份證明價(jià)值，是重要的法律依據(jù)，所謂“人生第一證”。近年來(lái)，南京市婦幼保健院不斷加強(qiáng)和完善《出生醫(yī)學(xué)證明》的簽發(fā)管理工作，但隨著全面二孩政策的實(shí)施，分娩量持續(xù)上升;出國(guó)留學(xué)、移民等現(xiàn)象日益頻繁，各使領(lǐng)館對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》的核查日益嚴(yán)格;兒童入學(xué)、入托對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》的要求也越來(lái)越高;其更是司法機(jī)關(guān)裁定兒童出生信息、遺產(chǎn)繼承等各項(xiàng)工作的法定依據(jù)，使得《出生醫(yī)學(xué)證明》相關(guān)的簽發(fā)、換發(fā)、補(bǔ)發(fā)工作日益繁雜，管理工作面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。因此，如何加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理工作，使其更加科學(xué)、規(guī)范、高效，切實(shí)維護(hù)法律證件的嚴(yán)肅性和法律效力，同時(shí)有效提高婦幼保健的工作效率，更好地為公眾服務(wù)，是值得探索和研究的課題。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從南京市婦幼保健院《出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記本》《出生醫(yī)學(xué)證明廢證登記本》《出生醫(yī)學(xué)證明換發(fā)登記本》、江蘇省《出生醫(yī)學(xué)證明》管理軟件系統(tǒng)中提取相關(guān)資料，核對(duì)2014—2018年度年報(bào)、季報(bào)，按首次簽發(fā)、換發(fā)、廢證等進(jìn)行分類研究。

1.2? 方法

通過(guò)對(duì)2014—2018年度南京市婦幼保健院《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)、換發(fā)、補(bǔ)發(fā)、廢證情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，提出有針對(duì)性的管理對(duì)策。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總體情況

南京市婦幼保健院是南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院、國(guó)家級(jí)愛(ài)嬰醫(yī)院、省內(nèi)首家三級(jí)甲等婦幼保健院，是全市三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)點(diǎn)單位，一直以來(lái)承擔(dān)著全市1/5以上的分娩量，多年來(lái)簽發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》超過(guò)20 000份/年，同時(shí)負(fù)責(zé)全市《出生醫(yī)學(xué)證明》的補(bǔ)發(fā)工作，見(jiàn)表1。

南京市婦幼保健院2014—2018年共簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》122 870份，其中首次簽發(fā)116 727份，首次簽發(fā)率為95.00%;當(dāng)年出生首次簽發(fā)112 178份，當(dāng)年出生首次簽發(fā)率95.40%;換發(fā)791份，換發(fā)率0.64%;補(bǔ)發(fā)3 494份，補(bǔ)發(fā)率2.84%;廢證777份，廢證率0.63%，見(jiàn)表2。

2.2? 首次簽發(fā)

當(dāng)年出生首次簽發(fā)是指當(dāng)年度內(nèi)，簽發(fā)機(jī)構(gòu)為本年度出生的新生兒簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，按照國(guó)家要求，當(dāng)年出生首次簽發(fā)率應(yīng)達(dá)90%以上，南京市婦幼保健院近5年當(dāng)年出生首次簽發(fā)率在94.49%～96.47%之間，均達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

2.3? 換發(fā)情況

換發(fā)是指原簽發(fā)機(jī)構(gòu)為因戶口登記機(jī)關(guān)提供相關(guān)證明不能進(jìn)行戶口登記而需變更新生兒姓名;當(dāng)事人提供法定鑒定機(jī)構(gòu)有關(guān)親子鑒定的證明，要求變更父親或母親信息;《出生醫(yī)學(xué)證明》被涂改、填寫字跡不清、有關(guān)項(xiàng)目填寫不真實(shí);私自拆切副頁(yè);未蓋出生醫(yī)學(xué)證明專用章或其他原因?qū)е聼o(wú)效等情形之一，要求更改《出生醫(yī)學(xué)證明》或因當(dāng)事人或簽發(fā)機(jī)構(gòu)責(zé)任導(dǎo)致《出生醫(yī)學(xué)證明》無(wú)效的情況下?lián)Q發(fā)新的《出生醫(yī)學(xué)證明》。近5年換發(fā)證明共計(jì)791份。

《出生醫(yī)學(xué)證明》換發(fā)中最常見(jiàn)的原因是“糾正父母信息”，包括各種原因?qū)е碌母浮⒛赣H姓名、身份證號(hào)碼、民族錯(cuò)誤。統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)大部分申請(qǐng)換發(fā)原因是2006年前手工簽發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》父母姓名中“同音不同字”的情況及父母一方或雙方軍官證變更為身份證;其次是“保存不當(dāng)”導(dǎo)致證件受潮、損毀、殘缺、換封或字跡模糊等;“私自涂改”現(xiàn)象主要為2006年前《出生醫(yī)學(xué)證明》管理尚不規(guī)范，手工填寫簽發(fā)后家長(zhǎng)采用直接涂改的方法更改新生兒姓名并為其申報(bào)戶籍;糾正信息包括新生兒出生時(shí)間、孕周、體重、身長(zhǎng)等信息錯(cuò)誤，其中最常見(jiàn)的是因管理不嚴(yán)等歷史因素，故意人為修改出生時(shí)間;“打印故障”常見(jiàn)內(nèi)容錯(cuò)行、字跡重影、模糊等;由戶口登記機(jī)關(guān)提供相關(guān)證明不能進(jìn)行戶口登記而需變更新生兒姓名39例，占4.93%，主要為生僻字無(wú)法打印，其中8例因英文名無(wú)法落戶申請(qǐng)換發(fā);變更父母信息33例，占4.17%，主要為變更或增加父親信息，此條需提供具備法定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的親子鑒定證明。此外，近幾年因離婚、家庭糾紛等原因要求辦理“單親”的情況也有所增加。見(jiàn)表3。

2.4? 補(bǔ)發(fā)情況

原簽發(fā)機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門為因遺失、被盜等情況造成《出生醫(yī)學(xué)證明》喪失的嬰兒補(bǔ)辦《出生醫(yī)學(xué)證明》。根據(jù)南京市相關(guān)管理文件，《出生醫(yī)學(xué)證明》的補(bǔ)發(fā)只適用于1996年11月1日以后在南京出生的新生兒，1996年11月1日以前出生的人口一律不予補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》。如因出國(guó)等需要出生證明時(shí)，可根據(jù)有關(guān)規(guī)定辦理出生情況公證。南京市婦幼保健院《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)發(fā)率在2015—2016年顯著高于其他年份，可能與1996年以后出生人口年滿18周歲，出國(guó)、留學(xué)等社會(huì)活動(dòng)增加，對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》的需求隨之增加有關(guān)。

2.5? 廢證情況

指運(yùn)輸、發(fā)放、存儲(chǔ)過(guò)程中毀損、遺失的空白《出生醫(yī)學(xué)證明》或因打印、填寫錯(cuò)誤未簽發(fā)的證件。南京市婦幼保健院在2014—2018年簽發(fā)過(guò)程中共產(chǎn)生廢證777份，廢證率在0.55%～0.72%，符合國(guó)家規(guī)定小于1%的標(biāo)準(zhǔn)。其中廢證原因?yàn)椤按蛴C(jī)故障”（卡紙、錯(cuò)行、打印模糊等）401份，占51.61%;“人為因素”（輸入錯(cuò)誤、家長(zhǎng)填寫的表格辨識(shí)有誤等）323份，占41.57%;“蓋章錯(cuò)誤”（蓋錯(cuò)位置、印章模糊不清、忘記蓋章等）53份，占6.82%。

3? 討論

3.1? 多措并舉，提高首次簽發(fā)率

《出生醫(yī)學(xué)證明》的簽發(fā)時(shí)限雖沒(méi)有明文規(guī)定，但延遲申領(lǐng)對(duì)新生兒辦理醫(yī)?？?、申報(bào)戶口等都會(huì)產(chǎn)生影響。該院根據(jù)多年簽發(fā)情況分析，延遲簽發(fā)的原因主要包括：①對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》的用途和重要性認(rèn)識(shí)不足，部分家長(zhǎng)甚至認(rèn)為《出生醫(yī)學(xué)證明》是由醫(yī)院直接發(fā)放，不需要家長(zhǎng)申領(lǐng);②因家庭成員之間有爭(zhēng)議，新生兒姓名未確定;③未婚生育或新生兒父親信息不確定;④家庭矛盾導(dǎo)致新生兒父母一方或雙方不配合，不提供有效身份證件甚至失聯(lián)無(wú)法辦理;⑤一些外地產(chǎn)婦出院后回原籍休養(yǎng)導(dǎo)致未及時(shí)來(lái)院辦理。

針對(duì)以上延遲申領(lǐng)原因，醫(yī)院在胎兒大學(xué)中增加《出生醫(yī)學(xué)證明》辦理的專項(xiàng)講解，詳細(xì)介紹《出生醫(yī)學(xué)證明》重要性、辦理流程及注意事項(xiàng)，胎兒大學(xué)年均聽(tīng)課2萬(wàn)余人次，占全年建卡人數(shù)的90%以上;另開(kāi)設(shè)住院孕產(chǎn)婦家屬課堂，每周3次舉辦講座，年均100余場(chǎng)，包含《出生醫(yī)學(xué)證明》辦理相關(guān)內(nèi)容，聽(tīng)課人數(shù)1萬(wàn)余人次;在門診、產(chǎn)科病房發(fā)放辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》宣傳折頁(yè)，入院須知中告知《出生醫(yī)學(xué)證明》申領(lǐng)相關(guān)事項(xiàng)，出院前發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》申領(lǐng)登記表及規(guī)范格式的委托書，指導(dǎo)家長(zhǎng)填寫并提醒其盡快來(lái)院辦理;在醫(yī)院官網(wǎng)及微信公眾號(hào)醒目位置公布《出生醫(yī)學(xué)證明》辦證須知，方便家長(zhǎng)獲得相關(guān)信息進(jìn)行及時(shí)辦理，減少辦證的困難和障礙。多措并舉，使南京市婦幼保健院《出生醫(yī)學(xué)證明》的首次簽發(fā)率達(dá)到較高的水平[2]。

3.2? 完善信息登記，降低換發(fā)率

針對(duì)換發(fā)原因最多的“糾正父母信息”，除歷史原因以外，現(xiàn)采用刷身份證直接讀取信息的方式錄入新生兒父母相關(guān)信息，使得辦證過(guò)程更加規(guī)范，也大大降低了錯(cuò)誤率;涂改、嚴(yán)重?fù)p毀等情況，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)人的宣傳教育，減少此類原因?qū)е碌膿Q發(fā);此外，還應(yīng)加大宣傳：《出生醫(yī)學(xué)證明》一經(jīng)簽發(fā)，因要求更改新生兒姓名的換發(fā)一律不予辦理，姓名中有生僻字無(wú)法落戶的情況，需戶籍部門出具證明方可換發(fā)，盡量減少或避免糾紛。其他更換父母身份信息的補(bǔ)發(fā)不可避免，工作人員應(yīng)嚴(yán)格審核法定鑒定機(jī)構(gòu)出具的親子鑒定證明及其他具備法律效力的文書。

3.3? 規(guī)范管理，降低廢證率

造成廢證的原因中，主要是打印錯(cuò)誤，如內(nèi)容重疊、字跡模糊不清、錯(cuò)行等，通過(guò)更新打印設(shè)備，定期檢修可減少或避免;其次是人為因素，體現(xiàn)在操作不熟練，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，錄入信息時(shí)未認(rèn)真核對(duì)，導(dǎo)致新生兒姓名、性別、出生時(shí)間、體重、身長(zhǎng)或父母身份信息等重要內(nèi)容出錯(cuò)，或最后加蓋的印章模糊、錯(cuò)位等，需針對(duì)性地對(duì)簽發(fā)人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和道德教育，提高工作人員的業(yè)務(wù)能力及責(zé)任意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)督查，定期考核評(píng)估，努力將廢證率控制在較低的水平。

3.4? 加強(qiáng)檔案管理

作為全市唯一一家《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)發(fā)單位，南京市婦幼保健院需要完善的檔案管理系統(tǒng)來(lái)支撐龐大的補(bǔ)發(fā)和換發(fā)需求[3]，同時(shí)為需要查閱《出生醫(yī)學(xué)證明》信息及鑒定真?zhèn)蔚牟块T提供便利。傳統(tǒng)的紙質(zhì)存檔模式正逐漸被迅速發(fā)展的信息時(shí)代文件管理模式所淘汰，管理部門應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，在傳統(tǒng)管理模式的基礎(chǔ)上拓展職能范圍，如構(gòu)建《出生醫(yī)學(xué)證明》信息管理平臺(tái)，在保存紙質(zhì)存根的同時(shí)開(kāi)發(fā)專門的管理軟件，設(shè)專職人員對(duì)歷史遺留檔案開(kāi)展去污、整理、修復(fù)、掃描等工作，將相關(guān)內(nèi)容錄入系統(tǒng)以方便查詢。并進(jìn)一步構(gòu)建完整的《出生醫(yī)學(xué)證明》檔案網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)，避免和減少《出生醫(yī)學(xué)證明》檔案信息孤島的問(wèn)題，防止出現(xiàn)重要檔案資源的遺失及損壞，將封閉、局限的檔案信息轉(zhuǎn)變成開(kāi)放、跨越的信息，不受時(shí)間、空間的制約，實(shí)現(xiàn)資源共享，通過(guò)數(shù)據(jù)自動(dòng)化，充分發(fā)揮檔案信息資源的可用性[4]，提高檔案信息的利用率和服務(wù)效率。

3.5? 加強(qiáng)人員培訓(xùn)

《出生醫(yī)學(xué)證明》作為一種特殊形式的檔案，具有特殊的法律效力。趙永鮮等[5]學(xué)者提出，簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》的工作人員應(yīng)盡量固定，減少流動(dòng)，且應(yīng)重視工作人員的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育。南京市婦幼保健院從事《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)的工作人員在入職前均簽訂終身責(zé)任制承諾書，承諾遵守法律法規(guī)、拒絕利用職務(wù)之便盜取、轉(zhuǎn)賣、簽發(fā)虛假內(nèi)容的《出生醫(yī)學(xué)證明》等違法違紀(jì)行為、并對(duì)工作中知悉的個(gè)人信息予以保密。新入職的工作人員將接受多次針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn)，迅速提高相關(guān)知識(shí)水平。同時(shí)，不定期開(kāi)展《出生醫(yī)學(xué)證明》相關(guān)法律法規(guī)、政策文件和操作軟件等相關(guān)培訓(xùn)，保證工作人員業(yè)務(wù)熟練，減少出錯(cuò)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 魯芬芬，孫艷萍，何莉麗.余姚市《出生醫(yī)學(xué)證明》管理情況分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（6）：643-645.

[2]? 陳清霞，吳雪麗，曾華萍.2013-2016年佛山市婦幼保健院《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)情況及管理對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（31）：168-170.

[3]? 馬愛(ài)軍，朱嘉琳，辛軍平，等.美國(guó)出生證明管理體系及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（5）：969-973.

[4]? 徐震，毛鵬遠(yuǎn)，王長(zhǎng)青.二孩政策實(shí)施下構(gòu)建《出生醫(yī)學(xué)證明》網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)模型初探[J].檔案與建設(shè)，2018（11）：90-92.

[5]? 趙永鮮，賈朝霞，王軍華，等.北京市《出生醫(yī)學(xué)證明》管理人員知識(shí)水平相關(guān)研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（4）：678-680.

（收稿日期：2020-02-10）

[作者簡(jiǎn)介] 沈一展（1984-），女，江蘇南京人，本科，副研究員，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。