[摘要] 目的 研究白血病患者實(shí)施PDCA護(hù)理管理程序的PICC護(hù)理效果。方法 選擇82例該院所收治的白血病患者，2017年11月—2018年11月作為該研究的時(shí)間范圍，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各為41例。其中參照組干預(yù)措施是常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理管理方法是PDCA護(hù)理管理程序，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后知信行分值、置管時(shí)長(zhǎng)及置管并發(fā)癥。結(jié)果 ①白血病患者護(hù)理前知信行分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后白血病知識(shí)、治療信念、自我管理、治療依從性分值高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②實(shí)驗(yàn)組置管時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③實(shí)驗(yàn)組置管滲血、感染、紅腫、靜脈炎、過(guò)敏并發(fā)癥發(fā)生率（7.32%）低于參照組（29.27%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 白血病患者實(shí)施PICC護(hù)理中合理應(yīng)用PDCA護(hù)理管理程序效果顯著，能夠有效提升患者的知信行水平，延長(zhǎng)患者置管時(shí)長(zhǎng)，并降低置管并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 白血病;PICC置管;PDCA;護(hù)理管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（b）-0080-03

Effect of PDCA Nursing Management Program on Nursing Effect of PICC in Patients with Leukemia

SUN Xiu-e

Hematological Oncology， Wenshang County People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272500 China

[Abstract] Objective To study the effect of PICC nursing in patients with leukemia who implemented the PDCA nursing management program. Methods Eighty-two leukemia patients treated in our hospital were selected. From November 2017 to November 2018 as the time range of this study， they were divided into experimental group and reference group by random number table method， with 41 cases each. The intervention in the reference group was conventional nursing management， and the nursing management method in the experimental group was the PDCA nursing management program. The two groups were compared with each other before and after the nursing score， catheter length， and complications. Results 1.The scores of the patients with leukemia before nursing were not statistically significant difference（P>0.05）. The scores of leukemia knowledge， treatment beliefs， self-management， and treatment compliance after nursing in the experimental group were higher than those in the reference group， the difference was statistically significant between the groups（P<0.05）. 2.The tube length of the experimental group was longer than that of the reference group， the difference was statistically significant between the groups（P<0.05）. 3.The incidence of bleeding， infection， redness， phlebitis， and allergic complications （7.32%） in the experimental group was lower than that in the reference group （29.27%）， the difference was statistically significant between the groups（P<0.05）. Conclusion The rational application of PDCA nursing management procedures in the implementation of PICC nursing for leukemia patients has significant effects， which can effectively improve the patient's level of knowledge， practice， and lengthen the length of the catheterization and reduce complications.

[Key words] Leukemia; PICC placement; PDCA; Nursing management

PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是指在患者手臂外周靜脈進(jìn)行穿刺，通過(guò)導(dǎo)管置于心臟附近大靜脈，將化療藥物直接注入到大靜脈之中，可避免化療藥物對(duì)血管的刺激，提升患者化療效果，降低化療并發(fā)癥[1]。PICC置管時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作較高要求，對(duì)此，該研究選取2017年11月—2018年11月82例患者，就臨床白血病患者PICC置管護(hù)理管理方式進(jìn)行研究，討論P(yáng)DCA護(hù)理管理程序的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院所收治的白血病患者82例，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，組間分布為實(shí)驗(yàn)組（n=41）與參照組（n=41）。其中實(shí)驗(yàn)組白血病患者男女分布比例為22：19，年齡分布范圍為42～86周歲，平均（64.28±10.57）周歲。參照組白血病患者男女分布比例為24：17。年齡分布范圍為42～85周歲，平均（64.26±10.52）周歲。白血病患者性別、年齡分布范圍等統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性校準(zhǔn)結(jié)果符合統(tǒng)計(jì)學(xué)需要。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均為化療治療;②患者或家屬了解該研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知能力異常;②化療禁忌證;③檢查結(jié)果缺失[2]。

1.2? 方法

參照組干預(yù)措施是常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管穿刺，盡量選擇患者粗直的靜脈血管，保持患者穿刺肢體外展，常規(guī)消毒處理后進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管放置于合適位置后，妥善固定外部導(dǎo)管[3]。嚴(yán)格按照PICC導(dǎo)管護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理管理，提升患者PICC導(dǎo)管安全性水平。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理管理方法是PDCA護(hù)理管理程序，具體措施包括：①計(jì)劃階段。全部護(hù)理人員對(duì)當(dāng)前PICC導(dǎo)管護(hù)理工作情況進(jìn)行討論，就PICC護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及相關(guān)并發(fā)癥加以總結(jié)，找出現(xiàn)行護(hù)理工作中的不足，將全部護(hù)理人員編成若干小組，對(duì)其加以常規(guī)PICC導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)[4]。同時(shí)，針對(duì)患者穿刺及護(hù)理過(guò)程之中可能存在的不適感進(jìn)行綜合分析，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理操作技能，總結(jié)護(hù)理工作中不規(guī)范操作問(wèn)題。在護(hù)理開(kāi)展期間設(shè)定相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，將全部護(hù)理工作落實(shí)于各個(gè)崗位之中，以便于對(duì)護(hù)理質(zhì)量加以評(píng)估，完善臨床護(hù)理管理工作。②執(zhí)行階段。根據(jù)所制定的PICC導(dǎo)管護(hù)理管理方法開(kāi)展臨床護(hù)理工作，每星期對(duì)患者導(dǎo)管情況加以評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，包括滲血、感染、紅腫、靜脈炎、過(guò)敏等。如患者存在上述問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題發(fā)生原因并給予其針對(duì)性護(hù)理，降低患者置管不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生比例[5]。③檢查階段。在臨床PICC導(dǎo)管護(hù)理期間由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，根據(jù)護(hù)理管理方案對(duì)其質(zhì)量予以評(píng)估，找出存在的問(wèn)題，并重點(diǎn)分析問(wèn)題產(chǎn)生原因，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而找出目前護(hù)理服務(wù)中的問(wèn)題。④處理階段。針對(duì)上一環(huán)節(jié)，對(duì)找出的各項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題及隱患加以討論，通過(guò)循證方式，根據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)形成針對(duì)性的解決措施，查漏補(bǔ)缺，再次形成新的完善的PICC導(dǎo)管護(hù)理管理方案。再次進(jìn)入循環(huán)，形成新一輪PDCA管理流程[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)白血病患者護(hù)理前后白血病知識(shí)、治療信念、自我管理、治療依從性水平加以評(píng)估，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明知信行水平越高。觀察患者置管時(shí)間。記錄患者PICC置管并發(fā)癥，包括滲血、感染、紅腫、靜脈炎、過(guò)敏等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究82例白血病患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組護(hù)理前后白血病知識(shí)、治療信念、自我管理、治療依從性分值及PICC置管時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。兩組患者置管滲血、感染、紅腫、靜脈炎、過(guò)敏并發(fā)癥情況用[n（%）]表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 白血病患者護(hù)理前后白血病知識(shí)、治療信念、自我管理、治療依從性分值比較

對(duì)比白血病患者護(hù)理前后知信行分值數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1。白血病患者護(hù)理前知信行分值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后白血病知識(shí)、治療信念、自我管理、治療依從性分值高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 白血病患者PICC置管時(shí)長(zhǎng)比較

實(shí)驗(yàn)組PICC置管時(shí)長(zhǎng)（132.74±22.25）d，參照組PICC置管時(shí)長(zhǎng)（106.26±18.41）d，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組置管時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組置管時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.871，P=0.000<0.05）。

2.3? 白血病患者置管滲血、感染、紅腫、靜脈炎、過(guò)敏并發(fā)癥比較

對(duì)比白血病患者置管并發(fā)癥情況，見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組置管滲血、感染、紅腫、靜脈炎、過(guò)敏并發(fā)癥發(fā)生率（7.32%）低于參照組（29.27%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

化療是目前白血病臨床治療的有效方法，但化療所用的藥物對(duì)人體血管造成一定損傷，長(zhǎng)時(shí)間受到化療藥物的刺激，發(fā)生靜脈炎的比例相對(duì)較高，極易造成患者治療依從性下降，臨床治療效果欠佳等問(wèn)題[7]。對(duì)此，臨床之中針對(duì)白血病患者化療多采用PICC置管方式，PICC置管將藥物直接輸注于大靜脈，其血流速度較快，能夠在短時(shí)間內(nèi)稀釋化療藥物，降低藥物對(duì)血管的刺激性，能夠長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用于臨床治療之中。該研究白血病患者PICC置管護(hù)理實(shí)施PDCA護(hù)理管理程序，結(jié)果表明，白血病患者護(hù)理前知信行分值具有一致性，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后白血病知識(shí)、治療信念、自我管理、治療依從性分值高于參照組，實(shí)驗(yàn)組置管時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于參照組，實(shí)驗(yàn)組置管滲血、感染、紅腫、靜脈炎、過(guò)敏并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。PDCA護(hù)理管理模式在臨床之中應(yīng)用效果顯著，該護(hù)理模式最早始于企業(yè)質(zhì)量管理之中，通過(guò)P、D、C、A 4個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理管理，對(duì)護(hù)理工作相關(guān)內(nèi)容不足之處加以總結(jié)，通過(guò)循環(huán)管理的形式，能夠有效提升PICC置管護(hù)理工作質(zhì)量，保障其PICC置管時(shí)間，且能夠有效降低患者置管并發(fā)癥，提升白血病患者臨床治療效果[8]。

綜上所述，該研究對(duì)白血病患者PICC置管護(hù)理予以PDCA護(hù)理管理程序，患者知信行水平得以顯著提升，且能夠延長(zhǎng)患者置管時(shí)間，降低其置管并發(fā)癥發(fā)生率，因此，PDCA護(hù)理管理程序于白血病患者PICC置管護(hù)理中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-15）

[作者簡(jiǎn)介] 孫秀娥（1977-），女，山東汶上人，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液病、惡性腫瘤疾病的護(hù)理、PICC護(hù)理。