[摘要] 目的 分析臨床路徑管理模式引入心臟外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的效果。方法 將該院2019年3—4月實(shí)習(xí)的92名心臟外科護(hù)生納入至該次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（46名）與觀察組（46名），對(duì)照組護(hù)生給予傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，觀察組則行臨床路徑管理模式進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，比較兩組護(hù)生的考核成績(jī)，觀察臨床教學(xué)滿意度情況。結(jié)果 對(duì)照組護(hù)生理論考核成績(jī)與操作考核成績(jī)顯著低于觀察組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組護(hù)生滿意度與帶教滿意度低于觀察組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在心臟外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，采用臨床路徑管理模式的帶教效果較好，可顯著提升護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑管理模式;心臟外科;護(hù)理實(shí)習(xí);帶教效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（b）-0153-03

The Effect of Clinical Path Management Mode in the Teaching of Cardiac Surgery Nursing Practice

LIU Ming-xia

Hengyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Hengyang， Hunan Province， 421001 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of the clinical path management model introduced in the teaching of cardiac surgery nursing practice. Methods 92 cardiac surgery nursing students in the hospital from March 2019 to April 2019 were included in this study. They were divided into control group （46） and observation group （46） according to the digital random table method. In the control group， nursing students were given internships using traditional teaching methods， while in the observation group， clinical path management mode was used for internships. The assessment results of the two groups of nursing students were compared to observe the clinical teaching satisfaction. Results The theoretical and operational assessment scores of nursing students in the control group were significantly lower than those in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of nursing students and teaching satisfaction of the control group was lower than that of the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with traditional teaching methods， the teaching of clinical path management mode is better in the teaching of cardiac surgery nursing practice， which can significantly improve the teaching quality of nursing students.

[Key words] Clinical path management mode; Cardiac surgery; Nursing practice; Teaching effect

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，使所學(xué)的專業(yè)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作能力，并且鞏固加深理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力的結(jié)合程度，從而使其能夠勝任護(hù)理工作[1]。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教模式以傳統(tǒng)跟班或人式帶教為主，具有極大的隨意性，對(duì)教學(xué)目標(biāo)未明確，無(wú)法合理充分地應(yīng)用臨床存在的資源，使得護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)知識(shí)和操作技能的機(jī)會(huì)，從而在一定程度上限制了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性[2]。臨床路徑管理模式是一種新型的醫(yī)療護(hù)理模式，目前已廣泛用于臨床護(hù)理中。心臟外科是一門(mén)專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，以往文獻(xiàn)資料表明在心臟外科護(hù)理實(shí)習(xí)中引入臨床路徑管理模式對(duì)提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量發(fā)揮了重要的作用?；诖耍摯窝芯酷槍?duì)該院2019年3—4月心臟外科護(hù)理實(shí)習(xí)的92名護(hù)生進(jìn)行分組討論，旨在為臨床研究利用此教學(xué)方法提高心臟外科護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院實(shí)習(xí)的92名心臟外科護(hù)生納入至該次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（46名）與觀察組（46名），該次研究獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)且92名護(hù)生簽字同意。對(duì)照組男13例，女33例;年齡19～24歲，平均（21.03±0.28）歲;學(xué)歷：中專10名，?？?0名，本科16名。觀察組男12例，女34例;年齡19～24歲，平均（21.04±0.24）歲;學(xué)歷：中專11名，?？?0名，本科15名。兩組護(hù)生的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作比較。

1.2? 方法

兩組護(hù)生均接受1個(gè)月的實(shí)習(xí)，進(jìn)入心臟外科后由教學(xué)組長(zhǎng)向所有護(hù)生介紹科室環(huán)境、科室工作制度等，并對(duì)護(hù)生提出具體的實(shí)習(xí)要求。兩組護(hù)生的帶教老師均為工作經(jīng)驗(yàn)5年以上，參加護(hù)理師資格培訓(xùn)且取得帶教資格證的護(hù)士。

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組護(hù)生給予傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，護(hù)生入科后安排帶教護(hù)士進(jìn)行教學(xué)，采用固定人或固定板的方式實(shí)施帶教，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容安排教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合患者的病歷資料向護(hù)生講解實(shí)習(xí)內(nèi)容，采用多媒體的方式向護(hù)生集中傳授?？谱o(hù)理理論知識(shí)，講課結(jié)束后由護(hù)生提問(wèn)，帶教護(hù)士作答，及時(shí)為護(hù)生解惑。在實(shí)際操作的教學(xué)上，首先由帶教作示范，并向護(hù)生講解操作過(guò)程中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，然后由護(hù)生自主練習(xí)。課程結(jié)束后，所有護(hù)生皆參加課程考試。

1.2.2 觀察組? 觀察組則行臨床路徑管理模式進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，具體為：①成立臨床路徑管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，帶教組長(zhǎng)指定臨床路徑帶教教員，并且負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床路徑管理模式教學(xué)的執(zhí)行情況;在完成每階段的教學(xué)任務(wù)后，帶教護(hù)士需要與教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行交流溝通，找出帶教過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，并結(jié)合護(hù)生的教學(xué)反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方式，解決帶教中存在的問(wèn)題，從而保證帶教實(shí)習(xí)的順利完成。②構(gòu)建教學(xué)路徑的初步框架：帶教小組根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的內(nèi)容與要求，并結(jié)合心臟外科?？铺攸c(diǎn)提出帶教意見(jiàn)與建議;待護(hù)生入科后，通過(guò)交流溝通了解護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容、帶教方式等方面的要求;帶教小組根據(jù)上述2個(gè)方面的要求制定教學(xué)路徑的初步框架。③制定臨床教學(xué)計(jì)劃單：根據(jù)臨床路徑管理模式的內(nèi)容，結(jié)合心臟外科的特點(diǎn)與護(hù)生的要求，制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃單。注意在制定的過(guò)程中遵循由淺到深、由易到難的原則。④具體實(shí)施：實(shí)施帶教前，護(hù)生每人一份臨床路徑管理模式教學(xué)計(jì)劃單，叮囑護(hù)生提前了解實(shí)習(xí)的內(nèi)容與進(jìn)度，為成績(jī)考核做好復(fù)習(xí)準(zhǔn)備;帶教護(hù)士嚴(yán)格按照教學(xué)進(jìn)度執(zhí)行，及時(shí)向帶教組長(zhǎng)匯報(bào)未完成的任務(wù)，并說(shuō)明原因，共同尋找解決方案;帶教組長(zhǎng)每周對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，收集護(hù)生的反饋意見(jiàn)，由護(hù)士長(zhǎng)指出帶教中存在的問(wèn)題，并由小組成員共同解決問(wèn)題;每周召開(kāi)座談會(huì)，提出護(hù)生本周表現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)生的考核成績(jī)，包括理論知識(shí)與護(hù)理操作能力，總分100分;②觀察臨床教學(xué)滿意度情況，帶教結(jié)束后，護(hù)生與帶教老師均填寫(xiě)該院自制帶教滿意度調(diào)查表，總計(jì)100分。護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括教學(xué)能力、引導(dǎo)能力、管理水平以及教學(xué)科研創(chuàng)新能力;帶教老師對(duì)護(hù)生的滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括實(shí)習(xí)工作表現(xiàn)、考情情況、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況以及學(xué)習(xí)效果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考核成績(jī)

對(duì)照組護(hù)生理論考核成績(jī)與操作考核成績(jī)顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 滿意度調(diào)查

對(duì)照組護(hù)生滿意度與帶教滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

心臟外科是臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的專業(yè)之一，對(duì)實(shí)踐操作能力要求極高，隨著醫(yī)療水平的提升，患者對(duì)臨床治療與護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。因此，心臟外科護(hù)生在實(shí)習(xí)期間除了掌握心臟外科護(hù)理學(xué)等相關(guān)理論知識(shí)以外，還需要提升自身的動(dòng)手能力與操作能力。然而，在傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，大多數(shù)帶教護(hù)士只注重理論知識(shí)的教育而忽視了護(hù)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積以及實(shí)踐能力的提升，使護(hù)生在實(shí)習(xí)或工作的過(guò)程中因經(jīng)驗(yàn)不足而犯錯(cuò)，造成醫(yī)療事故的發(fā)生以及醫(yī)院的混亂[4]。所以，在心臟外科護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)中，提升護(hù)生帶教實(shí)習(xí)質(zhì)量是非常重要的。

該次研究主要探討了臨床路徑管理模式引入心臟外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的效果。臨床路徑管理模式是近年來(lái)新興的帶教模式，目前已在各大醫(yī)院的臨床帶教中廣泛應(yīng)用[5]。相較于傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教模式而言，臨床路徑管理模式帶教方法的優(yōu)勢(shì)主要為：①明確教學(xué)目標(biāo)，防止出現(xiàn)盲目學(xué)習(xí)狀況。臨床路徑管理模式要求帶教護(hù)士每天根據(jù)教學(xué)計(jì)劃單進(jìn)行有計(jì)劃性的帶教活動(dòng)，這不僅增加了帶教護(hù)士的責(zé)任感，同時(shí)也為護(hù)生明確的學(xué)習(xí)方向，使護(hù)生能夠根據(jù)教學(xué)計(jì)劃單進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)[6]。②規(guī)范帶教護(hù)士的行為，提高護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。由于心臟外科臨床護(hù)理的任務(wù)比較繁重，帶教護(hù)士若是邊工作邊講解實(shí)習(xí)內(nèi)容，不僅會(huì)影響工作效率，也會(huì)降低實(shí)習(xí)質(zhì)量。將實(shí)習(xí)內(nèi)程序化后，帶教護(hù)士可明確實(shí)習(xí)內(nèi)容，合理安排教學(xué)進(jìn)度，清楚各階段的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式，從而防止出現(xiàn)遺漏或疏忽帶教內(nèi)容。教學(xué)計(jì)劃單包括必修與選修內(nèi)容，護(hù)生可根據(jù)興趣并在征求帶教護(hù)士的意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，選擇興趣濃厚的內(nèi)容，以激發(fā)護(hù)生的求知欲，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量[7]。③提高了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性。臨床路徑管理模式具有計(jì)劃性、合理性、階段性等特點(diǎn)，有助于護(hù)生客觀地學(xué)習(xí)和掌握疾病護(hù)理知識(shí);同時(shí)可幫助護(hù)生系統(tǒng)化了解臨床知識(shí)構(gòu)架，把心臟病患者圍術(shù)期護(hù)理作為主線，采用由易到難的學(xué)習(xí)方法進(jìn)行系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)，加深護(hù)生對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度[8]。從該次研究結(jié)果可以看出，觀察組考核成績(jī)與帶教滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果證實(shí)了心臟外科護(hù)生采用臨床路徑管理模式的臨床帶教效果更好，對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)更明顯。

綜上所述，臨床路徑管理模式打破了傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教方法，明確帶教實(shí)習(xí)目標(biāo)，規(guī)范了教學(xué)流程，充分調(diào)動(dòng)了心臟外科護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性。在心臟外科護(hù)生的帶教實(shí)習(xí)過(guò)程中，采用臨床路徑管理模式不僅提升了護(hù)生的理論水平與實(shí)際操作能力，還提高了護(hù)生與帶教護(hù)士的教學(xué)滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉志芳，支晶晶，李翠霞.目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階梯式考核法在肝膽外科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（22）：3131-3134.

[2]? 唐莉，李貞貞，馮健蘭，等.臨床路徑聯(lián)合PBL教學(xué)模式在急診科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（6）：840-843.

[3]? 王貞，許朝暉，馬曉露，等.建構(gòu)主義結(jié)合臨床路徑在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（3）：417-419.

[4]? 鐘美華，鄭敏琪，陳涵瑜.PBL教學(xué)法在外科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（4）：525-528.

[5]? 周雄飛，程學(xué)文，黃娟，等.案例教學(xué)結(jié)合臨床路徑在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2018，17（7）：742-747.

[6]? 孔令娜，李芬.教練式帶教模式對(duì)心臟監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)護(hù)士?？萍寄艿奶嵘Ч鸞J].安徽醫(yī)藥，2017，21（12）：2329-2332.

[7]? 賀莉，徐英，方進(jìn)博.病例分析在心內(nèi)科護(hù)理本科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2018，17（7）：714-717.

[8]? 黃文靜.NICU護(hù)理帶教老師帶教行為與工作壓力及自我效能的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（2）：254-256.

（收稿日期：2020-02-12）

[作者簡(jiǎn)介] 劉明霞（1976-），女，湖南衡陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作。