張越

[摘要] 目的 調(diào)查了解本社區(qū)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測依從性，并分析其影響因素。方法 選擇2018年3—12月新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)管理的420例2型糖尿病患者為調(diào)查對象，統(tǒng)計420例患者糖化血紅蛋白檢測頻率評定其依從性，根據(jù)患者的檢測依從性分為依從性組和不依從組，比較兩組患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，并采用相關(guān)因素logisitic多元回歸分析法分析影響患者依從性的因素。結(jié)果 兩組患者在年齡、文化程度、有無焦慮情緒、有無抑郁情緒、有無糖尿病病史、糖尿病認(rèn)知程度、自我效能感水平高低方面的百分比比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，合并焦慮情緒、抑郁情緒、無糖尿病家族史、對糖尿病認(rèn)知程度欠佳、自我效能感欠佳是影響患者糖化血紅蛋白檢測依從性的主要因素。結(jié)論 提高2型糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測依從性能夠有效控制其血糖水平穩(wěn)定，焦慮抑郁情緒、疾病認(rèn)知度低、自我效能感低、無糖尿病家族史等因素會影響患者的檢測依從性，因此臨床應(yīng)加強對2型糖尿病患者的健康宣教和心理干預(yù)，糾正其對糖化血紅蛋白的錯誤認(rèn)知，以進(jìn)一步提高檢測依從性。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;糖化血紅蛋白;檢測依從性;影響因素

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0193-03

Analysis of Glycated Hemoglobin Detection and Its Influencing Factors in Patients with Type 2 Diabetes in Community

ZHANG Yue

General Practice， Community Health Service Center， Beixinjing Street， Changning District， Shanghai， 200335 China

[Abstract] Objective To investigate the compliance of glycated hemoglobin detection in patients with type 2 diabetes in this community and analyze its influencing factors. Methods From March to December 2018， 420 patients with type 2 diabetes mellitus managed by the community of Xinjing Street Community Health Service Center were selected as the survey subjects. The compliance of 420 patients with glycated hemoglobin was evaluated to evaluate their compliance. They were divided into compliance group and non-compliance group， compared the glycated hemoglobin compliance rate of the two groups of patients， and used the relevant factor logisitic multiple regression analysis to analyze the factors affecting patient compliance. Results There were statistically significant differences in the percentages of patients in the two groups in terms of age， education， anxiety， depression， history of diabetes， diabetes awareness， and level of self-efficacy （P<0.05）. Logistic multivariate regression analysis showed that anxiety， depression， no family history of diabetes， poor awareness of diabetes， and poor self-efficacy were the main factors affecting the compliance of patients with glycated hemoglobin. Conclusion Improving the compliance of glycated hemoglobin in patients with type 2 diabetes can effectively control the stability of their blood glucose levels， anxiety and depression， low disease awareness， low self-efficacy， and no family history of diabetes can affect patients' compliance. Health education and psychological intervention for patients with type 2 diabetes should be strengthened to correct their misunderstanding of glycated hemoglobin in order to further improve test compliance.

[Key words] Type 2 diabetes; Glycated hemoglobin; Test compliance; Influencing factors

2型糖尿病主要是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損所引起的且以持續(xù)高血糖為特征的終身代謝性疾病，具有病程長、難治愈等特點。基于上述疾病特點，社區(qū)是推動2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)的主要場所。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）在糖尿病防治指南中明確指出，糖化血紅蛋白是臨床監(jiān)控2型糖尿病病情的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。國外學(xué)者的前瞻性研究也發(fā)現(xiàn)[2]，糖尿病患者的糖化血紅蛋白值每降低1%，其病死率就會下降21%。因此，定期監(jiān)測2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平有助于制定規(guī)范的治療方案，促進(jìn)患者血糖達(dá)標(biāo)，延緩病情進(jìn)展[3]。為此，該研究于2018年3—12月以420例患者為例，調(diào)查了解該社區(qū)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測依從性，并分析其影響因素，以期為臨床今后更好地控制社區(qū)2型糖尿病患者的病情提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選擇新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)管理的420例2型糖尿病患者為調(diào)查對象，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，聽力、視力、精神及認(rèn)知正常，有基本理解、閱讀能力，患者對該研究了解，自愿參與研究。

1.2 ?方法

①自行設(shè)計調(diào)查問卷記錄患者的一般情況，包括性別、年齡、文化程度、家族史、情緒狀態(tài)（焦慮：SAS評分<50分正常，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分重度焦慮;抑郁：SDS評分<53分正常，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，≥73分重度抑郁）、對糖尿病的認(rèn)知程度（從糖尿病臨床癥狀、血糖指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值、病因、藥物治療、飲食及運動療法等方面進(jìn)行考核，每道題1分，共30道題，≥24分為知識掌握較好，18～23分為一般掌握，≤17分者為知識掌握差）、自我效能感（采用自我效能感量表（GSES）[4]進(jìn)行評價，總分40分，其中，1～10 為自我效能感低，11～20分自我效能感一般，21～30自我效能感良好，31～40分自我效能感高）等。②糖化血紅蛋白檢測依從性調(diào)查：3個月內(nèi)檢測1次或以上糖化血紅蛋白為檢測依從性良好;3～6個月內(nèi)檢測1次糖化血紅蛋白為依從性一般，≥6個月檢測1次糖化血紅蛋白為依從性差，將依從性良好、依從性一般納入到依從組，依從性差的患者納入到不依從組。

1.3 ?統(tǒng)計方法

選用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，并應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸性分析影響糖化血紅蛋白檢測依從性的主要因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?糖化血紅蛋白檢測依從性現(xiàn)狀分析

420例2型糖尿病患者接受調(diào)查，共發(fā)放了420份問卷，回收420份，其中416份問卷有效，回收有效率99.05%（416/420）。而在416例患者中，有108例檢測依從性良好，185例依從性一般，123例依從性差。即依從組有293例，不依從組有123例。

2.2 ?糖化血紅蛋白檢測依從性單因素分析

經(jīng)單因素分析，依從組與不依從組患者在年齡、文化程度、有無焦慮情緒、有無抑郁情緒、有無糖尿病家族史、糖尿病認(rèn)知程度、自我效能感水平高低方面的百分比比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?糖化血紅蛋白檢測依從性多因素分析

經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，合并焦慮情緒、抑郁情緒、無糖尿病家族史、對糖尿病認(rèn)知程度欠佳、自我效能感欠佳是影響患者糖化血紅蛋白檢測依從性的主要因素，見表2。

3 ?討論

該次調(diào)查結(jié)果顯示，合并焦慮情緒、抑郁情緒、無糖尿病家族史、對糖尿病認(rèn)知程度欠佳、自我效能感欠佳是影響患者糖化血紅蛋白檢測依從性的主要因素。分析其原因主要是伴有焦慮、抑郁情緒患者對疾病較為抵觸，治療積極性不高[5];而無糖尿病家族史、對糖尿病認(rèn)知程度欠佳或自我效能感欠佳的患者，其對疾病和血糖檢測的認(rèn)知度不高，遂不重視遵醫(yī)囑治療和復(fù)查的重要性，導(dǎo)致其糖化血紅蛋白的檢測依從性較低[6]。因此，針對上述影響因素我們臨床應(yīng)采取積極的干預(yù)措施，首先，醫(yī)護(hù)人員在糖尿病治療過程中應(yīng)加強對患者的心理狀態(tài)的評估，針對其存在焦慮、抑郁情緒予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并耐心地解答患者的疑問，用通俗易懂地語言介紹糖尿病基礎(chǔ)知識、定期檢測糖化血紅蛋白的重要性，以糾正其錯誤認(rèn)知，并引起其重視，提高治療依從性;其次，強化個性化護(hù)理干預(yù)，積極改善病患的自我效能;最后，每周對患者進(jìn)行1次電話隨訪，回訪患者的病情控制情況，并囑患者定期到院進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測。同時，加強與患者家屬的交流與溝通，囑咐其主動監(jiān)督患者進(jìn)行糖化血紅蛋白監(jiān)測。

綜上所述，提高2型糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測依從性能夠有效控制其血糖水平穩(wěn)定，焦慮抑郁情緒、疾病認(rèn)知度低、自我效能感低、無糖尿病家族史等因素會影響患者的檢測依從性，因此臨床應(yīng)加強對2型糖尿病患者的健康宣教和心理干預(yù)，糾正其對糖化血紅蛋白的錯誤認(rèn)知，以進(jìn)一步提高檢測依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?戴平，梅燕萍.糖化血紅蛋白和血脂檢測在老年2型糖尿病患者病情監(jiān)控中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016， 29（4）：511-512.

[2] ?金麗茵，吳剛，龔輝.社區(qū)2型糖尿病患者影響糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（7）：757-759.

[3] ?汪艷麗.空腹血糖、糖化血清蛋白和糖化血紅蛋白在2型糖尿病治療監(jiān)測中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（16）：2320-2322.

[4] ?雷陽，張靜平.中文版 Connor-Davidson 心理彈性量表在糖尿病患者中的信效度研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（10）：1188-1193.

[5] ?高常濤.焦慮、抑郁情緒對2型糖尿病療效的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（3）：190-191.

[6] ?李曉艷，邱曉沛，張洪，等.糖化血紅蛋白對前驅(qū)糖尿病診斷和監(jiān)測的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（9）：1233-1234，1237.

（收稿日期：2020-02-21）