黃茜

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)VSD治療不同嚴(yán)重程度糖尿病足潰瘍的治療效果。 方法 選取2017年6月—2019年8月該院收治的120例分布于Wagner2～4級(jí)的糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象，按照不同的治療方法將其分為觀察組，對(duì)照組，各60例，觀察組予以VSD治療，對(duì)照組予以濕性換藥方式治療，比較兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組，對(duì)照組治療總有效率分別為95%，80%，觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院時(shí)間、住院次數(shù)、門(mén)診換藥次數(shù)、治愈時(shí)間等情況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)不同方法治療后，觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)血清炎癥因子水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病足潰瘍患者清理創(chuàng)面后予以VSD治療，具有較好的治療效果，能降低患者截肢的概率，有效縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的住院次數(shù)以及門(mén)診換藥次數(shù)，促使患者更快康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉引流;糖尿病足潰瘍;截肢

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0180-03

Evaluation of the Effect of VSD on Diabetic Foot Ulcers with Different Severity

HUANG Qian

Department of Burns and Plastic Surgery， Longyan First Hospital， Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic effect of VSD on diabetic foot ulcers with different severity. Methods From June 2017 to August 2019， 120 patients with diabetic foot ulcers distributed in Wagner grade 2-4 were selected as the research subjects， and they were divided into observation group and control group according to different treatment methods， 60 each. The observation group was treated with VSD， and the control group was treated with wet dressing. The clinical treatment effect was compared between the two groups. Results The total effective rates of the observation group and the control group were 95% and 80%， respectively. The total effective rates of the observation group were statistically significantly different from those of the control group （P<0.05）. The length of stay， number of hospitalizations， number of outpatient drug changes， there were statistically significant differences in healing time and other conditions compared with the control group （P<0.05）; after treatment with different methods， there were statistically significant differences in serum inflammatory factor levels between the observation group and the control group （P<0.05）. Conclusion VSD treatment for diabetic foot ulcer patients after cleaning the wound has a good therapeutic effect， can reduce the probability of amputation of patients， effectively shorten the length of hospitalization of patients， reduce the number of hospitalizations and the number of outpatient dressing changes， and promote faster recovery， which is worth promoting and applying.

[Key words] Negative pressure closed drainage; Diabetic foot ulcer; Amputation

糖尿病足潰瘍?yōu)樘悄虿』颊咻^為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病原因主要與患者周?chē)懿∽?、神?jīng)病變、足壓升高、足畸形等因素密切相關(guān)。患者主要表現(xiàn)出足部疼痛、皮膚干燥、間歇性跛行等典型癥狀，若不加以控制，潰瘍呈進(jìn)行性發(fā)展，還會(huì)誘發(fā)骨髓炎、感染等并發(fā)癥，影響患者感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，造成患者運(yùn)動(dòng)困難，感覺(jué)喪失，嚴(yán)重時(shí)需對(duì)其進(jìn)行截肢，以保障患者的生命安全，不僅給患者帶去極大的痛苦，對(duì)其家屬也是一種嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，增加家屬的經(jīng)濟(jì)壓力[1]。因此，如何有效控制糖尿病足潰瘍患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，促使患者恢復(fù)健康為相關(guān)學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。VSD即負(fù)壓封閉引流術(shù)，其應(yīng)用于糖尿病足潰瘍患者的治療過(guò)程中，治療效果較好。此次研究為探討評(píng)價(jià)SD治療不同嚴(yán)重程度糖尿病足潰瘍的臨床治療效果，于2017年6月—2019年8月選取該院120例不同嚴(yán)重程度的糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象，進(jìn)行了相應(yīng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的120例分布于Wagner2～4級(jí)的糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象，按照不同的治療方法將其分為觀察組60例，對(duì)照組60例，所選患者均屬于Wagner2～4級(jí)糖尿病足潰瘍患者，診斷依據(jù)符合糖尿病足潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有不同程度的足部化膿，感染，潰瘍等癥狀，患者均知曉此次研究，且簽署知情同意書(shū)，排除患有腫瘤患者，精神異?；颊撸喜⒏文I等嚴(yán)重器質(zhì)性損傷患者。對(duì)照組60例中，男32例，女28例;年齡46～81歲，平均（58.79±5.97）歲;潰瘍部位：足趾48例，足底9例，足外踝2例，足背1例;嚴(yán)重程度：Wagner2級(jí)：38例，Wagner3級(jí)：15例，Wagner4級(jí)：7例。觀察組60例中，男35例，女25例;年齡47～83歲，平均（59.51±5.64）歲，潰瘍部位：足趾45例，足底7例，足外踝3例，足背5例;嚴(yán)重程度：Wagner2級(jí)：40例，Wagner3級(jí)：16例，Wagner4級(jí)：4例。兩組基本資料具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 ?方法

觀察組予以VSD治療，治療前，對(duì)患者予以胰島素注射治療，將其空腹血糖控制在8 mmol/L以下，對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)清洗，將明顯壞死組織清除。安裝VSD材料，根據(jù)患者的傷口大小進(jìn)行相應(yīng)的裁剪，連接負(fù)壓源，應(yīng)用半透明性的粘貼薄膜將整個(gè)創(chuàng)面封閉，其覆蓋范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)傷邊緣健康皮膚的2 cm以上，術(shù)后，引流管應(yīng)至創(chuàng)口旁薄膜下，將接負(fù)壓引流瓶引出，將負(fù)壓閥門(mén)開(kāi)啟，患者創(chuàng)后會(huì)立即收縮，若醫(yī)用泡沫材料與薄膜出現(xiàn)明顯的塌陷現(xiàn)象，證明負(fù)壓效果較好，選擇持續(xù)負(fù)壓引流，使其負(fù)壓保持在125～450 mmHg范圍內(nèi)，待創(chuàng)面封閉完畢即可。同時(shí)還應(yīng)留意引流瓶上的負(fù)壓指示變化情況，若已坍塌的VSD材料彈起或有分泌物聚集在薄膜下，證明負(fù)壓消失，應(yīng)檢查處理。不間斷引流7～9 d后，揭開(kāi)薄膜，將VAD材料取出，觀察傷口情況，若肉芽新鮮，分泌物減少，可對(duì)其覆蓋無(wú)菌生理鹽水敷料，使其自行愈合。

對(duì)照組予以濕性換藥方式治療。對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理，針對(duì)壞死組織過(guò)多的創(chuàng)面患者，應(yīng)用“蠶食法”進(jìn)行少量多次的清創(chuàng)處理，再予以常規(guī)換藥方法處理治療。換藥次數(shù)，依據(jù)患者創(chuàng)口具體情況適當(dāng)進(jìn)行一天一次或多次換藥。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者創(chuàng)面愈合效果。顯效：患者臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，與治療前比較癥狀好轉(zhuǎn)75%以上。有效：患者臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，與治療前比較癥狀好轉(zhuǎn)50%以上.無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化。

②觀察兩組患者的住院時(shí)間、住院次數(shù)、門(mén)診換藥次數(shù)、治愈時(shí)間。

③觀察患者的治療前后血清炎癥因子水平變化情況。主要觀察血清中TNF-α、IL-6、INF-γ等指標(biāo)變化情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者創(chuàng)面愈合效果比較

觀察組顯效49例，有效8例，無(wú)效3例，治療總有效率為95%;對(duì)照組顯效25例，有效23例，無(wú)效12例，治療總有效率為80%，觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.285，P=0.001），研究組治療效果更好。

2.2 ?兩組患者住院時(shí)間、住院次數(shù)、門(mén)診換藥次數(shù)、治愈時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間平均為（24.45±3.41）d，住院次數(shù)平均為（19.4±3.0）次，門(mén)診換藥次數(shù)平均為（9.1±1.2）次，治愈時(shí)間為（45.1±3.2）d;對(duì)照組住院時(shí)間平均為（52.28±7.82）d，住院次數(shù)平均為（35.4±8.5）次，門(mén)診換藥次數(shù)平均為（20.1±5.2）次，治愈時(shí)間為（62.4±3.5）d，觀察組上述情況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.269，P=0.000;t=13.749，P=0.000;t=15.966，P=0.000;t=28.257，P=0.000）

2.3 ?治療前后兩組患者血清炎癥因子水平比較

治療后，觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)血清炎癥因子水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 ?討論

糖尿病足潰瘍，大多因?yàn)榛颊咦悴磕┥已h(huán)出現(xiàn)障礙所致，若不干預(yù)治療，患者的病情會(huì)呈進(jìn)行性發(fā)展，不僅給患者身心帶去極大的痛苦，還會(huì)增加治療難度[2]。對(duì)于糖尿病足潰瘍患者的治療，治療原則是最大限度保留患者的患肢或趾，提升患者生存質(zhì)量[3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提升，對(duì)于糖尿病足潰瘍患者的治療，應(yīng)用到負(fù)壓封閉引流技術(shù)，其能有效防止患者創(chuàng)口受到交叉感染及污染，提升創(chuàng)面的血供，抑制創(chuàng)面膠原酶的活性，改善創(chuàng)面部的微循環(huán)，加速創(chuàng)面肉芽組織的快速生長(zhǎng)，減少血管通透性，消除創(chuàng)面組織的腫脹情況，持續(xù)高效的引流能使有效清除創(chuàng)面的壞死組織和滲出液，防止壞死組織聚集，最大程度抑制微生物生長(zhǎng)，促使創(chuàng)面更快愈合，防止創(chuàng)面出現(xiàn)繼發(fā)性壞死的情況出現(xiàn)，加速創(chuàng)面血管更快形成，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，治療效果較好。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，與傳統(tǒng)的濕性換藥治療相比，減輕了多次換藥對(duì)患者造成的痛苦[4-5]。經(jīng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療后，創(chuàng)面無(wú)需過(guò)多處理，而傳統(tǒng)的換藥還需對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行處理，增加患者的不適和痛苦，且在換藥過(guò)程中，患者易受環(huán)境因素發(fā)生感染，加重患者的病情，不利于其疾病的控制治療[6]。但隨著深入研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用VSD治療患者時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)①清創(chuàng)需徹底，防止遺留死腔。徹底清創(chuàng)，能使被引流區(qū)完全開(kāi)放，不留死腔，主要目的是降低引流阻塞與厭氧菌感染情況出現(xiàn)。②良好的封閉。良好的封閉環(huán)境為保障引流效果的關(guān)鍵。對(duì)患者干燥周?chē)つw進(jìn)行清潔，能使生物膜粘貼更為密閉、牢固，促使肉芽組織快速生長(zhǎng)，徹底引流。③神經(jīng)缺血性糖尿病足患者，VSD治療時(shí)間與其基礎(chǔ)病變存在相關(guān)性。如針對(duì)創(chuàng)面先期感染嚴(yán)重患者，其微循環(huán)與下肢血管病變，造成其血運(yùn)不佳，則可適當(dāng)延長(zhǎng)VSD治療周期，以達(dá)到治療效果。

對(duì)比此次研究中，兩組患者的創(chuàng)面愈合效果比較，實(shí)施VSD治療的觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較存在顯著差異（P<0.05），治療效果更好;觀察兩組患者住院時(shí)間、住院次數(shù)、門(mén)診換藥次數(shù)、治愈時(shí)間，觀察組上述情況均優(yōu)于對(duì)照組;觀察兩組患者血清炎癥因子水平，觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)血清炎癥因子水平比較存在顯著差異（P<0.05），觀察組患者炎癥因子水平更低，炎癥反應(yīng)更少。

綜上所述，對(duì)糖尿病足潰瘍患者清理創(chuàng)面后予以VSD治療，具有較好的治療效果，能降低患者截肢的概率，能有效縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的住院次數(shù)以及門(mén)診換藥次數(shù)，促使患者更快康復(fù)

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉小紅. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的效果及護(hù)理[J]. 糖尿病新世界， 2015（5）：177.

[2] ?張延祠 ，王浩汀，崔樹(shù)廷. 封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣移植術(shù)治療糖尿病足潰瘍效果觀察[J].臨床誤診誤治， 2018， 31（11）：82-86.

[3] ?紀(jì)祥，于旭.vsd負(fù)壓吸引治療糖尿病足潰瘍的應(yīng)用[J]. 糖尿病新世界， 2015（14）：64-65.

[4] ?何偉，柳國(guó)斌，糖足方聯(lián)合VSD治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 32（5）：30-33.

[5] ?任群生.不同敷料和換藥方法治療糖尿病足潰瘍的效果分析[J]. 雙足與保健， 2019， 28（4）：52-53.

[6] ?張磊，曹東升，謝娟.負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足效果評(píng)價(jià)[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2016， 37（5）：517-521.

（收稿日期：2020-02-19）