許梅妹

[摘要] 目的 研究分析彩色多普勒超聲在糖尿病腎病診斷中的價值。方法 選取65例該院于2018年3月—2019年5月收治的糖尿病腎病患者，將以上患者設(shè)置為研究組，并選擇65名在該院進(jìn)行體檢的健康人員設(shè)置為對照組。以上兩組研究對象經(jīng)行完全一致的彩色多普勒超聲檢查，檢查完成后對比兩組對象空腹血糖、腎臟基本情況以及腎臟各級動脈的血流情況。結(jié)果 經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，研究組空腹血糖明顯高于對照組，腎臟的長度、寬度、厚度和體積數(shù)值均明顯大于對照組，研究組腎主動脈（MRA）、腎段動脈（SRA）以及腎錐體兩側(cè)葉間動脈（IRA）中收縮期峰值速度（VS）與舒張期最低速度（VD）均低于對照組，阻力指數(shù)（RI）明顯高于對照組，以上兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查對糖尿病腎病患者進(jìn)行診斷，能夠清晰并準(zhǔn)確地觀察到患者腎臟的大小和形態(tài)以及其腎各級動脈血流情況，為后期醫(yī)師的治療提供有力的數(shù)據(jù)，進(jìn)而提高其治療效率與效果。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲;糖尿病腎病;腎臟各級動脈;血流情況

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0183-03

Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosing Diabetic Nephropathy

XU Mei-mei

Affiliated Hospital of Putian University， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To study the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of diabetic nephropathy. Methods Sixty-five patients with diabetic nephropathy admitted in the hospital from March 2018 to May 2019 were selected as the study group， and 65 healthy persons who underwent physical examination in the hospital were selected as the control group. The above two groups of subjects underwent identical color Doppler ultrasound examinations. After the tests were completed， the fasting blood glucose， basic conditions of the kidneys， and blood flow of the renal arteries at all levels were compared. Results After examination， it was found that the fasting blood glucose in the study group was significantly higher than that in the control group. The length， width， thickness， and volume of the kidneys were significantly larger than those in the control group. The renal aorta （MRA）， renal segment artery （SRA）， and kidney in the study group were significantly higher. The peak systolic velocity （VS） and diastolic minimum velocity （VD） of the interlobe arteries （IRA） on both sides of the cone were lower than those of the control group， and the resistance index （RI） was significantly higher than that of the control group. It has statistical significance （P<0.05）. Conclusion The diagnosis of patients with diabetic nephropathy by applying color Doppler ultrasound can clearly and accurately observe the size and morphology of patients' kidneys and the arterial blood flow at various levels of the kidneys， providing powerful data for the treatment of physicians in the later stage. Then improve its treatment efficiency and effect.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Diabetic nephropathy; Renal arteries at all levels; Blood flow

隨著我國老齡化趨勢日益嚴(yán)重，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，作為一種常見的代謝性疾病，該病將抑制人體胰島素生成，造成人體高血糖，進(jìn)而并發(fā)諸多惡性癥狀。糖尿病腎病為糖尿病患者最重要，也是最常見的合并癥之一，其主要由于高血糖影響腎臟代謝功能，導(dǎo)致腎臟各級動脈血流動力學(xué)異常，造成患者腎功能受損。長期處于糖尿病腎病的患者易患上多種腎臟疾病，甚至引發(fā)終末期腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。為降低糖尿病腎病持續(xù)對患者腎臟造成傷害并保證最終的治療效果，故需盡早對該病癥進(jìn)行有效的診斷，針對該病，目前各大醫(yī)院較常應(yīng)用彩色多普勒超聲對其進(jìn)行診斷[2]。關(guān)于這種診斷方法，該院于2018年3月—2019年5月開展一項(xiàng)研究，來分析彩色多普勒超聲在糖尿病腎病診斷中的價值。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取65例該院收治的糖尿病腎病患者，將以上患者設(shè)置為研究組，并選擇65名在該院進(jìn)行體檢的健康人員設(shè)置為對照組。研究組中I型糖尿病患者23例，2型糖尿病42例，根據(jù)Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)對患者糖尿病腎病進(jìn)行分期，Ⅰ期患者11例、Ⅱ期患者16例、Ⅲ期至以上患者38例。研究組男性患者36例，女性患者29例，年齡在45～83歲之間，平均年齡（67.31±10.37）歲;對照組中男性30例，女性35例，年齡在43～78歲之間，平均年齡（65.74±8.35）歲以上兩組患者年齡和性別均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

研究組納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病病程2年以上患者;②未并發(fā)其他重大肝功能疾病、心腦血管疾病患者;③排除有精神病史，不能與醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者;④排除懷孕或有腎病病史患者;⑤入選患者及家屬均知曉并已簽署知情同意書。

對照組納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)體檢后腎功能指標(biāo)和其他指標(biāo)一切正常人員;②排除懷孕或有腎病病史人員;③入選人員及家屬均知曉并已簽署知情同意書。

1.2 ?方法

對以上兩組研究對象采用完全一致的彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查診斷，檢查方式具體為：在檢查的前1 d，醫(yī)護(hù)人員通知研究對象在檢查前8～9 h禁食。檢查前，研究對象按照檢察人員的要求以仰臥位或是側(cè)臥位的體位接受檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀（LOGIC e9）進(jìn)行檢查和診斷，檢查前將儀器探頭頻率設(shè)定在4.5 MHz左右，選擇腎臟模式，將探頭置于受試者腋中線與肋緣交界處，以冠狀切面進(jìn)行掃描，使腎臟處圖像逐漸顯現(xiàn)，觀察腎臟的大小、形狀和內(nèi)部回聲，測量并計算出腎臟的長度、寬度、厚度和體積等，記錄下觀察到的指標(biāo)。后將彩色多普勒超聲診斷儀調(diào)整至CDFI模式，并在儀器的幫助下觀察研究對象腎臟各級動脈的血流情況，若檢測過程中屏幕上出現(xiàn)2～5個相同形態(tài)的頻譜時凍結(jié)圖像，并對收縮期峰值速度（VS）、舒張期最低速度（VD）、阻力指數(shù)（RI）以及搏動指數(shù)（PI）等指標(biāo)進(jìn)行檢測。每位研究對象檢測3次，并取其平均值。

1.3 ?療效標(biāo)準(zhǔn)

檢查完成后對比兩組對象空腹血糖、腎臟基本情況以及腎臟各級動脈的血流情況。腎臟基本情況包括腎臟的長度、寬度、厚度以及體積;腎臟各級動脈包括腎主動脈（MRA）、腎段動脈（SRA）以及腎錐體兩側(cè)葉間動脈（IRA）;血流情況主要統(tǒng)計腎臟收縮期峰值速度（VS）、舒張期最低速度（VD）、阻力指數(shù)（RI）3項(xiàng)。

1.4 ?統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組研究對象血糖對比

研究組（n=65）空腹血糖為（11.72±2.65）mmol/L，對照組（n=65）為（3.91±1.83）mmol/L（t=19.551，P=0.001），該差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ?兩組研究對象腎臟基本情況對比

經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后可得知，研究組（n=65）腎臟長度為（113.64±5.17）mm;對照組（n=65）為（99.84±6.31）mm（t=13.638，P=0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

研究組腎臟寬度為（63.71±4.93）mm;對照組為（51.06±5.78）mm（t=13.424，P=0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;

研究組腎臟厚度為（58.55±7.68）mm;對照組為（46.07±7.61）mm（t=9.306，P=0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

研究組腎臟體積為（145.36±20.38）mm3;對照組為（117.04±19.52）mm3（t=8.090，P=0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?兩組研究對象腎臟各級動脈的血流情況對比

經(jīng)對比，研究組（n=65）MRA中VS、VD、RI分別為（62.35±5.74）cm/s、（17.88±2.31）cm/s、（0.79±0.12）;對照組（n=65）MRA處VS、VD、RI分別為（71.26±6.25）cm/s、（23.61±2.09）cm/s、（0.59±0.08）。MRA兩組對象VS、VD、RI對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.465，P=0.001;t=14.829，P=0.001;t=11.180，P=0.001）。

研究組SRA中VS、VD、RI分別為（44.37±3.86）cm/s、（16.35±2.71）cm/s、（0.78±0.11）;對照組SRA處VS、VD、RI分別為（52.63±3.07）cm/s、（21.07±3.26）cm/s、（0.57±0.10）。SRA兩組對象VS、VD、RI對比分別為（t=13.502，P=0.001;t=8.976，P=0.001;t=11.388，P=0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

研究組IRA中VS、VD、RI分別為（29.08±2.42）cm/s、（11.39±2.15）cm/s、（0.75±0.13）;對照組IRA處VS、VD、RI分別為（33.17±3.94）cm/s、（14.59±2.38）cm/s、（0.60±0.11）。IRA兩組對象VS、VD、RI對比，（t=7.131，P=0.001;t=8.043，P=0.001;t=7.101，P=0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

近年來隨著我國生活節(jié)奏加快和老齡化趨勢的雙重影響，糖尿病的發(fā)病率有增無減，作為一種常見的臨床代謝性疾病，糖尿病的可怕之處不在于其本身帶來的臨床表現(xiàn)，而是其在長期病程當(dāng)中對人體內(nèi)胰島素合成的阻礙，導(dǎo)致患者體內(nèi)血糖無法被分解而造成高血糖，為患者身體各部分器官組織帶來的危害，引發(fā)多種惡性并發(fā)癥[3]。糖尿病腎病則是一種常見且嚴(yán)重的糖尿病合并癥，該病是由于糖尿病患者常年高血糖引起代謝紊亂造成腎小球，腎小管發(fā)生異常，早期會造成患者腎小球過濾能力變高以及腎臟肥大，之后便會出現(xiàn)尿白蛋白排泄率上升。長期處于該病癥環(huán)境下的患者極有可能造成患者的腎功能下降，最終導(dǎo)致腎小球硬化，引發(fā)終末期腎衰竭和尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。

為防止糖尿病腎病為患者腎臟部位帶來不可逆的傷害，需在該病處于早期階段就對其進(jìn)行有效的診斷和治療。但糖尿病腎病在早期臨床表現(xiàn)十分不明顯，即使應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查尿微量蛋白、尿蛋白排泄量、排泄率等都可能無法發(fā)現(xiàn)明顯異常[5]。近年來有專家發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病病情在發(fā)病期會改變腎各級動脈的血流阻力，從而使腎臟血脈處的血流動力學(xué)發(fā)生改變。同時隨著病情的發(fā)展，腎小球硬化會進(jìn)一步增大各級動脈處的阻力，造成腎臟整體血流量下降，流速放緩。遇到上述情況則可采用彩色多普勒超聲診斷儀對其多個時期的血流速度進(jìn)行檢測和診斷，應(yīng)用該儀器對糖尿病腎病患者進(jìn)行檢查，可明顯看出患此病的患者舒張期血流速度降低，出現(xiàn)低灌注、高阻力影像學(xué)特征。若病情進(jìn)一步發(fā)展，彩色多普勒圖像可呈現(xiàn)出腎內(nèi)血流信號減少，甚至血流信號斷續(xù)，血管狹窄和不規(guī)則擴(kuò)張，大部分弓形動脈和葉間動脈血流信號消失，病情越嚴(yán)重，血流信號改變越明顯，這為臨床區(qū)別診斷糖尿病腎病分期提供了有力的臨床依據(jù)[6]。

為驗(yàn)證診斷方案是否有效，該院開展了一項(xiàng)研究，將患有糖尿病腎病的患者與進(jìn)體檢后各指標(biāo)正常的人采用相同的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測，并將檢測的結(jié)果進(jìn)行對比，通過本次對比可以看出，糖尿病腎病患者腎臟的長度、寬度、厚度和體積數(shù)值均明顯大于正常人群，同時患者M(jìn)RA、SRA以及IRA中VS與VD均低于正常人群，但RI明顯高于正常人群，以上兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。最終的研究結(jié)果也應(yīng)證了以上的論述，故通過彩色多普勒超聲診斷糖尿病腎病這一方法成立，且診斷效果明顯。同時彩色多普勒超聲診斷還有一個好處為，該檢測方案不會對患者造成創(chuàng)傷，對其身體影響也可忽略不計，可以對同一患者反復(fù)操作，取多次檢驗(yàn)結(jié)果平均值來提高其可行度。

綜上所述，通過應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查對糖尿病腎病患者進(jìn)行診斷，能夠清晰并準(zhǔn)確地觀察到患者腎臟的大小和形態(tài)以及其腎各級動脈血流情況，為后期醫(yī)師的治療提供有力的數(shù)據(jù)，進(jìn)而提高其治療效率與效果。經(jīng)證實(shí)，該方案確實(shí)可行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王衛(wèi)清.彩色多普勒超聲在糖尿病腎病患者中的診斷價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（33）：56.

[2] ?次仁央珍.糖尿病腎病的彩色多普勒超聲診斷價值[J].西藏科技，2017，13（8）：43-44.

[3] ?林麗杰.彩色多普勒超聲對診斷早期糖尿病腎病的價值[J].糖尿病新世界，2017，36（6）：172-173.

[4] ?王桂民.彩色多普勒超聲用于早期糖尿病腎病診斷中的臨床價值探究[J].糖尿病新世界，2018，52（8）：172-173.

[5] ?李莉，林志艷，張薇薇，等.彩色多普勒超聲診斷早期糖尿病腎病的效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，3（10）：36-37.

[6] ?曹小俊.彩色多普勒超聲對早期糖尿病腎病的診斷[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（10）：122.

（收稿日期：2020-02-19）