林 蘭，吳潤(rùn)梅，段 然

1.成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院 手術(shù)室(成都 610051)；2.成都醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院(成都 610083)；3.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科(成都 610500)

2019年12月以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)病例在國(guó)內(nèi)外相繼出現(xiàn)，COVID-19疫情在全國(guó)迅速蔓延。COVID-19主要通過(guò)呼吸道傳播，不排除體表傷口、排泄物污染等其他途徑傳播的可能。COVID-19于2020年1月20日被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病, 并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防和控制措施[1]。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布將COVID-19疫情列為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[2]。截至2020年2月21日24時(shí)，全國(guó)確診病例47 647例，死亡病例2 250例，疑似病例4 490例，累計(jì)治愈出院病例13 557例。醫(yī)院作為患者就診及人員密集的場(chǎng)地,做好傳染源的阻斷及疫情的防控尤其重要。同時(shí)，醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)也受到嚴(yán)重干擾和挑戰(zhàn)，護(hù)理人力資源比例嚴(yán)重失調(diào)問(wèn)題尤為突出。彈性排班以靈活性與低成本為特征，在醫(yī)院硬件設(shè)施不變的情況下，改變固定不變的排班方式，合理利用人力資源，在護(hù)理人員管理中越來(lái)越受到重視。核工業(yè)四一六醫(yī)院手術(shù)室作為醫(yī)院的核心部門(mén)，為應(yīng)對(duì)疫情挑戰(zhàn)，及時(shí)針對(duì)實(shí)際情況對(duì)手術(shù)室人力資源進(jìn)行彈性調(diào)配，取得“人力資源充足、零感染”成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

核工業(yè)四一六醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，總床位數(shù)1 500張，層流手術(shù)間12個(gè)。手術(shù)室護(hù)士37名，其中男護(hù)士5名；年齡22～53歲；文化程度：大專(zhuān)學(xué)歷17名，本科學(xué)歷20名；工作年限：<5年5名，5～10年20名，>10年12名。

1.2 方法

在制定COVID-2019疫情應(yīng)對(duì)策略并實(shí)施7 d后開(kāi)始進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，使用醫(yī)院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)疫情期間在手術(shù)室參與手術(shù)的醫(yī)生，接受手術(shù)并可進(jìn)行自主填寫(xiě)調(diào)查表的患者，手術(shù)室所有護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。滿(mǎn)意度調(diào)查表均通過(guò)不同調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象在不同時(shí)期進(jìn)行2次測(cè)量檢驗(yàn)問(wèn)卷信度。滿(mǎn)意度調(diào)查由專(zhuān)人執(zhí)行，隨機(jī)抽取50名手術(shù)醫(yī)生、80名手術(shù)患者。手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度調(diào)查表一共發(fā)放50份，收回50份，回收率為100.0%；手術(shù)患者滿(mǎn)意度調(diào)查表一共發(fā)放80份，收回80份，回收率為100.0%；手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查表一共發(fā)放37份，收回37份，回收率為100.0%。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿(mǎn)意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 滿(mǎn)意度調(diào)查均采取百分制，>90分提示為非常滿(mǎn)意、60～90分提示為基本滿(mǎn)意，<60分提示為不滿(mǎn)意。手術(shù)醫(yī)生的滿(mǎn)意度調(diào)查表主要涵蓋“工作質(zhì)量、手術(shù)安排、工作態(tài)度”3個(gè)維度20個(gè)條目。護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查表涵蓋“薪酬福利、發(fā)展晉升、工作內(nèi)容與工作環(huán)境、上下級(jí)關(guān)系、同級(jí)同事關(guān)系”5個(gè)維度20個(gè)條目。手術(shù)患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷共包括“術(shù)前訪視、術(shù)前健康教育、護(hù)理人員態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后隨訪、護(hù)理操作技術(shù)”6個(gè)維度25個(gè)條目。

1.3.2 滿(mǎn)意度比較 將應(yīng)對(duì)策略實(shí)施后的滿(mǎn)意度與實(shí)施前即2020年1月滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。彈性排班前后的滿(mǎn)意度等定量資料采用2檢驗(yàn)；彈性排班后滿(mǎn)意度現(xiàn)狀等定性資料采用百分比描述。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說(shuō)明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)配合情況

2020年2月1-29日核工業(yè)四一六醫(yī)院手術(shù)室共派出8名護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)支援，余下29名護(hù)士共配合8個(gè)手術(shù)科室，接診手術(shù)患者160例，護(hù)士配合手術(shù)262人次，未接診COVID-19確診患者，手術(shù)量及手術(shù)患者收治科室如下(表1)。

表1 收治手術(shù)患者人數(shù)及護(hù)士配合手術(shù)人次

2.2 手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度比較

實(shí)施手術(shù)室人力資源調(diào)配后，手術(shù)醫(yī)生的滿(mǎn)意度從高到低順序是：工作質(zhì)量(94.0%)、工作態(tài)度(86.0%)、手術(shù)安排(80.0%)。兩次滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)施彈性排班前手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度為90.0%，實(shí)施彈性排班后手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度為94.0%，兩次滿(mǎn)意度調(diào)查情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2～3)。

表2 人力資源管理后手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度情況[n(%),n=50]

表3 人力資源管理前后手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度比較[n(%)，n=50]

2.3 手術(shù)患者滿(mǎn)意度比較

實(shí)施手術(shù)室護(hù)理人力資源管理后，滿(mǎn)意度從高到低排序?yàn)椋菏中g(shù)室環(huán)境(97.5%)、護(hù)理人員態(tài)度(96.3%)、護(hù)理操作技術(shù)(92.5%)、術(shù)前健康教育(87.5%)、術(shù)后隨訪(85.0%)、術(shù)前訪視(82.5%)。兩次滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)施彈性排班前的手術(shù)患者滿(mǎn)意度為92.5%，實(shí)施彈性排班后手術(shù)患者的滿(mǎn)意度為90.0%。兩次滿(mǎn)意度調(diào)查情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表4～5)。

表4 人力資源管理后手術(shù)患者滿(mǎn)意度情況[n(%),n=80]

表5 人力資源管理前后手術(shù)患者滿(mǎn)意度比較[n(%),n=80]

2.4 手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度比較

實(shí)施手術(shù)室護(hù)理人力資源管理后，滿(mǎn)意度從高到低排序依次是：工作內(nèi)容與環(huán)境(94.6%)、上下級(jí)關(guān)系(89.2%)、同級(jí)關(guān)系(86.5%)、薪酬福利(78.4%)、發(fā)展晉升(67.6%)。兩次滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)施彈性排班前的手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度為86.5%，實(shí)施彈性排班后手術(shù)室護(hù)士的滿(mǎn)意度為81.1%，兩次滿(mǎn)意度調(diào)查情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表6～7)。

表6 人力資源管理后手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度情況[n(%)，n=37]

表7 人力資源管理前后手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度比較[n(%)，n=37]

3 討論

COVID-19是繼2003年SARS事件之后的又一重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其擴(kuò)散性、復(fù)雜性和不可預(yù)測(cè)性遠(yuǎn)超SARS[3]。隨著COVID-19疫情的不斷升級(jí)，全國(guó)范圍啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)。 醫(yī)院作為抗擊疫情的重要場(chǎng)所，護(hù)理人力資源則是抗擊疫情的主要力量。手術(shù)室作為醫(yī)院的重要工作部門(mén)，是救治患者的主要場(chǎng)所。受COVID-19疫情影響，手術(shù)量明顯減少，手術(shù)室護(hù)理人力資源出現(xiàn)過(guò)剩的情況。因此，為減少人力資源浪費(fèi)，加強(qiáng)手術(shù)室疫情防控管理，保護(hù)手術(shù)室護(hù)理人員的人身安全，有必要對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)行彈性排班。

3.1 啟動(dòng)人力資源調(diào)配方案，統(tǒng)一服從管理

手術(shù)室人員調(diào)配方案結(jié)合醫(yī)院整體人力資源調(diào)配方案及應(yīng)急策略，根據(jù)此次COVID-19疫情特殊性，因時(shí)制宜，全方位考慮可能發(fā)生的緊急事件情況、日手術(shù)量、護(hù)理人員情況等綜合因素，統(tǒng)一服從護(hù)士長(zhǎng)管理。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)時(shí)間并結(jié)合護(hù)士層級(jí)分時(shí)段進(jìn)行彈性排班。

3.2 結(jié)合實(shí)際情況，制定彈性排班策略

彈性排班是介于傳統(tǒng)及循環(huán)式排班間的一種排班方式。手術(shù)室彈性排班形式主要有分組分層彈性排班、根據(jù)手術(shù)時(shí)間彈性排班、分時(shí)段彈性排班、全院彈性排班[4]。受COVID-19影響，手術(shù)室工作處于閑忙不均的狀態(tài)，每日無(wú)擇期手術(shù)，只需應(yīng)對(duì)急診手術(shù)。因次，筆者所在手術(shù)室根據(jù)護(hù)理人力資源需求情況，遵循彈性排班原則[5]，實(shí)施人員的彈性調(diào)配：1)新老搭配原則。根據(jù)節(jié)假日全院急診量預(yù)估每日手術(shù)量，同時(shí)考慮手術(shù)難易程度，依據(jù)護(hù)理人員職稱(chēng)、能力、工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)排班，并注意老、中、青年3種年齡層護(hù)士合理搭配，安排2名護(hù)士為一線(xiàn)班，上班時(shí)間為8∶00至次晨8∶00，接診急診手術(shù)。2)以人為本原則。科室實(shí)行周排班、日調(diào)配和自我排班法等彈性排班模式。護(hù)士可根據(jù)自身情況和家庭因素等先提出要求，護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合科室實(shí)際情況進(jìn)行排班，在一定程度上讓護(hù)士做到工作和生活兩不誤。對(duì)孕期、哺乳期人員進(jìn)行彈性排班，盡量安排遠(yuǎn)程辦公，在滿(mǎn)足工作要求的情況下，不強(qiáng)求護(hù)士排班的一致。3)滿(mǎn)足患者需求原則。為減少人員聚集，每天除一線(xiàn)班外，根據(jù)手術(shù)量進(jìn)行人員排班，參加手術(shù)人員上班時(shí)間不固定，根據(jù)手術(shù)預(yù)約時(shí)間上班，手術(shù)結(jié)束下班。其余人員在家休整的同時(shí)必須保持24 h通訊通暢，隨叫隨到，時(shí)刻處于應(yīng)急備用狀態(tài)。

3.3 合理實(shí)施調(diào)配，避免護(hù)理人力浪費(fèi)

手術(shù)室工作有非自主性及不確定性的特點(diǎn)[6]，由于受春節(jié)及COVID-19疫情影響，擇期手術(shù)暫時(shí)停止，手術(shù)量雖明顯減少，但急診手術(shù)量具有不確定性。醫(yī)院為高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所，為減少護(hù)士頻繁往返工作地點(diǎn)及家庭兩地，避免手術(shù)室護(hù)理人員出現(xiàn)過(guò)剩情況，通過(guò)院內(nèi)調(diào)配，合理集中調(diào)休，手術(shù)室護(hù)理人力資源得到了合理利用，避免了護(hù)理人力資源的浪費(fèi), 減輕了疫情相關(guān)科室護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，降低了護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 加強(qiáng)流程管理，保證醫(yī)療安全

COVID-19潛伏期約為1～14 d，大多為3～7 d，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。手術(shù)室人力資源彈性調(diào)配后，針對(duì)COVID-19防疫要求，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行了強(qiáng)化管理，如加強(qiáng)手術(shù)室門(mén)禁管理，對(duì)每位進(jìn)入手術(shù)室的工作人員和手術(shù)患者都耐心詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史及是否出現(xiàn)COVID-19的臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行入科和出科2次體溫監(jiān)測(cè)；嚴(yán)控接臺(tái)時(shí)間及增加手術(shù)間隔時(shí)間，每臺(tái)手術(shù)完畢后對(duì)手術(shù)間墻面和地面用500 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒和回風(fēng)口清洗，等清潔消毒工作完畢后才能進(jìn)行下臺(tái)手術(shù)；對(duì)每位進(jìn)入手術(shù)間的患者更換醫(yī)用口罩，避免交叉感染，盡最大可能保護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員的生命安全和身體健康, 通過(guò)一系列措施保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3.5 提高疫情防控能力，保證護(hù)理人員人身安全

自疫情暴發(fā)以來(lái)，醫(yī)院及時(shí)收集整理COVID-19相關(guān)知識(shí)，并隨著研究的進(jìn)展對(duì)研究結(jié)果和診療措施進(jìn)行實(shí)時(shí)更新?？剖医M織人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：COVID-19的流行病學(xué)特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、治療用藥原則、防護(hù)方法和醫(yī)療廢物的消毒處理方法等。為減少人員聚集和提高培訓(xùn)覆蓋率，培訓(xùn)方式采用網(wǎng)絡(luò)自學(xué)，以現(xiàn)場(chǎng)抽問(wèn)的方式進(jìn)行考核。個(gè)人防護(hù)用品的正確選擇和規(guī)范的穿脫流程是保障醫(yī)護(hù)人員避免感染的重要舉措[7]。根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科室全員培訓(xùn)，采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)播放操作視頻自行學(xué)習(xí)，以分期分批、現(xiàn)場(chǎng)考核的方式進(jìn)行，保證每名工作人員COVID-19相關(guān)知識(shí)及防護(hù)措施知曉率100%，確保合理操作，杜絕因防護(hù)不當(dāng)造成的惡果。通過(guò)合理集中調(diào)休，減少護(hù)士在工作單位的人員聚集；減少護(hù)士在上班途中乘坐電梯、交通工具和與陌生人接觸的機(jī)會(huì)；保證護(hù)士及其家人的人身安全?？谡质穷A(yù)防呼吸道傳染病的重要防線(xiàn)，可以降低新型冠狀病毒感染風(fēng)險(xiǎn)?？谡植粌H可以防止患者噴射飛沫，降低飛沫量和噴射速度，還可以阻擋含病毒的飛沫核，防止佩戴者吸入[8]。疫情發(fā)生后，為保障醫(yī)護(hù)人員的安全，需增加口罩使用頻率，但醫(yī)院口罩嚴(yán)重短缺[9]，實(shí)行彈性排班也可降低醫(yī)院疫情防護(hù)用品特別是醫(yī)用口罩的消耗。

3.6 積極響應(yīng)號(hào)召，配合院內(nèi)院外支援

由于疫情需要，應(yīng)護(hù)理部要求，遵循工齡≥3年，年齡<50歲，身體健康，本著自愿原則，手術(shù)室陸續(xù)派出8名護(hù)士前往急診科和感染科進(jìn)行院內(nèi)支援，以確保醫(yī)院護(hù)理工作有序開(kāi)展。同時(shí)，手術(shù)室人員積極響應(yīng)院黨委招募援鄂后備醫(yī)療隊(duì)的號(hào)召，結(jié)合自身情況，采取自愿報(bào)名的原則，有26人應(yīng)召作為援鄂后備醫(yī)療隊(duì)員受醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配。

綜上所述，COVID-19疫情期間，在疫情相關(guān)科室護(hù)理人員短缺、工作量增加、工作難度大的情況下，手術(shù)室及時(shí)制定應(yīng)急策略，通過(guò)對(duì)護(hù)理人力資源彈性調(diào)配，充實(shí)了抗擊疫情一線(xiàn)科室的護(hù)理力量，減輕了一線(xiàn)護(hù)理人員的工作強(qiáng)度；手術(shù)室COVID-19疫情期間的彈性排班打破了常規(guī)的排班模式，既加強(qiáng)了疫情防控重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，又最大限度地保障了手術(shù)室護(hù)理人員的人身安全；通過(guò)合理調(diào)配及彈性排班既合理的對(duì)手術(shù)室人力資源合理調(diào)配和有效利用，降低疫情防護(hù)物資的消耗，減少防護(hù)物資浪費(fèi)；有力支援了院內(nèi)疫情抗擊工作，且保證了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)患者滿(mǎn)意度未受影響。但本研究受疫情的影響，只對(duì)一所醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，未能全面闡述疫情期間手術(shù)室彈性排班的方法及成效。在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大研究范圍，總結(jié)出一套規(guī)范且有成效的手術(shù)室彈性排班策略，以快速應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。