段春華，曹 彥，張 燕，儲岳峰

1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科(六安 237000)；2.安徽醫(yī)科大學(xué)六安醫(yī)院 心血管內(nèi)科(六安 237000)

隨著我國老齡化進(jìn)展加快，老年慢性心力衰竭(chronic heart failture,CHF)患者逐漸增加，CHF患者由于心室充盈或者泵血功能低下，表現(xiàn)為全身乏力、呼吸困難和體內(nèi)水鈉潴留等臨床癥狀[1]。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)為機(jī)體常見氨基酸，可直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，其水平越高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷越嚴(yán)重。研究[2-3]證實(shí)，Hcy水平升高是CHF的獨(dú)立危險因素。人體B型腦鈉肽由心臟分泌而來，其中腦鈉素N端前體肽 (N-terminal brain natriuretic propeptide，NT-proBNP)為B型腦鈉肽分泌過程中裂解的氨基末端片段，NT-proBNP血漿濃度與心室擴(kuò)張程度成正比，被認(rèn)為是評估CHF最穩(wěn)定、敏感的標(biāo)志物，尤其適用于早期無癥狀的CHF患者[4]。隨著超聲技術(shù)及儀器的發(fā)展，超聲心動圖已成為檢查CHF的重要手段，可準(zhǔn)確反映心臟各檢查參數(shù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值[5]。本研究通過分析老年CHF患者血清Hcy水平改變及其與NT-proBNP和超聲心動圖檢查指標(biāo)間的關(guān)系，以期為CHF的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月至2019年8月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的109例老年CHF患者入選試驗(yàn)組，其中男56例，女53例，年齡61～82(69.33±4.95)歲，美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級[6]Ⅱ級37例，Ⅲ級52例，Ⅳ級20例；所有患者均符合《2014中國心力衰竭診斷和治療指南》中關(guān)于CHF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并有血栓形成、腦血管疾病以及其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；2)存在精神障礙者；3)有溝通障礙者和認(rèn)知障礙者。另選同期40例健康體檢者作為對照組，其中男21例，女19例，年齡60～80(69.92±5.28)歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有受檢者均書面簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查 使用Philips iE 33彩色多普勒超聲診斷儀，X5-1探頭，頻率2～5 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，囑其平靜呼吸，在胸骨旁左室長軸切面和心尖四腔心切面測量左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒張末期室間隔厚度(IVS)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室質(zhì)量(LVM)及二尖瓣舒張?jiān)?、晚期峰值流速的比?E/A)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有受試者均于進(jìn)組后次日空腹抽取5 mL外周靜脈血，離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑10 cm，離心10～15 min后取上清液，混合均勻后使用全自動生化分析儀檢測血清Hcy水平。NT-proBNP檢測使用日本三菱公司PATHFAST系統(tǒng)分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料以例數(shù)(%)表示，采用2檢驗(yàn)。定量資料以表示，開始均行正態(tài)性檢驗(yàn)，若偏態(tài)則行Log轉(zhuǎn)換，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。各指標(biāo)間的相關(guān)性應(yīng)用Pearson相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Hcy和NT-proBNP水平比較

試驗(yàn)組患者血清Hcy和NT-proBNP水平均較對照組高(P<0.05)，且心功能分級越高，血清Hcy水平和NT-proBNP越高(P<0.05)(表2)。

表2 兩組血清Hcy和NT-proBNP水平比較

2.2 兩組超聲檢查參數(shù)比較

超聲檢查結(jié)果，試驗(yàn)組LVEF、LVEDD、IVS、E/A及LVM與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組各心功能分級患者間LVEF、LVEDD、IVS、E/A及LVM兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著心功能分級升高，IVS、LVEDD、E/A及LVM越高，LVEF越低(P<0.05)；各組LVPWT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3、圖1)。

表3 兩組超聲檢查參數(shù)比較

2.3 CHF患者心功能與Hcy水平相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，CHF患者血清Hcy水平與NT-proBNP、LVPWT、IVS、LVEDD、LVM呈正相關(guān)(rNT-proBNP=0.450、rLVPWT=0.743、rIVS=0.412、rLVEDD=0.398、rLVM=0.652，均P<0.05)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.374，P=0.021)。

3 討論

老年CHF患者往往同時存在多種基礎(chǔ)疾病，病死率較高，若未能接受及時有效的治療，容易進(jìn)展為急性心衰，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至對生命安全產(chǎn)生巨大危害。CHF的治療原則為緩解患者臨床癥狀，降低心血管事件風(fēng)險，改善患者心功能及生活質(zhì)量[8]。高效和安全的治療有利于改善老年CHF患者預(yù)后，在治療期間選擇合適的臨床療效評估指標(biāo)以及對心功能動態(tài)監(jiān)測具有十分重要的臨床意義。超聲心動圖能客觀、有效地評價心臟收縮和舒張功能，本研究應(yīng)用超聲心動圖評價老年CHF患者心功能的變化情況，并分析其與血清Hcy水平改變及NT-proBNP間的關(guān)系，以期為CHF臨床診治提供參考。

研究[9-10]表明，血清Hcy水平異常升高可誘發(fā)冠心病、CHF以及心肌梗死等疾病。推測其可能機(jī)理為，Hcy可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時促進(jìn)氧自由基以及炎性遞質(zhì)激發(fā)，最終導(dǎo)致患者心臟功能受損。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組各心功能分級患者血清Hcy均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且心功能分級越高，血清Hcy水平越高，說明隨著心力衰竭嚴(yán)重程度的增加，血清Hcy水平亦逐漸升高，這與相關(guān)文獻(xiàn)[11]報道一致。有研究[12]證明血清Hcy水平改變可作為評估CHF患者病情變化和預(yù)后嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。研究[13]顯示，隨著CHF患者心功能分級增加，血清NT-proBNP水平也相應(yīng)升高，本研究結(jié)果與其相似，說明NT-proBNP可以用來評估CHF患者病情嚴(yán)重程度以及判斷臨床治療效果。

超聲心動圖能客觀且有效地評價心臟收縮和舒張功能，是評估CHF患者的常用檢查方法之一[14]。本研究結(jié)果顯示，不同心功能分級間CHF患者超聲心動圖檢測指標(biāo)LVEF、LVEDD、IVS、E/A及LVM兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著心功能分級升高，IVS、LVEDD、E/A及LVM越高，LVEF越低(P<0.05)，說明超聲心動圖檢測指標(biāo)可以對老年CHF患者的心功能情況進(jìn)行量化評估，準(zhǔn)確提示其左室舒張功能不全。與對照組比較，試驗(yàn)組患者LVEDD、IVS、E/A及LVM高于對照組，LVEF低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明心力衰竭患者心室重構(gòu)作用明顯，這對CHF的臨床診斷有重要幫助，與相關(guān)研究[15]結(jié)果一致。另外，本研究相關(guān)性分析顯示，CHF患者血清Hcy水平與LVPWT、IVS、LVEDD、E/A、LVM均呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，也說明Hcy水平對心室重構(gòu)具有一定作用，分析原因可能是Hcy直接或間接作用在心肌細(xì)胞或平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致心室壁和左室舒張末期內(nèi)徑增大，從而產(chǎn)生心室重構(gòu)。因此，血清Hcy的升高，可以在一定程度上反映老年CHF患者心功能的下降。

綜上所述，超聲心動圖能準(zhǔn)確評估老年CHF患者的心功能變化情況，為臨床診治提供幫助。血清Hcy水平與CHF患者的心功能有一定相關(guān)性，Hcy水平越高，患者心功能損傷越嚴(yán)重。