劉 丹

(深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

脊柱外傷患者通常需要手術(shù)治療，但術(shù)后需要長時間臥床，使身體功能盡早恢復，但因長時間臥床會影響下肢深層靜脈血液流通，甚至導致靜脈血栓、肺栓塞等，對患者生命安全構(gòu)成威脅，所以針對脊柱外傷手術(shù)患者需要做好護理干預，避免深靜脈血栓形成[1]。本次研究主要分析護理干預對脊柱外傷患者術(shù)后深靜脈血栓的預防作用，擇取2017年3月-2018年3月我院收治的70例脊柱外傷手術(shù)患者進行研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2017年3月-2018年3月我院收治的70例脊柱外傷手術(shù)患者，排除合并嚴重系統(tǒng)功能衰竭、深靜脈血栓史等患者。按照入院時間將其分成對照組和觀察組，對照組35例患者中，男20例，女15例，病例擇取年齡范圍為23-55(36.33±3.46)歲，受傷部位：13例頸椎受傷、10例腰椎受傷、12例胸椎受傷；觀察組35例患者中，男22例，女13例，病例擇取年齡范圍為25-57(36.41±3.50)歲，受傷部位：14例頸椎受傷、9例腰椎受傷、12例胸椎受傷；對照2組一般資料發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計學層面差異，證明本研究對照結(jié)果有意義。

2 方法：對照組35例患者行以常規(guī)護理，囑患者食用低脂、高纖維的食物，戒煙戒酒，多飲水，避免下肢靜脈穿刺，同時注意避免在相同靜脈進行反復穿刺。觀察組35例患者預防護理干預：(1)術(shù)前對患者進行血常規(guī)檢查，了解患者凝血酶原時間、出凝血時間，同時對患者血糖水平以及血液流變學指標進行測定，據(jù)此對深靜脈血栓發(fā)生風險進行全面評估。(2)就深靜脈血栓相關知識向患者進行講解和說明，主要涉及到形成原因、影響因素、危險性、預防措施等，鼓勵并指導其有效咳嗽、深呼吸，并在醫(yī)護人員、家屬幫助下開展早期活動及鍛煉。(3)在患者手術(shù)清醒之后按照從下至上的順序?qū)颊唠p下肢的比目魚肌、腓腸肌進行按摩，時間為10分鐘，每間隔30分鐘按摩1次，直至術(shù)后3小時。同時在術(shù)后3小時用手有節(jié)律地拍打比目魚肌、腓腸肌，每次10分鐘，每間隔30分鐘拍打1次，直至術(shù)后6小時。(4)從手術(shù)結(jié)束之后第1天開始，指導患者練習直腿抬高和股四頭肌等長收縮，每次20下，每天3次，同時按照先髖關節(jié)再膝關節(jié)最后踝關節(jié)的順序進行屈伸活動，同時開展足內(nèi)翻、環(huán)轉(zhuǎn)運動，每次15下，每天4次。(5)注意每間隔2小時對患者進行1次翻身護理。(6)對患者下肢皮膚溫度和色澤進行觀察，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時向醫(yī)師報告。(7)通過足底靜脈泵、等級彈力襪、間歇氣體加壓裝置等措施預防深靜脈血栓。

3 臨床觀察指標：通過深靜脈超聲對2組術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞、下肢腫脹疼痛發(fā)生情況進行觀察并統(tǒng)計。清晨空腹采血對2組活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原水平(FIB)進行化驗。通過自制調(diào)查問卷調(diào)查2組護理滿意度，滿分為100分，分為滿意(90分以上)、一般(60-90分)、不滿意(60分以下)3個等級，滿意+一般=總滿意。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后血栓發(fā)生情況對比：經(jīng)對照分析，觀察組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為2.86%、肺栓塞發(fā)生率為0%、下肢腫脹疼痛發(fā)生率為5.71%，對照組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為20.00%、肺栓塞發(fā)生率為11.43%、下肢腫脹疼痛發(fā)生率為22.86%，觀察組均低于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組術(shù)后血栓發(fā)生情況對比(n，%)

5.2 2組化驗結(jié)果對比：從化驗結(jié)果來看，觀察組活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原水平(FIB)均低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組化驗結(jié)果對比

5.3 2組護理滿意度對比：從護理總滿意度上來看，觀察組為97.14%，對照組為74.29%，觀察組高于對照組，P<0.05。見表3。

討 論

脊柱外傷手術(shù)后容易發(fā)生深靜脈血栓，這與手術(shù)之間存在緊密聯(lián)系，主要原因包括以下內(nèi)容：(1)脊柱外傷術(shù)后臥床休息時間長，容易發(fā)生血液淤滯現(xiàn)象，進而容易導致深靜脈血栓。(2)手術(shù)時間長，使得深靜脈血栓發(fā)生率增加[2]。(3)若患者合并脊髓損傷或神經(jīng)損傷，使得下肢活動能力減弱甚至喪失，影響靜脈回流，進而使肌肉泵失去作用，嚴重影響血液流速，出現(xiàn)血液流速緩慢現(xiàn)象，容易出現(xiàn)深靜脈血栓現(xiàn)象[3]。(4)手術(shù)、創(chuàng)傷均是應激原，使得患者血液處于高凝狀態(tài)，因此容易發(fā)生深靜脈血栓。(5)對于腰椎受傷患者，手術(shù)治療通常涉及到對髂總靜脈、下腔靜脈的牽拉作用，這一操作將會損傷血管內(nèi)膜，進而導致深靜脈血栓。針對深靜脈血栓，不僅需要采取抗凝藥物治療，還需要做好護理干預，可以有效避免深靜脈血栓形成[4]。據(jù)相關研究指出，脊柱骨折患者接受手術(shù)治療之后出現(xiàn)深靜脈血栓可能與既往某些病史相關，也可能與功能鍛煉不到位相關，另外下肢無自主活動也是導致深靜脈血栓的一個重要原因[5-6]。

本次研究中，針對脊柱外傷手術(shù)治療患者采用預防護理干預，并與常規(guī)護理作對比，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞、下肢腫脹疼痛發(fā)生率均低于對照組，可見預防護理干預可以有效預防術(shù)后深靜脈血栓，同時可以避免下肢疼痛腫脹以及肺栓塞現(xiàn)象發(fā)生。同時，從APTT、PT、FIB來看，觀察組優(yōu)于對照組，說明預防護理干預的應用可以使患者血液高凝狀態(tài)得到改善。另外觀察組總護理滿意度高于對照組，提示患者對預防護理干預更加認可和滿意，利于和諧護患關系的建立。預防護理干預中，通過術(shù)前檢查及評估、健康宣教、按摩、鍛煉指導、翻身護理、皮膚觀察等措施，可以有效避免下肢靜脈損傷，對靜脈血液回流有促進作用，有利于患者術(shù)后康復，因此患者深靜脈血栓發(fā)生率更低，滿意度更高，臨床價值更為顯著，值得推廣及應用[7-8]。

綜上所述，對于脊柱外傷手術(shù)患者來說，預防護理干預措施的實施可以避免深靜脈血栓等情況發(fā)生，還可以使凝血狀況得到改善，避免護患糾紛，臨床價值顯著。