陳煥群

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，廣東 廣州 511447)

隨著經(jīng)濟(jì)越來(lái)越發(fā)達(dá)，更為便利的交通運(yùn)輸業(yè)使得各種外傷患者也越來(lái)越多，其中，骨科手術(shù)患者呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。目前臨床上骨折主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，患者術(shù)后組織損害和修復(fù)中疼痛感較為明顯，機(jī)體在劇烈疼痛時(shí)釋放大量縮血管藥-5羥色胺，可加重組織缺血缺氧[2]。另外，疼痛感會(huì)加重患者的焦慮等負(fù)性情緒，不利于手術(shù)順利開展及預(yù)后，從而影響生活質(zhì)量[3]。因此，需對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)減緩其疼痛，以保證手術(shù)成功及順利康復(fù)?，F(xiàn)將系統(tǒng)疼痛護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于至我院進(jìn)行治療的骨科手術(shù)患者中，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年3月-2018年3月至我院進(jìn)行就診的骨科手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組52例，對(duì)照組48例。其中，觀察組男36例，女16例，年齡17-65歲，平均(42.93±4.29)歲，股骨骨折10 例，踝關(guān)節(jié)骨折26例，足部骨折13例，髖關(guān)節(jié)骨折3例。對(duì)照組男35例，女13例，年齡18-63歲，平均(41.29±4.02)歲，股骨骨折7例，踝關(guān)節(jié)骨折23例，足部骨折14例，髖關(guān)節(jié)骨折4例。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。且本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者均知情同意。

First, locals find that, celestial bodies have a close relationship with climate, their change of location and brightness always presage a change of climate. Just as some proverbs go:

2 研究方法：對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上運(yùn)用系統(tǒng)疼痛護(hù)理干預(yù)，具體如：(1)松弛療法。由經(jīng)過培訓(xùn)過的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，盡量保持全身放松狀態(tài)，進(jìn)行收縮舒張肌肉練習(xí)，順序?yàn)椋耗_-腿-骨盆底-手-胳膊-肩-臉，收縮一側(cè)肢體，另一側(cè)肢體則放松，如收縮左胳膊，右胳膊則放松。指導(dǎo)時(shí)采用暗示性松弛語(yǔ)言，如“慢慢躺下?！薄澳愫馨簟钡鹊取Ｈ艋颊咛弁锤谐霈F(xiàn)時(shí)，告知患者骨折后疼痛感是正常的，此時(shí)將注意力放于放松肢體中，可感到舒適。(2)皮膚刺激。采用按摩、熱敷、冷敷、紅外波輻射等方法進(jìn)行皮膚刺激，具體如術(shù)后24小時(shí)內(nèi)行冷敷，術(shù)后24小時(shí)后行熱敷。按摩合谷穴、天樞穴、支溝穴等[4]，每次15-20分鐘，每天3次。(3)功能鍛煉。指導(dǎo)臥床患者每2小時(shí)更換體位、翻身1次，上肢骨折未固定者不做運(yùn)動(dòng)，已固定者做握拳等背伸屈動(dòng)作，下肢骨折已固定者可做踝關(guān)節(jié)背屈、股四頭肌收縮等活動(dòng)，需牽引的病人，在床上做手拉吊環(huán)、抬臀動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)量視患者情況而定，患者不勞累為宜。(4)轉(zhuǎn)移注意力。鼓勵(lì)患者進(jìn)行閱讀平時(shí)感興趣的報(bào)刊、小說(shuō)等，在病房播放患者喜歡類型的輕音樂，鼓勵(lì)患者述說(shuō)心事。

秀麗的女士說(shuō)：“當(dāng)然可以。我們這里經(jīng)常住進(jìn)艾滋病人，當(dāng)他們還沒有喪失最后的活動(dòng)能力的時(shí)候，他們很愿意坐在這張椅子上看看風(fēng)景?！?/p>

5.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較：干預(yù)后觀察組患者影像學(xué)愈合時(shí)間及負(fù)重時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

骨折是骨科常見的疾病，進(jìn)行具有較大創(chuàng)傷性的手術(shù)可使機(jī)體出現(xiàn)疼痛反射，從而進(jìn)行防御及保護(hù)機(jī)體組織，其劇烈的疼痛可使患者產(chǎn)生恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致內(nèi)源性抑痛物質(zhì)減少，增加止痛物質(zhì)，提高疼痛敏感度，形成惡性循環(huán)，影響其生活質(zhì)量及預(yù)后等[6]。傳統(tǒng)護(hù)理主要根據(jù)醫(yī)囑給予患者止痛處理，而患者由于對(duì)疼痛的耐受度不一等個(gè)體差異，因此，僅給予傳統(tǒng)護(hù)理具有一定局限性。系統(tǒng)性疼痛護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者疼痛耐受力、心理等因素進(jìn)行干預(yù)，更符合“以人為本”護(hù)理理念[7]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者疼痛程度比較：2組患者術(shù)前輕度、中度、重度疼痛差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后3天觀察組中度疼痛、重度疼痛均少于對(duì)照組，輕度疼痛患者多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

3 觀察指標(biāo)：(1)2組患者疼痛程度比較。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估患者疼痛程度，總分10分，0、1-3、4-6、7-10分分別代表無(wú)、輕度、中度、重度疼痛[5]。(2)2組患者術(shù)后恢復(fù)情況。采用影像學(xué)愈合時(shí)間及負(fù)重時(shí)間2個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

討 論

2)將UPS輸出功率作為IT負(fù)載耗電量實(shí)際上忽略了UPS后端至IT負(fù)載前端的配電設(shè)備及線路的損耗，如精密母線或配電列頭柜、機(jī)柜配電單元(PDU)以及之間的線纜損耗。

本研究經(jīng)過干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，2組患者術(shù)前輕度、中度、重度疼痛差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后3天觀察組中度疼痛、重度疼痛均少于對(duì)照組，輕度疼痛患者多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w上，觀察組患者疼痛度減少優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組患者影像學(xué)愈合時(shí)間及負(fù)重時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因分析如下：(1)松弛療法中利用經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其將注意力集中在放松四肢中，提高了患者自我控制能力，降低了骨骼肌緊張度及交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)水平，從而患者疼痛感較前緩解。(2)皮膚刺激采用不同時(shí)間進(jìn)行冷、熱敷及按摩等，如24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行冰敷，使患肢血管收縮，降低其神經(jīng)末梢敏感性，達(dá)到消腫、止痛效果，24小時(shí)后進(jìn)行熱敷，改善血液循環(huán)，加速代謝，使疼痛感降低。按摩合谷穴、天樞穴等有助于疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，使臟腑氣血運(yùn)行更為順暢，疼痛感降低[8]。(3)功能鍛煉中手背伸屈、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、拉吊環(huán)等活動(dòng)有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)消腫、防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。同時(shí)，通過功能鍛煉，肌肉反復(fù)舒縮運(yùn)動(dòng)，有助于骨折愈合，降低疼痛感。因此，觀察組患者影像學(xué)愈合時(shí)間及負(fù)重時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。(4)運(yùn)用看書、音樂療法等轉(zhuǎn)移患者注意力，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，減輕疼痛體驗(yàn)。因此，觀察組患者疼痛感優(yōu)于對(duì)照組，且恢復(fù)效果更好。

綜上所述，系統(tǒng)疼痛護(hù)理干預(yù)有助于緩解骨科手術(shù)患者疼痛程度，加快恢復(fù)速度。