謝敬廉

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

多發(fā)性肋骨骨折作為胸外科中最為常見的病癥之一[1]，多合并胸廓塌陷變形、腦脊柱損傷、腹部損傷、浮動胸壁、血氣胸、肺挫裂等，嚴重時患者甚至會出現(xiàn)失血性休克或呼吸衰竭，對患者身體健康和生命安全威脅極大，需通過手術(shù)進行治療，但傳統(tǒng)手術(shù)治療下效果不夠理想，患者術(shù)后并發(fā)癥、固定效果均不夠不理想[2]，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，鎳鈦合金抓握式接骨板的應用改善了以往治療弊端，本次研究針對鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折患者的臨床治療效果進行分析，詳細內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2015年1月-2019年5月期間我院收治的多發(fā)性肋骨骨折病例數(shù)共計20例，并對其臨床資料進行回顧性分析，男性患者13例，女性患者7例，年齡最小20歲，年齡最大65歲，年齡中位數(shù)(38.65±5.74)歲，肋骨骨折數(shù)在3-11根之間，其中胸廓塌陷變形患者10例、合并腦脊柱損傷患者12例、合并腹部損傷患者8例、浮動胸壁患者9例、合并血氣胸患者8例、合并肺挫裂傷患者6例，全部患者均經(jīng)臨床診斷并確診為多發(fā)性肋骨骨折、伴有反常性呼吸，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認證后簽署知情同意書。

2 方法：患者在入院后立即進行吸氧治療并進行胸外臨時固定，如患者合并血氣胸時需予以其胸腔封閉引流治療，確保及時處理相關(guān)合并傷口，合理使用抗生素治療。待患者進入手術(shù)室后，行氣管插管全身性麻醉，如患者為單側(cè)肋骨骨折需保持側(cè)臥位的手術(shù)體位并將患者患肢進行固定，如患者為雙側(cè)肋骨骨折需保持仰臥位的手術(shù)體位并將確保墊枕角度為45°，手術(shù)過程中根據(jù)實際情況可適當調(diào)整手術(shù)體位。常規(guī)消毒鋪巾后在患者肋骨骨折部位進行切口，待骨折部位充分暴露在術(shù)野下后，將周圍壞死組織和血塊清理干凈，根據(jù)鎳鈦合金抓握式接骨板的長度將患者骨折端骨膜進行解剖和復位，根據(jù)患者肋骨寬度選擇適宜的鎳鈦合金抓握式接骨板，然后進行塑形和扣壓，然后，在胸腔閉式引流管作用下反復沖洗切口并縫合，完成手術(shù)治療。手術(shù)后使用抗生素進行為期14天的治療，同時予以患者呼吸道護理，鼓勵患者盡早下床活動，利于術(shù)后康復。另外，如果患者合并肺不張時需通過纖維氣管鏡進行吸痰處理，如患者為呼吸衰竭時需使用呼吸機進行呼吸輔助。

3 觀察指標：詳細觀察并記錄患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛和胸腔引流情況，以及術(shù)后3個月胸部CT檢查結(jié)果[3]。

4 結(jié)果：全部患者手術(shù)時間在23-60分鐘區(qū)間內(nèi)，每位患者使用鎳鈦合金抓握式接骨板在2-9塊區(qū)間內(nèi)，手術(shù)24小時后全部患者疼痛均得以不同程度改善，胸腔引流管拔出時間在3-8天區(qū)間內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后發(fā)生胸腔積液患者6例、肺不張患者1例，在對癥治療后均消除，且手術(shù)結(jié)束3個月后經(jīng)胸部CT檢查結(jié)果顯示，治療效果優(yōu)秀患者17例(85.00%)，良好患者2例(10.00%)，一般患者1例(5.00%)，治療有效率為95%。

討 論

在人體胸部受到損傷時，無論是閉合性損傷亦或是開放性損傷，肋骨骨折最為常見，約占胸廓骨折的90%以上[4]，患者多為外來暴力所致，暴力作用于胸部時發(fā)生骨折，骨折端向內(nèi)折斷，同時胸內(nèi)臟器造成損傷。以往臨床中所使用的鋼絲、克氏針等內(nèi)固定材料具有手術(shù)時間長、手術(shù)操作復雜、固定效果不佳等諸多弊端，亦導致患者術(shù)后高并發(fā)癥，不利于病癥的恢復，且無法適用于粉碎性肋骨骨折。在臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的現(xiàn)狀下，手術(shù)器械和內(nèi)固定材料不斷更新?lián)Q代，內(nèi)固定手術(shù)治療已經(jīng)成為臨床治療多發(fā)性肋骨骨折的首選治療方法。根據(jù)相關(guān)研究顯示[5]，內(nèi)固定治療相比于傳統(tǒng)治療下，其胸部感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)時間更短，胸壁結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，患者可更快康復，盡早回歸社會生活。一般來說，多發(fā)性肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)治療可分成2種情況，一種情況是患者合并多處胸內(nèi)損傷，必須進行開胸手術(shù)治療，而固定手術(shù)僅為其中之一的附加手術(shù)治療，另一種情況是患者需進行骨折復位和固定治療并穩(wěn)定胸壁結(jié)構(gòu)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡早恢復健康。而患者胸部受創(chuàng)傷后必然會出現(xiàn)呼吸反常現(xiàn)象，增加了呼吸功能不全的發(fā)生幾率，因此，有效治療、把握手術(shù)時機十分必要，在這種情況下，內(nèi)固定治療就顯得尤為重要。內(nèi)固定手術(shù)指征多為患者呼吸困難且經(jīng)吸氧后改善不顯著，胸壁出現(xiàn)軟化和塌陷，合并胸腔損傷需立即進行開胸手術(shù)治療，肋骨斷裂處連接情況不理想且患者表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛癥狀。此時，如患者呼吸頻率在每分鐘35次以上、PaCO2水平在6.56以上時需予以機械通氣支持治療。本次實驗研究結(jié)果顯示，全部患者手術(shù)時間在23-60分鐘區(qū)間內(nèi)，每位患者使用鎳鈦合金抓握式接骨板在2-9塊區(qū)間內(nèi)，手術(shù)24小時后全部患者疼痛均得以不同程度改善，胸腔引流管拔出時間在3-8天區(qū)間內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后發(fā)生胸腔積液患者6例、肺不張患者1例，在對癥治療后均消除，且手術(shù)結(jié)束3個月后經(jīng)胸部CT檢查結(jié)果顯示治療有效率為95%。由此可知，在鎳鈦合金抓握式接骨板治療下，多發(fā)性肋骨骨折患者手術(shù)時間較少、并發(fā)癥少見、引流管拔出時間更短，疼痛改善明顯，與仲海燕、邵為、王芳等人的《鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床療效分析》結(jié)果基本一致[6]，具有研究價值。

綜上所述，鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)更具簡便性、有效性和針對性，患者所受創(chuàng)傷更小、固定效果更理想，手術(shù)更安全，可在臨床實踐中廣泛推廣并應用。