單忠華

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116001)

本次研究選擇常規(guī)護(hù)理措施與云克聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行對(duì)比分析，共選取86例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院2018年1月-2019年1月期間收治的86例確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，所有患者均伴隨有不同程度的骨質(zhì)疏松狀況，利用隨機(jī)原則將其分為2組，各占43例，對(duì)照組患者接受非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素等治療措施，其中男性23例，女性20例，年齡25-72歲，平均(36.5±3.5)歲，體質(zhì)量48-58kg，平均體質(zhì)量(51.6±10.4)kg，病程1-4年，平均病程(2.5±1.5)年；觀察組患者在其基礎(chǔ)上，給予云克聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施，其中男性22例，女性21例，年齡26-73歲，平均(39.5±3.5)歲，體質(zhì)量47-58kg，平均體質(zhì)量(51.2±10.2)kg，病程2-5年，平均病程(2.8±1.8)年；2組患者均無(wú)診斷禁忌，符合《美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)》中對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除長(zhǎng)期選擇影響鈣、磷代謝藥物者、半年內(nèi)接受骨質(zhì)疏松藥物治療者、維生素D缺乏癥者、骨代謝異常疾病及其他傳染性疾病，且自愿接受本次研究，一般資料對(duì)比無(wú)差異。

2 方法

2.1 治療方法：所有患者以Norland XR 600雙能X線骨密度儀(U.S.A)執(zhí)行骨密度檢測(cè)，隨后對(duì)照組患者接受常規(guī)療法，選擇藥物包括非甾體抗炎藥、秋水山堿與糖皮質(zhì)激素等，改善患者痛風(fēng)癥狀。觀察組在其基礎(chǔ)上選擇云克(5ml/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000218，程度云克藥業(yè)有限公司出品)，將云克A劑、B劑進(jìn)行充分混合，得出3組混合劑，保存于常規(guī)溫度中，5分鐘后添加250ml生理鹽水，充分混合后予以靜脈滴注，1次/d，15d/療程，每個(gè)療程之間間隔15天，持續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 護(hù)理措施：(1)針對(duì)患者性格、愛(ài)好及文化程度予與相應(yīng)的心理狀態(tài)評(píng)估，積極與其建立溝通，主動(dòng)詢問(wèn)患者病情感受，耐心聆聽(tīng)患者意見(jiàn)，充分交換意見(jiàn)后，護(hù)理人員需詳細(xì)普及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松的病癥機(jī)理，告知其疾病的發(fā)病因素與治療措施，使其明確本次治療的有效性，通過(guò)反復(fù)的治療效果強(qiáng)調(diào)提升其依從性，同時(shí)針對(duì)其心理狀態(tài)予以相應(yīng)的心理干預(yù)措施，避免其產(chǎn)生消極的負(fù)面情緒，可通過(guò)列舉成功康復(fù)病例提升其自信心[1]。(2)強(qiáng)調(diào)飲食中鈣的維持量，確保其骨量峰值水平的正常性，加強(qiáng)飲食干預(yù)，為患者定制科學(xué)的飲食套餐，確保其營(yíng)養(yǎng)均衡，禁止患者吸煙、飲酒，并減少對(duì)濃茶、咖啡等飲品的攝入，飲食選擇以高營(yíng)養(yǎng)、高維生素類食物為準(zhǔn)，并同時(shí)進(jìn)行鈣營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，可選擇鈣營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑，停用一切糖皮質(zhì)激素藥物。(3)確保患者身體機(jī)能允許的情況下，協(xié)助其進(jìn)行功能運(yùn)動(dòng)，通過(guò)一定程度的運(yùn)動(dòng)刺激其骨生長(zhǎng)，但在維持患者骨量的同時(shí)，需注意避免患者的骨量丟失情況，可統(tǒng)一定制運(yùn)動(dòng)方案，并根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保運(yùn)動(dòng)的安全性與節(jié)奏性，不可過(guò)量運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員需全程陪同，初期以散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)為主，待其恢復(fù)情況較為良好時(shí)，可適當(dāng)添加負(fù)重訓(xùn)練。(4)針對(duì)患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況開(kāi)展柔韌性訓(xùn)練，保持其身體平衡狀態(tài)，但在進(jìn)行柔韌性訓(xùn)練的過(guò)程中，需避免發(fā)生壓縮性骨折，盡量減小訓(xùn)練幅度，在室外接受訓(xùn)練指導(dǎo)時(shí)，宜多在陽(yáng)光下進(jìn)行，從而促進(jìn)其磷、鈣吸收[2。(5)全程開(kāi)展安全防護(hù)，明確相關(guān)并發(fā)癥的早期癥狀，降低意外情況的發(fā)生，如骨折，在日常訓(xùn)練過(guò)程中，需指導(dǎo)患者掌握相應(yīng)的注意事項(xiàng)，如避免在存在水漬的地板上活動(dòng)，浴室內(nèi)需安裝扶手或輔助器具，乘車時(shí)需有人陪同，盡量避免站立，加強(qiáng)防跌倒處理，從而保障患者恢復(fù)期的安全性。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組患者血清變化指標(biāo)，其中包括Ca、SUA、LDL-C及TG；同時(shí)開(kāi)展BMD及炎性指標(biāo)檢測(cè)，觀察指標(biāo)包括腰椎(BMD)、髖關(guān)節(jié)(BMD)、ESR及CRP；患者生活質(zhì)量評(píng)分情況包括活動(dòng)能力、生活自理能力、健康感受、生活感受及家庭支持，取各項(xiàng)總分為生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果，開(kāi)展為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查，觀察6個(gè)月內(nèi)患者再次跌傷的發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療前后血清生化指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者治療前Ca、SUA、LDL-C及TG為(2.13±0.10)mmol/L、(467.35±49.36)mol/L、(3.44±0.21)mmol/L、(5.11±0.68)mmol/L；對(duì)照組為(2.56±0.19)mmol/L、(434.11±28.45)mol/L、(2.58±0.06)mmol/L、(5.45±0.58)mmol/L；2組患者治療前各指標(biāo)均無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后觀察組為(2.38±0.18)mmol/L、(296.28±22.48)mol/L、(1.49±0.07)mmol/L、(3.16±0.36)mmol/L，對(duì)照組為(2.32±0.25)mmol/L、(283.68±21.58)mol/L、(2.41±0.08)mmol/L、(5.32±0.67)mmol/L；治療后Ca指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異，SUA、LDL-C、TG指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組患者BMD及炎性指標(biāo)變化對(duì)比：觀察組患者治療后腰椎、髖關(guān)節(jié)、ESR及CRP等指標(biāo)分別為(0.891±0.135)g/cm2、(0.795±0.111)g/cm2、(44.28±13.65)mm/h、(35.38±9.02)mg/L，對(duì)照組為(0.625±0.071)g/cm2、(0.589±0.038)g/cm2、(46.68±12.85)mm/h、(33.35±7.15)mg/L，觀察組患者治療后腰椎(BMD)、髖關(guān)節(jié)(BMD)、ESR及CRP等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：觀察組患者質(zhì)量評(píng)分(總分)為(6.35±1.82)分，對(duì)照組為(4.42±1.48)分，組間對(duì)比，(t=8.597，P=0.001)，觀察組顯著高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.4 2組患者6個(gè)月再次跌倒發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者6個(gè)月內(nèi)再次跌倒發(fā)生率為0.0%(0/43)，對(duì)照組為6.9%(3/43)，組間對(duì)比，(x2=11.259，P=0.001)，觀察組顯著低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在臨床較為常見(jiàn)，多由尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織的炎性反應(yīng)所致，該癥存在遺傳性，且多發(fā)于中年男性，因尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，故而痛風(fēng)的致病因素多來(lái)自于嘌呤代謝障礙、血尿酸增高等方面；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最初發(fā)病時(shí)通常為單個(gè)關(guān)節(jié)，且以大足趾的跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)；同時(shí)可見(jiàn)明顯血尿酸升高，關(guān)節(jié)的滑液檢查可查到尿酸結(jié)晶，血沉一般不快，類風(fēng)濕因子陰性，另外，其關(guān)節(jié)變形以尿酸結(jié)石沉積于關(guān)節(jié)周圍為主，癥狀發(fā)作較快[3-5]。骨量丟失是骨質(zhì)疏松的典型癥狀之一，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中較為多見(jiàn)，痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂所引起的高尿酸血癥疾病，當(dāng)患者體內(nèi)有大量尿酸積聚，并沉積在關(guān)節(jié)骨或軟骨上，將引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，該癥發(fā)作突然、疼痛劇烈，且伴隨有不同程度的頭暈、心悸、易疲倦等癥狀，雖然初次發(fā)作后會(huì)自行消除，但該癥具有較強(qiáng)的反復(fù)性，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)年之久，因此除提升其臨床治療效果外，選擇一種有效、安全的護(hù)理措施同樣刻不容緩。針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者，臨床多采用秋水仙堿等藥物治療方式，本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)云克治療方式能夠有效提升其臨床治療效果，促使關(guān)節(jié)癥狀迅速改善，提升其血清指標(biāo)的恢復(fù)效果，同時(shí)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施能夠進(jìn)一步降低并發(fā)癥危險(xiǎn)，增強(qiáng)健康知識(shí)宣教力度，消除其負(fù)面情緒，提升骨密度，綜合改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)于患者健康恢復(fù)意義重大。

綜上所述，云克聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松患者效果顯著，能夠有效提升其生活質(zhì)量，提升關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度，降低再次跌傷風(fēng)險(xiǎn)，值得進(jìn)一步推廣研究。