倫蘭娣，王海英，莫肖玲

東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科二區(qū)，廣東 東莞 523000

腦垂體瘤多發(fā)生于顱咽管上皮及垂體前后葉等部位，在顱內(nèi)是一種較為普遍的良性腫瘤[1]。腦垂體瘤生長過程非常緩慢，但如果不及時(shí)治療也會(huì)給患者的生活造成一系列不良影響[2]。目前，臨床常采用手術(shù)切除治療腦垂體瘤。但是，術(shù)后患者往往出現(xiàn)腦脊液漏、視力障礙等多種并發(fā)癥，影響預(yù)后[3]。近年來，由于思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理措施將一長串分散、枯燥的信息以圖文并重的形式幫助患者記憶，提高了患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的認(rèn)識(shí)，有利于改善預(yù)后，深受臨床青睞[4]。本研究分析了思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理措施在腦垂體瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年9月東莞市人民醫(yī)院收治的34例腦垂體瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受住院治療，護(hù)理至出院并于出院3個(gè)月后回院復(fù)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查，均診斷為腦垂體瘤；②均能夠進(jìn)行正常的語言溝通且精神狀態(tài)較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓、冠心病等全身性疾病者；②除腦垂體瘤外，伴有其他惡性腫瘤者；③處于妊娠或哺乳期者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組17例。對(duì)照組中男性10例，女性7例；年齡23～66歲，平均(42.75±2.18)歲；病程2～28個(gè)月，平均(15.64±2.41)個(gè)月。觀察組中男性9例，女性8例；年齡22～64歲，平均(42.36±2.31)歲；病程2～26個(gè)月，平均(15.39±2.21)個(gè)月。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括：入院后向患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)及病房概況，并按照醫(yī)囑給予患者基礎(chǔ)性護(hù)理。護(hù)士密切觀察、記錄患者病情，給予相關(guān)健康教育，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理至出院，出院后每周電話隨訪1次，隨訪時(shí)間3個(gè)月，并于出院3個(gè)月后回院接受復(fù)查。

1.2.2 觀察組 ①護(hù)理前，由1名主任醫(yī)師、1名護(hù)士長、2名護(hù)士組成思維導(dǎo)圖工作小組，護(hù)理前對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。小組成員根據(jù)患者病情將指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，并按照護(hù)理前、護(hù)理中、護(hù)理后的先后順序以關(guān)鍵詞、線條等方式通過制圖軟件繪制“雙元護(hù)理措施思維導(dǎo)圖”，將其打印于A4紙上(圖1)。通過開展相關(guān)護(hù)理講座，加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)技能，提高護(hù)士自身綜合素質(zhì)。②護(hù)理中，護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通更加注重對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理效果。同時(shí)，護(hù)士注重對(duì)患者的健康宣教，利用模型、圖片、“317護(hù)”APP發(fā)送宣教知識(shí)等形式向患者展示相關(guān)疾病知識(shí)，同時(shí)進(jìn)行床邊解說，并畫出疾病知識(shí)發(fā)展及護(hù)理圖，讓患者更加直觀的了解發(fā)病原因及預(yù)防措施，避免焦慮、抑郁等不良情緒。③護(hù)理后，護(hù)士查看患者“317護(hù)”APP的閱讀率，并床邊詢問反饋患者疾病知識(shí)接受程度及協(xié)助護(hù)理措施的執(zhí)行情況、演示術(shù)后護(hù)理方法。通過醫(yī)生、護(hù)士每天床邊查房、每周醫(yī)護(hù)大查房，并在出院后進(jìn)行電話隨訪，定期了解并記錄患者的心理變化、疾病恢復(fù)等情況，以便隨時(shí)完善護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理至出院，出院后每周電話隨訪1次，隨訪時(shí)間3個(gè)月，并于出院3個(gè)月后回院接受復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 3個(gè)月回院復(fù)查后，比較兩組患者的生活質(zhì)量、滿意度以及并發(fā)癥。①生活質(zhì)量[4]：使用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括一般狀態(tài)、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能六個(gè)維度，其中每個(gè)維度均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量水平越好。②滿意度：采用自制調(diào)查問卷表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，以十分制計(jì)，非常滿意為10分，滿意為7～9分，不滿意為0～6分?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總數(shù)×100%。③并發(fā)癥：包括腦脊液漏、暫時(shí)性尿崩、電解質(zhì)紊亂、視力障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的一般狀態(tài)、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后組別觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)17 17 17 17一般狀態(tài)44.26±11.28 44.27±10.34 0.129 0.867 54.62±8.71 43.16±8.02 5.616 0.036軀體疼痛41.62±11.39 41.59±11.28 0.067 0.723 56.35±10.28 49.62±9.68 4.075 0.029生理機(jī)能60.38±16.87 60.37±16.28 0.425 0.594 85.76±22.09 74.31±18.32 4.279 0.021生理職能67.59±11.09 67.54±11.05 0.299 0.928 84.02±12.92 76.31±11.04 4.106 0.020情感職能59.63±8.27 59.62±8.34 0.164 0.543 82.56±9.68 72.64±9.62 7.730 0.011精神健康53.86±6.28 53.64±6.19 0.218 0.828 64.79±9.36 59.34±9.57 9.179 0.017社會(huì)功能77.05±4.35 77.06±4.21 0.592 0.471 88.16±8.54 81.37±7.32 6.977 0.027

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，明顯低于對(duì)照組的17.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.075，P=0.029＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的總護(hù)理滿意度94.1%，明顯高于對(duì)照組的70.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.437，P=0.024＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

腦垂體瘤在神經(jīng)外科疾病中較為常見，其多為良性腫瘤[5]。臨床顯示，腦垂體瘤可不同程度的損害患者的勞動(dòng)能力、生長發(fā)育、生育能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。目前，內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)是臨床治療腦垂體瘤的首選方式。臨床發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)對(duì)視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈傷害較小，可徹底切除病灶[7]。近年來，高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量具有重要作用[8]。為提高患者預(yù)后效果，我院采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理措施將散、枯燥的信息以圖文并茂的形式整理成有組織、有條理的圖形，在方便患者記憶的同時(shí)更有助于護(hù)士操作，取得不錯(cuò)的效果。

3.1 思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量的影響 本研究顯示，經(jīng)思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理干預(yù)后，其患者的生理職能、精神健康、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的患者。說明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理干預(yù)在提高患者生活質(zhì)量水平上意義重大。這可能是，思維導(dǎo)圖強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的健康教育，通過對(duì)患者的行為干預(yù)以幫助患者樹立健康觀念，幫助患者掌握保健衛(wèi)生知識(shí)，進(jìn)而積極接受健康生活方式[9]。思維導(dǎo)圖以護(hù)理主題為中心，將知識(shí)分層次、有組織、放射式的展現(xiàn)出來。同時(shí)，思維導(dǎo)圖通過簡單明了的圖形將復(fù)雜無序的思維過程呈現(xiàn)出來，以實(shí)現(xiàn)隱性知識(shí)可視化[10]。同時(shí)，簡單的圖形可以使患者對(duì)疾病知識(shí)一目了然，進(jìn)而提高患者的聽課效率，促進(jìn)患者對(duì)健康知識(shí)點(diǎn)的掌握程度[11]。此外，思維導(dǎo)圖對(duì)患者的心理疏導(dǎo)進(jìn)行規(guī)范化，從而增加治療依從性，有效避免因緊張焦慮等不良情緒而影響預(yù)后效果。由此可見，思維導(dǎo)圖是提升健康教育和護(hù)患溝通質(zhì)量的有效方式[12]。

3.2 思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理對(duì)護(hù)理滿意度的影響 本研究顯示，經(jīng)思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理干預(yù)后，其護(hù)理滿意度明顯高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的患者。這可能是，思維導(dǎo)圖模式同時(shí)兼具發(fā)散與收斂兩種思維模式，其可以將較為繁瑣的護(hù)理過程簡單化，將各知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系起來，重點(diǎn)突出健康教育內(nèi)容的層次化[13]。同時(shí)，思維導(dǎo)圖可以將知識(shí)結(jié)構(gòu)充分展現(xiàn)給患者，并利用關(guān)鍵詞對(duì)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行壓縮梳理，幫助患者梳理架構(gòu)、理解知識(shí)[14]。此外，根據(jù)對(duì)腦垂體瘤患者臨床癥狀的早期觀察、原因分析等設(shè)計(jì)護(hù)理思維導(dǎo)圖，并將其應(yīng)用于臨床護(hù)理中，顯著提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，減少預(yù)后并發(fā)癥，大大提高患者護(hù)理滿意度。

3.3 思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的影響 本研究顯示，經(jīng)思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理干預(yù)后，其總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的患者。這可能是常規(guī)護(hù)理干預(yù)存在較大的隨意性，護(hù)士在對(duì)患者的宣教過程中往往出現(xiàn)問題遺漏或條理不清等現(xiàn)象，影響護(hù)理效果。同時(shí)，護(hù)士的知識(shí)面、學(xué)歷、語言表達(dá)能力、素質(zhì)等也存在一定的差異，所以護(hù)理效果也會(huì)受到不同程度的影響[15]。當(dāng)護(hù)士工作量較大時(shí)，面對(duì)患者對(duì)檢查過程的反復(fù)詢問往往出現(xiàn)煩躁情緒，影響正常工作流程。而采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理干預(yù)后，護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，可以按照導(dǎo)圖內(nèi)容更細(xì)致、更有條理的向患者講解，從而提高患者對(duì)預(yù)后護(hù)理知識(shí)的知曉率。同時(shí)，思維導(dǎo)圖可以增進(jìn)護(hù)士與患者之間的交流和溝通，護(hù)士可以逐一解答患者的疑問，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，樹立患者治療自信心，提高患者對(duì)護(hù)理的信任度[16]。由此可見，思維導(dǎo)圖作為一種高效的教育方法，可幫助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦脊液漏、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

綜上所述，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理措施對(duì)腦垂體瘤患者護(hù)理效果顯著，可明顯改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥，值得在臨床中推廣應(yīng)用。