何偉蘭，廖旭嘉，何欣欣

佛山市第一人民醫(yī)院心外科，廣東 佛山 528000

心臟瓣膜置換手術(shù)是心臟外科疾病中常見又重要的治療手段，可有效改善心臟功能[1]。臨床上常用機(jī)械瓣和生物瓣進(jìn)行置換，生物瓣置換后只要抗凝治療3～6個(gè)月，但瓣膜壽命短；機(jī)械瓣壽命雖較長(zhǎng)，但需終生服用華法林抗凝治療，華法林的安全范圍較窄，抗凝過(guò)度易造成出血，抗凝不足容易形成血栓或腦梗塞或動(dòng)脈栓塞[2]，甚至造成心臟瓣膜卡瓣威脅生命安全，提高患者抗凝治療的依從性對(duì)提高治療效果和減少并發(fā)癥具有決定性的作用[3]。因此，尋找精準(zhǔn)有效的護(hù)理措施成為心臟換瓣術(shù)后抗凝治療的新熱點(diǎn)[4]。常規(guī)健康宣教可減輕患者焦慮心理，但患者依從性較差，影響換瓣術(shù)后效果[5]。知信行健康教育模式能夠加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，幫助患者在短期內(nèi)掌握華法林治療的相關(guān)知識(shí)，理解抗凝治療的重要性，促使患者積極主動(dòng)的按時(shí)服藥，定期復(fù)診，提高抗凝治療依從性[6]。本研究旨在探討知信行健康教育模式在心臟換瓣術(shù)后抗凝治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2019年8月佛山市第一人民醫(yī)院心外科收治的86例心臟換瓣手術(shù)患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《歐洲心臟病協(xié)會(huì)2004年肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南簡(jiǎn)介》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有獨(dú)立行動(dòng)能力和意識(shí)清楚者；(3)所有患者均進(jìn)行心臟換瓣術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重精神疾病、聽力障礙或溝通障礙者；(2)先天性心臟??；(3)嚴(yán)重心肌病、心力衰竭患者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各43例，觀察組中男性20例，女性23例；年齡27～77歲，平均(58.27±5.62)歲；二尖瓣置換術(shù)26例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)12例，雙瓣置換術(shù)5例。對(duì)照組中男性21例，女性22例；年齡28～78歲，平均(58.55±5.81)歲；二尖瓣置換術(shù)25例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)15例，雙瓣置換術(shù)3例。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)健康宣教：(1)住院時(shí)護(hù)理人員密切觀察患者生命體征及并發(fā)癥；(2)住院期間護(hù)士在患者首次服用華法令時(shí)，講解華法令的相關(guān)知識(shí)和副作用；(3)患者出院時(shí)發(fā)放華法令相關(guān)注意事項(xiàng)并指導(dǎo)患者定期復(fù)診，患者出院后，定期采用電話形式開展出院后的健康宣教。觀察組患者給予基于知信行健康教育模式護(hù)理：(1)督促患者和家屬常翻閱病房宣傳欄健康教育小冊(cè)子；(2)給患者面對(duì)面建微信群，轉(zhuǎn)發(fā)華法林相關(guān)知識(shí)微信視頻，每晚20:00微信提醒患者按醫(yī)囑口服華法林；(3)建立健康教育登記本，記錄患者基本信息、病情、生活習(xí)慣和文化程度，宣教時(shí)間和內(nèi)容，采用調(diào)查問(wèn)卷，了解患者及家屬對(duì)對(duì)華法林相關(guān)知識(shí)掌握程度。對(duì)于正在住院的患者及家屬不定時(shí)提問(wèn)華法令知識(shí)，未完全掌握的隨時(shí)予加強(qiáng)，并根據(jù)個(gè)體文化程度進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，直至完全掌握為止；(4)指導(dǎo)患者建立健康的生活和飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察有無(wú)出血癥狀；(5)患者拔除心包引流管后第一天開始口服華法林抗凝藥治療(規(guī)格：2.5 mg；生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123)，起始量2.5 mg，之后根據(jù)凝血功能調(diào)整劑量；(6)出院時(shí)指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會(huì)解讀凝血功能，保證足量抗凝[凝血酶原時(shí)間(PT)≥正常值的1.5～2倍，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)1.8～2.5，防止抗凝過(guò)度(PT＞2.5倍)]；(7)出院時(shí)發(fā)放華法令記錄表和詳細(xì)講解口服華法林的注意事項(xiàng)、飲食調(diào)理、日常生活和生病就診的注意事項(xiàng)和指導(dǎo)定期復(fù)診等；(8)出院后，采用電話回訪或微信群了解患者康復(fù)情況和服藥情況并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，提醒患者定期復(fù)診和不適隨診。兩組患者的健康教育時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 術(shù)后1個(gè)月，患者回院復(fù)查時(shí)進(jìn)行調(diào)查，比較兩組患者的抗凝知識(shí)掌握程度、抗凝治療依從性、滿意度及并發(fā)癥等情況。(1)抗凝知識(shí)掌握程度按百分制評(píng)分[8]：96～100分、90～95分、80～89分；(2)抗凝治療依從性按十分制評(píng)分[9]，包括每晚定點(diǎn)服藥、自覺飲食調(diào)理、用軟毛刷、出院后定期復(fù)診及華法林抗凝治療劑量登記等五方面評(píng)分，總分50分，評(píng)分越高表明依從性越好；(3)患者對(duì)護(hù)理的滿意度采用自制滿意度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，滿意：90～100分，一般：80～90分，不滿意：80分以下；(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的抗凝知識(shí)掌握情況比較 觀察組患者的掌握抗凝知識(shí)得分為(96.30±3.84)分，明顯高于對(duì)照組的(90.50±4.20)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.68，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的抗凝治療依從性評(píng)分比較 觀察組患者的抗凝治療依從性各項(xiàng)評(píng)分和總分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為97.67%，明顯高于對(duì)照組的86.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.888，P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的抗凝治療依從性評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者的抗凝治療依從性評(píng)分比較(±s，分)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)43 43定點(diǎn)服藥評(píng)分9.63±0.21 5.57±1.07 24.416＜0.05定期復(fù)診評(píng)分9.54±0.23 7.21±0.24 45.963＜0.05飲食調(diào)理評(píng)分9.71±0.17 6.52±0.24 71.124＜0.05用軟毛刷評(píng)分9.87±0.07 8.41±0.11 73.428＜0.05華法令劑量登記9.79±0.08 6.38±1.54 14.500＜0.05總分48.25±1.19 45.5±1.25 45.252＜0.05

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較(例)

2.4 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者抗凝過(guò)度發(fā)生1例，無(wú)左房血栓病例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%。對(duì)照組患者的抗凝過(guò)度發(fā)生4例，左房血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.89，P＜0.05)。

3 討論

華法林抗凝治療是心臟瓣膜置換術(shù)后最重要的治療措施，但華法林應(yīng)用安全范圍較窄，抗凝過(guò)度易造成出血，抗凝不足易導(dǎo)致血栓形成或腦梗塞、動(dòng)脈栓塞，甚至因左房血栓引起卡瓣，威脅患者生命。因此，正確有效的抗凝治療在心臟換瓣術(shù)后尤為重要。臨床研究顯示，而要達(dá)到理想的抗凝效果，患者需要有良好的依從性[10-11]。常規(guī)教育護(hù)理措施能增加患者對(duì)抗凝治療的認(rèn)知，但其健康教育內(nèi)容不夠完善，患者抗凝治療的依從性較差，心臟換瓣術(shù)后抗凝治療效果不理想[12-13]。有研究顯示，心臟換瓣術(shù)后抗凝治療過(guò)程中大部分患者自我管理能力差，導(dǎo)致抗凝治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生[14]。因此，患者養(yǎng)成良好依從性不但需要合理有效的護(hù)理措施，還需患者建立知信行理念，并進(jìn)行健康教育及出院后的延續(xù)性教育。知信行健康教育模式根據(jù)患者的具體情況、飲食習(xí)慣及性格等制定較完善的教育方案，加強(qiáng)患者自我管理能力，從多方面提高抗凝治療的依從性，從而改善心臟功能。

本研究顯示，采用知信行健康教育模式的患者抗凝知識(shí)掌握度較高，明顯高于使用常規(guī)教育護(hù)理措施的患者，且血栓形成、腦梗塞和出血發(fā)生率也明顯低于使用常規(guī)教育護(hù)理措施的患者。與呂林華等[15]研究結(jié)果相似，心臟換瓣術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療，注意事項(xiàng)多，對(duì)患者自我管理能力有嚴(yán)格要求，需對(duì)患者進(jìn)行階段性健康宣教。知信行健康教育模式對(duì)患者身體情況、飲食習(xí)慣及性格等進(jìn)行評(píng)估，制定較完善的教育方案，有計(jì)劃進(jìn)行抗凝健康教育，使患者循序漸進(jìn)的掌握抗凝知識(shí)，并提高抗凝健康教育的效果，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生[16]。

本研究顯示，采用知信行健康教育模式的患者抗凝治療依從性各項(xiàng)評(píng)分明顯高于使用常規(guī)教育護(hù)理措施的患者。這表明知信行健康教育模式可提升患者抗凝治療的依從性。相關(guān)研究顯示，知信行健康教育模式通過(guò)不斷加深患者對(duì)抗凝治療的認(rèn)知，可提高患者的依從性[17]。分析是因?yàn)橹判薪】到逃Ｊ酵ㄟ^(guò)加強(qiáng)患者對(duì)抗凝治療的重視，提升抗凝治療的依從性，從而促使患者養(yǎng)成按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理飲食及自我管理的良好習(xí)慣，有助于提高治療效果。

本研究還顯示，采用知信行健康教育模式的患者對(duì)護(hù)理的滿意度高達(dá)97.67%，顯著高于使用常規(guī)教育護(hù)理措施的患者的86.05%。其原因分析是常規(guī)教育護(hù)理只是告知患者抗凝治療的相關(guān)知識(shí)，并未督促患者建立良好的日常生活習(xí)慣和自我管理能力。而知信行健康教育模式可針對(duì)個(gè)體情況開展健康教育，幫助患者深入理解抗凝治療的注意事項(xiàng)，同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬的關(guān)心和支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者建立正確的日常習(xí)慣，有助于病情穩(wěn)定和持續(xù)康復(fù)，改善患者心臟功能，從而提高患者的滿意度。

綜上所述，知信行健康教育模式在心臟換瓣術(shù)后抗凝治療的效果良好，可有效改善患者抗凝治療依從性，提高其滿意度，并降低并發(fā)癥的發(fā)生，為促進(jìn)患者持續(xù)康復(fù)提供保障。