基于Benner理論護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)階梯式評(píng)價(jià)體系構(gòu)建

史崇清 王楠 劉潔汝 程紅 熊靜 李勤 高翼

[摘 要] 很多高校對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)做出了有益嘗試，但鮮見理論指導(dǎo)下的科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。通過對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀分析，基于Benner理論，針對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生不同教育背景、知識(shí)水平和臨床實(shí)踐能力，提出了按臨床實(shí)踐能力不同能級(jí)，建立可測(cè)量的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)階梯式評(píng)價(jià)體系的思路，以改進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)策略，提升臨床實(shí)踐能力，確保臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位;臨床實(shí)踐;能力評(píng)價(jià);Benner理論

[基金項(xiàng)目] 武漢科技大學(xué)研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目重點(diǎn)課題（Yjg201808）;全國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)（中國(guó)學(xué)位與研究生教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作委員會(huì)）研究課題（C-YX20190201-06）

[作者簡(jiǎn)介] 史崇清（1968—），女，山東濟(jì)寧人，護(hù)理學(xué)教授，研究方向：護(hù)理教育。

[中圖分類號(hào)] G643? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）31-0148-02? ? [收稿日期] 2020-02-17

我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（Master of Nursing Specialist，MNS）研究生教育從2011年招生，其目的是培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才，臨床實(shí)踐是決定MNS研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位招生對(duì)象大部分為無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)的本科生[1]。由于臨床實(shí)踐能力的復(fù)雜性、多樣性、綜合性和模糊性，目前我國(guó)對(duì)MNS臨床實(shí)踐能力無(wú)具體要求，且鮮見理論指導(dǎo)下的科學(xué)、系統(tǒng)的臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)。Benner理論廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)士分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的制定、護(hù)理人力資源的管理和臨床護(hù)士的繼續(xù)教育[2]。Benner認(rèn)為應(yīng)依據(jù)各個(gè)階段的成長(zhǎng)特征制定不同的培養(yǎng)計(jì)劃，以提高護(hù)理人員的實(shí)踐能力。

一、護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀

1.國(guó)外臨床實(shí)踐能力評(píng)估多采用量表測(cè)評(píng)、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，評(píng)價(jià)指標(biāo)各異。國(guó)外臨床實(shí)踐能力量表測(cè)量主要有護(hù)理能力六維評(píng)價(jià)量表（Six.Dimension Scale of Nursing Performance，6-DS）、護(hù)士能力量表（Nurse Competency Scales，NCS）、核心能力自評(píng)量表（Self-Evaluation Core Competencies，SECC）和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）等。國(guó)外MNS臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)指標(biāo)各異，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)規(guī)定護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的研究生應(yīng)具備專家型注冊(cè)護(hù)士八個(gè)方面的實(shí)踐能力（ANA，1996）;加拿大護(hù)理協(xié)會(huì)（CAN，2008）認(rèn)為護(hù)士的核心能力為保證護(hù)理安全和護(hù)理倫理的實(shí)踐行為所要求的知識(shí)、技能、判斷力和個(gè)人特質(zhì)的結(jié)合;澳大利亞護(hù)士注冊(cè)委員會(huì)（ANMC，2006）強(qiáng)調(diào)核心能力就是技能、知識(shí)、態(tài)度、價(jià)值觀和能力相結(jié)合;日本對(duì)護(hù)士進(jìn)行階段培養(yǎng)，評(píng)價(jià)指標(biāo)有人際關(guān)系能力、護(hù)理觀與臨床實(shí)踐能力、社會(huì)角色能力、組織管理能力和教育/指導(dǎo)/科研能力[3]。

2.臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)注重基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能考核，尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的評(píng)估體系和量分標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)專家學(xué)者對(duì)臨床實(shí)踐能力的指標(biāo)構(gòu)成有各自見解，存在一定共性，多數(shù)高校臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)更注重學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能考核。多數(shù)護(hù)理專家建議應(yīng)將MNS培養(yǎng)定位統(tǒng)一到專科護(hù)士角色，以?？谱o(hù)士勝任力為基準(zhǔn)，培養(yǎng)護(hù)理人才。有的主張護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與專科護(hù)士培訓(xùn)的并軌模式，以帶動(dòng)高層次護(hù)理實(shí)踐人才隊(duì)伍的建設(shè)[4]。

二、基于Benner理論護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)階梯式評(píng)價(jià)體系構(gòu)建

1.護(hù)理專業(yè)碩士學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力本質(zhì)。根據(jù)我國(guó)《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案（試行）》，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)主要是培養(yǎng)熱愛護(hù)理專業(yè)，具有一定的臨床科研能力，能直接參與臨床護(hù)理實(shí)踐的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才。結(jié)合護(hù)理碩士招生對(duì)象一般為學(xué)士學(xué)位獲得者或具有同等學(xué)力者，并已通過注冊(cè)護(hù)士資格考試，故將Benner理論中5個(gè)層次的護(hù)士分級(jí)[2]改為4個(gè)層次，用N1表示無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)新護(hù)士（novice），N2表示入門護(hù)士（advanced beginner），N3表示勝任護(hù)士（competent），N4表示熟練護(hù)士（proficient），對(duì)應(yīng)Benner理論中相應(yīng)能級(jí)護(hù)士的能力描述。

2.確立臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)階梯式評(píng)價(jià)體系框架。護(hù)理專業(yè)碩士學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力階梯式評(píng)價(jià)體系以提高M(jìn)NS臨床實(shí)踐能力為目的。評(píng)價(jià)考核人員包括臨床帶教老師、副導(dǎo)師、導(dǎo)師組?？己藘?nèi)容是不同能級(jí)MNS所對(duì)應(yīng)的臨床實(shí)踐能力的一級(jí)和二級(jí)指標(biāo)。每個(gè)指標(biāo)的評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常好、良好、一般、需要繼續(xù)努力、需要非常努力5個(gè)等級(jí)?？己藭r(shí)間是每個(gè)科室臨床輪轉(zhuǎn)結(jié)束和專科臨床實(shí)踐結(jié)束。臨床實(shí)踐前借鑒日本《臨床護(hù)理實(shí)踐能力階梯教育系統(tǒng)》[3]，按照4個(gè)水平階段培養(yǎng)護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐能力（工作不足1年新護(hù)士N1，工作2年以內(nèi)的護(hù)士N2級(jí)，2～3年的護(hù)士N3級(jí)，工作4～5年的護(hù)士N4級(jí)）評(píng)價(jià)研究生臨床實(shí)踐能力的能級(jí)。如能級(jí)N1—需要培養(yǎng)的臨床實(shí)踐能力—評(píng)估臨床實(shí)踐能力的具體內(nèi)容—5個(gè)等級(jí)能力的評(píng)價(jià)——反饋;如果評(píng)價(jià)均在良好以上，進(jìn)入下一個(gè)能級(jí)的循環(huán);能級(jí)N2—需要的培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力—評(píng)估臨床實(shí)踐能力的具體內(nèi)容—5個(gè)等級(jí)的能力的評(píng)價(jià)—反饋，如此螺旋上升。

3.臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)階梯式評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力分為4個(gè)能級(jí)。N1需要在指導(dǎo)下進(jìn)行部分護(hù)理工作，有部分經(jīng)驗(yàn);N2能進(jìn)行有效的護(hù)理，可制定護(hù)理計(jì)劃，基本不需要指導(dǎo)，經(jīng)驗(yàn)略有不足;N3可預(yù)見潛在護(hù)理問題，確定護(hù)理優(yōu)先順序，護(hù)理行為熟練;N4可解決復(fù)雜護(hù)理問題，有專科經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和技能，能指導(dǎo)新護(hù)士和實(shí)習(xí)生。N1，N2，N3，N4能級(jí)均分為1，2，3，4，5個(gè)等級(jí)考核，分別代表非常好、良好、一般、需要繼續(xù)努力、需要非常努力5個(gè)等級(jí)。臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)階梯式評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的一級(jí)指標(biāo)有四個(gè)維度，分別為專業(yè)實(shí)踐能力、臨床思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力和心理素質(zhì)能力。二級(jí)指標(biāo)分別為：A.病情觀察能力、護(hù)理評(píng)估能力、專業(yè)技術(shù)操作、應(yīng)急搶救能力;B.綜合分析能力、判斷決策能力、預(yù)見能力、自我決策能力;C.溝通交流能力、協(xié)調(diào)合作能力、D.慎獨(dú)品質(zhì)、壓力應(yīng)對(duì)能力、共情能力、責(zé)任心。

本文以Benner理論中對(duì)不同能級(jí)實(shí)踐能力的說(shuō)明和要求為基礎(chǔ)，提出了按臨床實(shí)踐能力不同能級(jí)確立護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)評(píng)價(jià)體系框架，評(píng)價(jià)體系包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，14個(gè)二級(jí)指標(biāo)。建議今后在臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)中進(jìn)一步完善、調(diào)整和規(guī)范臨床實(shí)踐能力指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]史崇清，李勤，路蘭.護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐能力現(xiàn)狀與影響因素調(diào)查[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（16）：2556-2559.

[2]Benner，P.From Novice to Expert：Excellence and Power in Clinical Nursing Practice.Addison-Wesley，Menlo Park，CA，1984，30-58.

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