金哲明 顏姝雯

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院藥學(xué)部,上海 200000)

門診藥房作為醫(yī)院內(nèi)提供醫(yī)藥服務(wù)的重要部門,門診藥房藥事管理治療可直接影響醫(yī)院管理水平和醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)。若管理水平不佳,不僅會影響護(hù)患關(guān)系,引發(fā)醫(yī)患糾紛,還會一定程度上影響醫(yī)院的工作效率[1]。品管圈活動又稱為質(zhì)量小組,其可歸結(jié)為一個(gè)企業(yè)工作人員的能力管理及不斷改善的管理活動,遵循一定的活動程度來解決工作現(xiàn)場和管理中的問題,旨在提高管理質(zhì)量及工作效率[2]。目前,臨床關(guān)于品管圈活動在門診藥房藥事管理中的相關(guān)研究報(bào)道較多,但各學(xué)者關(guān)注點(diǎn)不同,在管理質(zhì)量中尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]?；诖?本文旨在探討在門診藥房管理中應(yīng)用品管圈活動的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院門診藥房自2018年7—12月實(shí)施品管圈活動,將2018年1—6月的管理工作歸為對照組,應(yīng)用常規(guī)管理模式,處方共821 366張。將2018年7—12月的管理工作歸為觀察組,應(yīng)用品管圈活動,處方共832 190張。

1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)門診藥房管理模式,如處方到達(dá)后,按照處方進(jìn)行取藥,并及時(shí)補(bǔ)充藥房藥物,正確保存藥物等。觀察組應(yīng)用品管圈活動：(1)成立品管圈。成立成員為11名的品管圈小組,并通過投票的形式選一位圈長,對整個(gè)品管圈活動的進(jìn)行指導(dǎo),另擇選一位圈輔導(dǎo)員,對門診藥房工作質(zhì)量控制及圈員進(jìn)行培訓(xùn)；其他圈員可分配工作負(fù)責(zé)檢索文獻(xiàn)、收集資料和實(shí)施措施等方面。(2)確定活動主題、擬定活動計(jì)劃。①全部圈員根據(jù)目前門診藥房藥事管理存在的問題,從迫切性、重要性、圈能力及上級政策進(jìn)行權(quán)重評分,確定活動主題,即“提高門診藥房藥事管理質(zhì)量”。②圈長按照本次品管圈主題制定具體實(shí)施內(nèi)容,并組織圈員進(jìn)行圈會,實(shí)施時(shí)間為6個(gè)月,圈會可每周內(nèi)舉辦1次,每次不可超過1 h。(3)現(xiàn)狀把握。查找相關(guān)文獻(xiàn),同時(shí)結(jié)合實(shí)際經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)影響門診藥房藥事管理質(zhì)量的因素有：相同廠家且包裝相似,在不同劑量上容易混亂；對未使用并退回藥房的藥物,工作人員未能準(zhǔn)確核對登記；門診藥房內(nèi)桌面上擺放藥物混亂；藥品的實(shí)際信息與電腦內(nèi)信息有差異；醫(yī)師開具的手寫處方藥字跡模糊且格式不規(guī)范；門診患者人數(shù)較多時(shí),處方藥物的工作量較大；門診藥房內(nèi)工作人員注意力不集中。(4)擬定對策及實(shí)施。針對可能存在問題進(jìn)行針對性討論分析,并給予對應(yīng)措施,持續(xù)改善。①對門診相似包裝藥物進(jìn)行羅列,并制定易混淆的藥物管理圖貼在藥房內(nèi)墻上,定期組織藥房內(nèi)工作人員進(jìn)行培訓(xùn),在實(shí)際工作中,可將包裝相似藥物貼上獨(dú)有標(biāo)簽并分開擺放,可達(dá)到提醒工作人員的注意力,降低差錯(cuò)的發(fā)生率,并嚴(yán)格遵照四查十對制度執(zhí)行,做到認(rèn)真核對,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,并及時(shí)告知臨床醫(yī)師,有效完善處方。②對待退回類藥物,工作人員需核實(shí)其手續(xù)是否齊全,并檢驗(yàn)合格后方可將其放入藥房,在放入藥架之前需核實(shí)藥物,確保放置位置無誤,做好退藥記錄。③工作人員需在每日上班前整理桌面,確保其整潔,不可放置私人物品,同時(shí)不可放置零散藥物；處方內(nèi)藥物組逐一放置藥籃中,發(fā)放給患者。④可應(yīng)用電子處方,避免發(fā)生不必要的因素而產(chǎn)生失誤,如手寫處方自己模糊、格式不規(guī)范等；工作人員需仔細(xì)閱讀開具的處方,發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理,做好記錄。⑤安排交接上班時(shí)間,遇到門診高峰期,可增加專人專責(zé),減少患者排隊(duì)時(shí)間,同時(shí)確保藥品的供應(yīng)；嚴(yán)格遵循先進(jìn)先出的原則進(jìn)行工作,藥品位置發(fā)生改變時(shí),需及時(shí)貼上獨(dú)有標(biāo)簽,并告知窗口工作人員,減少圈員的工作壓力,提高工作效率。

1.3觀察指標(biāo) 圈員自我能力：采用自制的圈能力評分表評價(jià)實(shí)施前、后圈員圈能力,包括品管圈應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責(zé)任榮譽(yù)6個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目評分范圍均為0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示掌握程度越好。用藥情況：觀察并記錄兩組不合理用藥處方及擺藥差錯(cuò)的發(fā)生情況。用藥滿意度：按照隨機(jī)抽樣法在兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)抽取150例患者進(jìn)行用藥滿意度評價(jià),采用本院自制問卷調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查,包含基本滿意、滿意及非常滿意以評估護(hù)理滿意度,滿分為100分,得分≥80分為非常滿意；60分≤得分<80分為滿意；得分<60分為不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1圈員自我能力 觀察組實(shí)施后圈員在品管圈應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責(zé)任榮譽(yù)上評分均較實(shí)施前高(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組圈員實(shí)施前后自我能力對比分]

2.2用藥情況 觀察組不合理用藥處方發(fā)生率0.05%(416/832 190)及擺藥差錯(cuò)發(fā)生率0.02%(166/832 190),均低于對照組不合理用藥處方發(fā)生率0.25%(2053/821 366)及擺藥差錯(cuò)發(fā)生率0.14%(1150/821 366),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.194、16.854,P<0.05)。

2.3用藥滿意度 對照組非常滿意73例、滿意56例、不滿意21例,滿意度為86.00%；觀察組非常滿意85例、滿意62例、不滿意3例,滿意度為98.00%。觀察組用藥滿意度高于對照組(χ2=14.674,P<0.05)。

3 討 論

資料[4]顯示,由于門診就診患者的數(shù)量及門診處方量逐年呈上升趨勢,導(dǎo)致不合格的處方量隨之增多,而門診藥師也逐漸從調(diào)劑轉(zhuǎn)為藥學(xué)服務(wù)角色。常規(guī)門診藥房管理用于門診藥房藥事管理中,雖有一定的積極效果,但也存在不足之處,在實(shí)施過程中對藥物管理的質(zhì)量方面無法準(zhǔn)確把握[5]。因此,如何有效結(jié)合人員管理、用藥處方等方面管理是門診藥房管理的重要目標(biāo)。

品管圈原屬于企業(yè)質(zhì)量管理的一種方式,主要由相同部門的工作人員為解決工作中遇到的問題,組建小圈團(tuán)體,按照程序解決問題,旨在提高工作治療及效率[6]。將品管圈應(yīng)用至醫(yī)院管理中,可有效提高工作質(zhì)量,確保醫(yī)療安全[7]。本文結(jié)果顯示,觀察組實(shí)施后圈員自我能力各項(xiàng)評分高于實(shí)施前,且不合理用藥處方發(fā)生率及擺藥差錯(cuò)發(fā)生率均低于對照組。由此證實(shí),品管圈應(yīng)用于門診藥房藥事管理中,可有效提高圈員自我能力,減少不合理用藥處方及擺藥差錯(cuò)的發(fā)生率,提高患者用藥滿意度。分析其原因在于,品管圈具有自下而上的優(yōu)勢,其在門診藥房藥事管理中可激發(fā)工作人員的積極性,活躍工作氛圍,促使其在實(shí)際工作過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并尋找相應(yīng)解決方法,進(jìn)而提高其藥學(xué)服務(wù)的水平,為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平,提高患者用藥的滿意度[8]。其次,實(shí)施品管圈活動期間,采用邊學(xué)邊持續(xù)改進(jìn)的方式,由全體圈員共同探討問題、設(shè)定目標(biāo)、分析原因、尋找解決問題等,在實(shí)際工作中對其進(jìn)行落實(shí),不僅助于提高工作人員的積極性,還可在討論、交流過程中提高圈員的自我能力,以團(tuán)隊(duì)的方式持續(xù)解決問題,使每位圈員均能感受到滿足感、參與感、成就感,進(jìn)而提高藥房的服務(wù)質(zhì)量[9]；在實(shí)施過程中,促使圈員持續(xù)發(fā)現(xiàn)藥房管理中的問題,確保實(shí)施的針對性、目標(biāo)性及計(jì)劃性,進(jìn)而不斷提高藥房的服務(wù)質(zhì)量,并減少處方差錯(cuò)的發(fā)生[10]。

綜上所述,品管圈應(yīng)用于門診藥房藥事管理中,可有效提高圈員自我能力,減少不合理用藥處方及擺藥差錯(cuò)的發(fā)生率,提高患者用藥滿意度。