融入快速康復(fù)理念的護(hù)理方案對(duì)腦腫瘤圍手術(shù)期患者的干預(yù)研究

楊尉琳

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科，山東 濟(jì)南，250012)

腦腫瘤即顱內(nèi)占位性病變，是臨床上常見的腫瘤疾病。以頭痛、視力弱化和記憶力減退等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。治療方案以外科手術(shù)為主，然而因手術(shù)出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥，往往阻礙患者的康復(fù)進(jìn)度，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，有效的護(hù)理干預(yù)在腦腫瘤圍手術(shù)期階段尤為重要。本研究將圍繞快速康復(fù)理念制訂的護(hù)理方案應(yīng)用于腦腫瘤圍手術(shù)期中，對(duì)患者預(yù)后取得較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2018年6月—2019年12月行手術(shù)治療的腦腫瘤患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均被診斷為腦腫瘤[2]；② 患者和家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有手術(shù)禁忌證；② 嚴(yán)重精神障礙不能正常溝通。觀察組中，男30例、女20例；年齡22～74歲，平均年齡為(42.43±5.01)歲；垂體腺瘤18例、腦膜瘤18例、膠質(zhì)瘤14例。對(duì)照組男31例、女19例；年齡 20～75歲，平均年齡為(42.56±5.62)歲；垂體腺瘤21例、腦膜瘤19例、膠質(zhì)瘤10例。兩組間性別、年齡和腦腫瘤類型的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

兩組患者腦腫瘤切除術(shù)后，對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者圍繞快速康復(fù)理念制訂護(hù)理方案，具體如下。

(1) 成立快速康復(fù)小組。由1名專業(yè)醫(yī)師，3名護(hù)士構(gòu)成。干預(yù)開始前邀請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科和快速康復(fù)護(hù)理相關(guān)專家對(duì)小組成員展開專業(yè)培訓(xùn)，制訂干預(yù)方案，明確各自職責(zé)范圍，實(shí)施分級(jí)梯隊(duì)管理。每周對(duì)小組成員進(jìn)行考核，確?？焖倏祻?fù)護(hù)理在圍手術(shù)期的貫徹和落實(shí)。

(2) 術(shù)前護(hù)理。入院后護(hù)士向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，做好術(shù)前評(píng)估工作，建立生理和心理評(píng)估方案，提供針對(duì)性的干預(yù)措施以改善患者的健康，減少當(dāng)前和預(yù)后損傷的發(fā)生率。嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期飲食方案，術(shù)前1 d清淡飲食，術(shù)后2 h禁水，術(shù)后6 h禁食。

(3) 術(shù)中護(hù)理。保證手術(shù)室溫度、濕度和清潔度，確保手術(shù)室環(huán)境良好。調(diào)整患者體位，由專業(yè)護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)生命體征。高度配合術(shù)者操作，做好及時(shí)處理緊急意外情況的準(zhǔn)備，最大限度降低手術(shù)部位感染的發(fā)生，術(shù)中盡可能避免引流或插管等操作。

(4) 術(shù)后護(hù)理。① 早期活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后待麻醉清醒后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或半臥位，每小時(shí)更換體位。在患者病情允許的情況下盡可能幫助患者下床進(jìn)行適量的活動(dòng)，隨著時(shí)間的進(jìn)展，逐步延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，擴(kuò)大活動(dòng)范圍。若伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙，護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合家屬幫助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，防止肢體運(yùn)動(dòng)功能退化。② 早期飲食指導(dǎo)。術(shù)后維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)后 6 h 鼓勵(lì)患者進(jìn)少量水，評(píng)估患者病情和胃腸功能情況，一般情況下術(shù)后1 d可進(jìn)食少量流食，并逐步向半流食、普食過渡。③ 康復(fù)功能訓(xùn)練。術(shù)后早期患者仰臥位時(shí)雙膝下墊枕頭，促進(jìn)血液回流。隨后可配合日常生活進(jìn)行步行訓(xùn)練，由室內(nèi)逐漸延伸向室外，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)度也逐漸增加。④ 并發(fā)癥護(hù)理。當(dāng)麻醉作用減退，患者疼痛難忍，護(hù)理人員通過評(píng)估其實(shí)際疼痛程度，采取多模式聯(lián)合方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛。定時(shí)給患者翻身拍背，避免出現(xiàn)肺部感染。對(duì)氣管插管者拔出時(shí)要規(guī)范操作，減少對(duì)呼吸道的損傷。對(duì)伴發(fā)顱內(nèi)出血患者囑咐避免劇烈咳嗽，臥床時(shí)取頭高足低位，煩躁不安者可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物，避免誘發(fā)腦疝。腦腫瘤術(shù)中存在損傷顱腦神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，先以糊狀食物為主。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。參照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)，對(duì)兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越高[3-4]。所有量表由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員說明要求，患者匿名填寫后當(dāng)場(chǎng)回收量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)前住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和總住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后WHOQOL-BREF評(píng)分比較

觀察組術(shù)后WHOQOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后WHOQOL-BREF評(píng)分比較分)

3 討論

術(shù)后康復(fù)一直是臨床上關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床上以減少患者住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥和改善患者預(yù)后為外科手術(shù)術(shù)后的主要目標(biāo)?？焖倏祻?fù)外科(FTS)又稱為加速恢復(fù)外科，由丹麥的“圍手術(shù)期護(hù)理單元”演化而來，是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)而開展的一系列優(yōu)化措施，是盡量減少患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，盡量縮短住院時(shí)長(zhǎng)，盡可能把并發(fā)癥發(fā)生率降到最低水平和盡早恢復(fù)患者生理功能的新型外科護(hù)理思路[5]。同時(shí)FTS是一種蘊(yùn)含人性化的復(fù)合性護(hù)理模式，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上增加精神和文化等內(nèi)容[6]。既往有學(xué)者[7-9]指出，快速康復(fù)理念在呼吸、消化、心腦血管、皮膚和骨科系統(tǒng)等外科手術(shù)中均有較好的臨床療效，能夠改善患者生活質(zhì)量，提升患者幸福指數(shù)，有一定的應(yīng)用價(jià)值和廣闊的應(yīng)用前景。

對(duì)于腦腫瘤患者而言，首選的治療方式為外科手術(shù)治療。但因腦部復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)，在手術(shù)過程中極度容易導(dǎo)致壓迫腦組織，損傷腦神經(jīng)功能，增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后狀態(tài)，甚至危及患者生命[10-11]。因此,對(duì)于手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激損傷，需要積極有效的干預(yù)方案來縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本研究將快速康復(fù)理念應(yīng)用于腦腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理中，由專業(yè)護(hù)理小組指導(dǎo)，術(shù)前從患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，飲食注意和心理狀態(tài)等方面進(jìn)行多元化健康宣教，樹立患者信心。術(shù)中進(jìn)一步完善手術(shù)環(huán)境、操作流程，并以患者為中心，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后嚴(yán)格評(píng)估患者病情，盡可能早期指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。通過加速康復(fù)的一系列優(yōu)化措施，如減少手術(shù)全過程對(duì)人體的生理刺激，促進(jìn)術(shù)后生理功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率等。這些措施不僅能幫助患者早期恢復(fù)日?；顒?dòng)能力，也有利于緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也有助于降低社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。生活質(zhì)量集合了患者生理功能、心理狀態(tài)和社會(huì)功能，屬于綜合性反映指標(biāo)之一，是學(xué)者廣泛認(rèn)可的預(yù)后指標(biāo)[12]。美國明確將生活質(zhì)量評(píng)定作為腫瘤臨床試驗(yàn)臨床療效的評(píng)價(jià)方法，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)儼然成為腫瘤臨床預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究表明,在腦腫瘤圍手術(shù)期患者中開展基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)于優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量有積極意義。但是鑒于本次研究周期、人力資源的限制，尚未完成長(zhǎng)期的跟蹤隨訪工作，并且所觀察指標(biāo)應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，納入理化檢查指標(biāo)，在后續(xù)實(shí)驗(yàn)研究中應(yīng)進(jìn)一步完善，觀察并評(píng)價(jià)快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腦腫瘤術(shù)后患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)效益。

綜上所述，在腦腫瘤圍手術(shù)期患者中開展基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量具有積極意義。