術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)日間手術(shù)患者手術(shù)配合度的效果分析

梅蘭芳， 徐曙光， 林漢英

(中山市人民醫(yī)院 手術(shù)麻醉一科，廣東 中山，528403)

手術(shù)是外科用于治療疾病的主要手段，但其作為一種應(yīng)激源，可使患者的生理和心理產(chǎn)生明顯應(yīng)激反應(yīng)?；颊呷朐汉?，因手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)、疼痛和術(shù)后康復(fù)情況等不確定性而感到不安[1]。日間手術(shù)模式開(kāi)創(chuàng)了新的醫(yī)療模式，可有效節(jié)約住院成本，緩解住院壓力[2]。但與住院患者相比，日間手術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)更為突出[3]。由于大眾對(duì)日間手術(shù)了解甚少，對(duì)就診流程、手術(shù)過(guò)程認(rèn)知不清，術(shù)前未做好充分的思想準(zhǔn)備工作，常導(dǎo)致明顯的焦慮情緒，因此加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理干預(yù)、提高日間手術(shù)患者的手術(shù)配合度十分必要[4]。本研究旨在探討術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)日間手術(shù)患者手術(shù)配合度的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年1月中山市人民醫(yī)院收治的56例行日間手術(shù)的患者作為研究對(duì)象。依據(jù)入院順序分為兩組，其中對(duì)照組，28例，觀察組28例。對(duì)照組中，男18例，女13例，年齡為20～72歲，平均年齡為(46.8±3.2)歲。手術(shù)類型：腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)3例，靜脈曲張手術(shù)4例，顯微鏡下聲帶息肉切除術(shù)12例，宮頸錐切術(shù)4例，腫物切除術(shù)2例，取內(nèi)固定手術(shù)3例。觀察組中，男17例，女11例，年齡為22～72歲，平均年齡為(46.8±3.4)歲。手術(shù)類型：腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)3例，靜脈曲張手術(shù)4例，顯微鏡下聲帶息肉切除術(shù)8例，宮頸錐切術(shù)6例，腫物切除術(shù)4例，取內(nèi)固定手術(shù)3例。兩組間性別、年齡、手術(shù)類型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn)：① 符合日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并重要器官功能障礙；② 術(shù)前服用鎮(zhèn)靜藥物；③ 臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理：告知患者具體手術(shù)時(shí)間，囑患者做好準(zhǔn)備工作，告知患者術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng)和常規(guī)圍手術(shù)期的護(hù)理等。

觀察組患者采用加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理干預(yù)。① 選擇手術(shù)室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力良好的護(hù)理人員作為骨干，實(shí)施統(tǒng)一培訓(xùn)，強(qiáng)化理論知識(shí)，提高護(hù)理技能。② 完善術(shù)前評(píng)估，綜合患者病情、受教育程度和性格等因素對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。了解患者術(shù)前心理狀態(tài)，充分了解患者需求，提供針對(duì)性服務(wù)。③ 重視術(shù)前健康教育工作。行日間手術(shù)的患者缺乏對(duì)疾病和日間手術(shù)的認(rèn)知，焦慮情緒明顯。在患者預(yù)約手術(shù)時(shí)間時(shí)講解疾病特點(diǎn)，采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言介紹日間手術(shù)特征、手術(shù)室環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平等。將相關(guān)知識(shí)制作成視頻上傳至公眾號(hào)，指導(dǎo)患者關(guān)注公眾號(hào)查看。④ 做好心理護(hù)理干預(yù)。術(shù)前給予患者心理護(hù)理干預(yù)，可采用松弛療法幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，采用暗示療法增強(qiáng)患者手術(shù)信心，推薦患者聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，使患者術(shù)前靜心，減緩焦慮的狀態(tài)。⑤ 完善日間手術(shù)流程。成立日間手術(shù)接診中心，于接診中心設(shè)置院內(nèi)管理中心和預(yù)約接待中心。指定專業(yè)的護(hù)理人員參與，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)，為日間手術(shù)樹(shù)立良好的形象。優(yōu)化日間手術(shù)預(yù)約檢查流程，減少不必要的檢查項(xiàng)目，主動(dòng)向患者解釋相關(guān)檢查的必要性，以獲得患者理解。⑥ 為患者提供良好的手術(shù)環(huán)境，調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度，保證溫度和濕度適宜，使患者機(jī)體處于較為舒適的狀態(tài)。減少手術(shù)室人員流動(dòng)，協(xié)助患者采取正確體位，注意保護(hù)患者隱私，提供保暖措施。⑦ 強(qiáng)化社會(huì)支持。由于護(hù)理人員與日間手術(shù)患者接觸的時(shí)間有限，醫(yī)護(hù)人員需努力爭(zhēng)取家屬發(fā)揮積極作用。向家屬解釋社會(huì)支持的重要性和患者術(shù)前焦慮情緒對(duì)手術(shù)可能造成的影響，引起家屬高度重視，鼓勵(lì)家屬盡可能給予患者支持和安慰。

1.3 觀察指標(biāo)

① 干預(yù)前后的生理指標(biāo)：脈率、血壓。② 焦慮情況：采用狀態(tài)焦慮量表(S-AI)評(píng)定，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4級(jí)評(píng)分法，最高分?jǐn)?shù)80分，最低分?jǐn)?shù)20分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重[5]。③ 手術(shù)配合度。由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行打分。0分,不配合；1分,勉強(qiáng)配合；2分,配合良好；3分,十分配合[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生理指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)后，兩組的脈率和血壓均顯著下降(P值均<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后生理指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組間S-AI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組的S-AI評(píng)分均顯著下降(P值均<0.05)，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后焦慮情況對(duì)比 [n(%)]

2.3 兩組干預(yù)后手術(shù)配合度對(duì)比

觀察組的術(shù)配合度評(píng)分為(2.66±0.21)分，顯著高于對(duì)照組的(2.01±0.25)分(t=10.534,P<0.001)。

3 討論

大小手術(shù)均會(huì)給患者帶來(lái)一定的緊張感，此類刺激會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)作用促進(jìn)腎上腺素分泌，使患者血壓升高、呼吸頻率加快。當(dāng)心理應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)，可進(jìn)一步誘發(fā)患者生理機(jī)能紊亂[7]。日間手術(shù)是一種新型手術(shù)方式，指的是患者在1～2 d內(nèi)完成手術(shù)并出院，這種手術(shù)方法不僅醫(yī)護(hù)人員工作壓力大，同時(shí)對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量要求也更高。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以幫助患者盡快康復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組脈率、血壓、S-AI評(píng)分均顯著下降(P值均<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。與住院手術(shù)患者相比，日間手術(shù)患者的心理應(yīng)激問(wèn)題更加突出。國(guó)內(nèi)一些研究機(jī)構(gòu)證實(shí)，術(shù)前心理應(yīng)激水平與身心康復(fù)密切相關(guān)，需采取針對(duì)性護(hù)理措施以應(yīng)對(duì)[9]。日間手術(shù)于中國(guó)起步較晚，大部分患者對(duì)其較為陌生。日間手術(shù)由于患者就診在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，常導(dǎo)致其在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法有效調(diào)整自身情緒[10]。此外，一方面，日間手術(shù)治療前基本由接診醫(yī)師采用口頭的方式進(jìn)行健康宣教，方式較為單一；另一方面，患者因情緒始終處于緊張的狀態(tài)，接收的內(nèi)容有限，無(wú)法有效消除對(duì)日間手術(shù)就診流程的陌生感，往往導(dǎo)致術(shù)前明顯的焦慮感[11]。本研究旨在加強(qiáng)日間手術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理干預(yù)，從完善術(shù)前評(píng)估、加強(qiáng)健康教育、心理護(hù)理、完善日間手術(shù)流程和強(qiáng)化社會(huì)支持等多角度出發(fā)，針對(duì)日間手術(shù)患者的焦慮情緒給予針對(duì)性疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力，幫助其建立手術(shù)治療的信心，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)生理指標(biāo)穩(wěn)定[12]。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)配合度評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)主要是通過(guò)實(shí)施全面、專業(yè)的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到緩解患者心理壓力的目的，以提高患者手術(shù)配合度，建立康復(fù)的信心[13]。日間手術(shù)因其具有一定的特殊性，故需完善手術(shù)流程、規(guī)范護(hù)理人員行為，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[14]。日間手術(shù)患者的手術(shù)配合度與情緒密切關(guān)聯(lián)，患者負(fù)性情緒得到舒展，以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，手術(shù)配合度便隨之提高[15]。鑒于以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，建議術(shù)前完善評(píng)估流程。有效的術(shù)前評(píng)估可充分了解患者具體需求，提供針對(duì)性護(hù)理，從而幫助患者正確面對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的各類問(wèn)題，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。部分患者可因焦慮感強(qiáng)烈導(dǎo)致手術(shù)臨時(shí)取消，影響手術(shù)進(jìn)程，造成人力和物力損失。加強(qiáng)術(shù)前健康宣教，做好心理疏導(dǎo)工作，可減少患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知產(chǎn)生的焦慮感。相關(guān)學(xué)者指出，術(shù)前根據(jù)患者的性格特征實(shí)施心理暗示法、松弛療法可幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)手術(shù)信心。

綜上，對(duì)日間手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前護(hù)理干預(yù)，可提高患者手術(shù)配合度，改善術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)和焦慮情況。