加速康復(fù)外科理念在壓力性尿失禁患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

郭麗娜， 劉玉平，王 瓊， 閻淑芹， 朱海濤， 王文婷， 張香玉

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 徐州，221000)

壓力性尿失禁(SUI)是指腹壓增高(如咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng))后出現(xiàn)的患者尿液不自主地從尿道口遺漏的一種疾病[1]。在中老年疾病中較常見，尤以女性居多。隨著生活壓力日益增加，現(xiàn)階段SUI趨于年輕化。2017年SUI指南[2]指出，國內(nèi)成年女性SUI患病率高達(dá)18.9%，尤以50～59歲年齡段的SUI的患病率最高，大約為28.0%。目前，大多研究集中于運(yùn)動(dòng)或聯(lián)合藥物治療SUI，但病情較為嚴(yán)重的SUI患者則需借助手術(shù)才能康復(fù)。并且患者術(shù)后仍有一定程度的疼痛癥狀，給患者恢復(fù)和心理均帶來影響。因此，本研究探討運(yùn)用加速康復(fù)外科(ERAS)理念對SUI患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理效果，以期為臨床防治SUI提供理論依據(jù)和實(shí)踐基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—2020年1月期間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的120例女性SUI患者，采用SPSS 22.0軟件隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組患者采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組患者采用ERAS理念進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者自我膀胱感覺、容量和殘余尿量處于正常；② 尿液檢查正常、病原菌檢查后為陰性；③ 24 h尿墊試驗(yàn)結(jié)果顯示陽性，尿道抬舉試驗(yàn)為陽性；④ 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常；⑤ 了解本研究且積極配合簽署知情同意書；⑥ 發(fā)病時(shí)間在0～4個(gè)月之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 尿道張力過低，經(jīng)檢測最大尿道閉合靜壓<20.0 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；② 女性患者行子宮全切術(shù)；③ 有抗尿失禁手術(shù)史、精神障礙、妊娠患者、逼尿肌過度活動(dòng)或凝血機(jī)制功能障礙等；④ 中途退出研究；⑤ 發(fā)病時(shí)間>4個(gè)月。對照組患者年齡32～77歲，平均年齡為(48.67±7.23)歲，病程為1～3個(gè)月，平均病程為(2.12±0.54)個(gè)月。觀察組患者年齡32～77歲，平均年齡為(49.48±8.78)歲，病程為1～4個(gè)月，平均病程為(2.25±0.49)個(gè)月。兩組間平均年齡和病程的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理 對照組患者采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方法。具體方法如下。① 術(shù)前向患者告知手術(shù)方式和相關(guān)注意事項(xiàng)，以口頭講解為主。② 術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，手術(shù)前一晚采用傳統(tǒng)清潔灌腸方式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。③ 不強(qiáng)調(diào)術(shù)中保溫和輸液溫度，不控制輸液量和輸液速度。④ 術(shù)后密切觀察患者生命體征變化和手術(shù)切口情況，并實(shí)施常規(guī)泌尿外科術(shù)后護(hù)理。

1.2.2 基于ERAS理念的圍手術(shù)期護(hù)理 觀察組患者采用ERAS理念進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，具體方法如下。① 術(shù)前采用宣傳冊、教育講座等多種方式向患者和家屬普及SUI相關(guān)知識(shí)，告知患者快速康復(fù)理念，并詳細(xì)講解手術(shù)注意事項(xiàng)，最大程度緩解患者的焦慮、緊張情緒，提高患者治療配合程度。② 術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，并在術(shù)前2 h給予10%葡萄糖注射液250～500 mL。改進(jìn)術(shù)前腸道準(zhǔn)備方式，必要時(shí)采用導(dǎo)瀉方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)清潔灌腸方式。③ 手術(shù)過程中注意保溫，室溫控制在25 ℃左右，維持患者體溫在37 ℃左右。手術(shù)過程中輸液預(yù)先加溫至37 ℃，控制輸液量和輸液速度，以減少或避免切口水腫、組織水腫的發(fā)生。④ 術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征變化，高度注意手術(shù)切口、陰道出血情況和陰道周圍皮膚情況。⑤ 術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物和用量，盡量降低手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。⑥ 根據(jù)患者術(shù)后切口愈合情況盡早進(jìn)行膀胱功能鍛煉，并且盡早拔出留置導(dǎo)尿管，以降低術(shù)后感染的發(fā)生。⑦ 術(shù)后鼓勵(lì)患者早期恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，有助于降低空腹引起的胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還能夠減少靜脈輸入營養(yǎng)液，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。⑧ 術(shù)后2 h開始四肢按摩和大關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身改變體位，使其處于較為舒適的狀態(tài)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 療效評(píng)價(jià)。判定標(biāo)準(zhǔn)：腹壓增加時(shí)無不自主溢尿，且無需使用尿墊為治愈；腹壓增加時(shí)相較于術(shù)前不自主溢尿減少為顯效；臨床癥狀無好轉(zhuǎn)為無效。② 疼痛程度。采用視覺模糊評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)分對疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。③ 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。對排尿時(shí)間、功能性尿道長度、最大尿道關(guān)閉壓和平均排尿率等指標(biāo)進(jìn)行檢測并分析。④ 術(shù)后并發(fā)癥。并發(fā)癥主要包括尿頻尿急、腹股溝疼痛和切口延遲愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對照組(P<0.05)，對照組治療前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分結(jié)果比較分)

2.3 兩組干預(yù)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組排尿時(shí)間、功能性尿道長度和最大尿道關(guān)閉壓均顯著高于對照組(P值均<0.05)，且觀察組平均排尿率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)結(jié)果比較

2.4 兩組總并發(fā)癥率比較

觀察組總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組總并發(fā)癥率比較 [n(%)]

3 討論

SUI在男女中比例以女性居多，尤其易發(fā)生于更年期女性。SUI現(xiàn)已成為全球公共健康的重要醫(yī)學(xué)問題。現(xiàn)階段隨著精神壓力的增加，SUI的發(fā)病率逐漸增高[4]。近幾年國內(nèi)外對治療SUI日益重視，不僅是從手術(shù)方法上根治SUI，亦越來越重視采取其他方法來防治和護(hù)理SUI。

ERAS是國外近幾年新興起的一種術(shù)后康復(fù)護(hù)理,其聯(lián)合多學(xué)科以循證醫(yī)學(xué)為準(zhǔn)則，并且指導(dǎo)在圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理，以達(dá)到弱化手術(shù)過程中所致的氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間和提高術(shù)后康復(fù)療效[5]。目前SUI治療方式呈“多元化”，大多以手術(shù)為主，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和聯(lián)合電針治療為輔(盆底肌功能訓(xùn)練)[6]。手術(shù)在治療SUI中仍占據(jù)關(guān)鍵角色地位。因其適用范圍廣且療效確切，一直以來是防治SUI的首選方式[7-8]。但術(shù)后的創(chuàng)傷導(dǎo)致的氧化應(yīng)激和炎癥無法徹底清除，一定程度上影響患者心理生理和術(shù)后康復(fù)[9]。許多國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將ERAS應(yīng)用于臨床圍手術(shù)期的管理，并取得了優(yōu)異的效果。

大多數(shù)SUI患者在治療后均出現(xiàn)疼痛癥狀，給患者帶來一定負(fù)擔(dān)。這樣不僅影響著患者術(shù)后的康復(fù)過程和療效，還降低了治療過程的舒適度和滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對照組(P<0.05)，而對照組干預(yù)前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示ERAS理念干預(yù)下在圍手術(shù)期所制訂的一系列應(yīng)對措施對減輕SUI患者術(shù)后疼痛效果顯著，從一定程度上證實(shí)ERAS理念對治療SUI患者切實(shí)有效、客觀[10-11]。

本研究于術(shù)前對SUI患者適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療方式和治療效果等疾病相關(guān)內(nèi)容的普及，提升治療配合度。術(shù)后加強(qiáng)患者傷口、尿液和排尿指標(biāo)的監(jiān)測，并積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行小負(fù)荷適宜性的鍛煉。劉娟等[12]報(bào)道，人體長期運(yùn)動(dòng)后，肌肉產(chǎn)生一定的適宜性，不僅能促進(jìn)肌肉質(zhì)量的增加，還能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的增強(qiáng)，最終表現(xiàn)為提高合理控尿[13]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)ERAS護(hù)理后，觀察組排尿時(shí)間、功能性尿道長度和最大尿道關(guān)閉壓均顯著高于對照組(P值均<0.05)，且平均排尿率顯著低于對照組(P<0.05)。以上結(jié)果提示采用ERAS理念能明顯改善患者尿液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，治療效果顯著。本研究還觀察了兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組尿頻尿急和延遲缺口愈合等發(fā)生率均呈下降趨勢，且總體并發(fā)癥較對照組顯著下降(P<0.05)，這提示該方法能夠顯著改善患者的壓力，是否值得臨床上廣泛推廣有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究以證實(shí)。

綜上所述，采用ERAS理念對SUI患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，可明顯改善疼痛效果，有效促進(jìn)患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善。