老年呼吸衰竭患者繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素分析和防控對(duì)策

高丹丹

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 門(mén)診部， 山東 臨沂， 276000)

呼吸衰竭是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多由呼吸道病變、心臟疾病所導(dǎo)致，好發(fā)于老年群體[1]。老年呼吸衰竭具有病情危重和預(yù)后差等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺和心律失常等，隨病情發(fā)展易繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征(MODS)[2]。有關(guān)研究[3]表明，老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS，會(huì)導(dǎo)致病情加重，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。有學(xué)者[4]認(rèn)為，老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS可能與年齡、合并基礎(chǔ)疾病和吸煙等因素有關(guān)。鑒于老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS問(wèn)題，臨沂市中醫(yī)醫(yī)院回顧性調(diào)查121例老年呼吸衰竭患者的臨床資料。分析患者繼發(fā)MODS的相關(guān)因素，提出針對(duì)性的防控對(duì)策，為降低患者繼發(fā)MODS的發(fā)生率提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月—2020年5月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的121例老年呼吸衰竭患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為呼吸衰竭；② 臨床資料完整；③ 年齡≥60歲；④ 家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 藥物中毒；② 臨終患者；③ 合并其他嚴(yán)重軀體疾??；④ 不配合研究。其中女36例，男85例；年齡60～91歲，平均年齡為(70.18±8.62)歲；疾病類(lèi)型：慢性阻塞性肺疾病46例，支氣管哮喘37例，肺炎29例，肺結(jié)核9例。

1.2 方法

1.2.1 收集基本資料 查閱相關(guān)文獻(xiàn)，采用自制的調(diào)查問(wèn)卷收集患者的基本資料，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、有創(chuàng)機(jī)械通氣、急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE Ⅱ評(píng)分)、二氧化碳潴留、吸煙、肺間質(zhì)纖維化、合并高血壓、病程、合并糖尿病、飲酒等。

1.2.2 MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]與分組 ① 腎衰竭：尿素氮>10.7 mmol/L，血肌酐>177 μmol/L；② 肝衰竭：血清膽紅素>34.2 μmol/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及乳酸脫氫酶>正常值的2倍；③ 心血管功能障礙：出現(xiàn)心源性休克、惡性心律失常、心肌梗死、充血性心力衰竭等；④ 腦衰竭：出現(xiàn)意識(shí)障礙，動(dòng)脈血氧分壓異常升高；⑤ 凝血功能障礙：血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原減少，并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血；⑥ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭：出現(xiàn)昏迷或腦疝；⑦ 胰衰竭：APACHE Ⅱ≥8分、Ranson評(píng)分≥3分，出現(xiàn)以上2種及以上癥狀判定為MODS。將發(fā)生MODS者設(shè)為觀(guān)察組，未發(fā)生MODS者設(shè)為對(duì)照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)；對(duì)影響老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS的相關(guān)因素進(jìn)行單因素和多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS的發(fā)生情況

121例老年呼吸衰竭患者中，共有19例患者繼發(fā)MODS，占比15.70%。

2.2 老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS的單因素分析

年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分、肺間質(zhì)纖維化、有創(chuàng)機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、二氧化碳潴留、吸煙、合并糖尿病均是影響老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS的相關(guān)因素(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS的單因素分析 [n(%)]

2.3 老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS的變量賦值

將老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS作為因變量，相關(guān)影響因素作為自變量進(jìn)行多因素分析，具體賦值情況。見(jiàn)表2。

表2 老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS的變量賦值

2.4 老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS的多因素分析

合并二氧化碳潴留、合并肺間質(zhì)纖維化、年齡≥80歲均是影響老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS的多因素分析

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，呼吸科醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)機(jī)械通氣、藥物治療等手段控制老年呼吸衰竭患者病情，緩解其臨床癥狀，但部分患者會(huì)繼發(fā)MODS[6-7]。有研究[8]報(bào)道，老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS的發(fā)生率為12.94%～36.37%。本研究結(jié)果顯示，121例老年呼吸衰竭患者中，共有19例患者繼發(fā)MODS，占比15.70%，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果相符[9]。呼吸科醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，提出針對(duì)性的防控對(duì)策，降低患者繼發(fā)MODS的發(fā)生率，對(duì)改善其臨床預(yù)后具有重要意義。

本研究經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，年齡、APACHEⅡ評(píng)分、肺間質(zhì)纖維化、有創(chuàng)機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、二氧化碳潴留、吸煙、合并糖尿病均是影響老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS的相關(guān)因素(P值均<0.05)；多因素分析結(jié)果顯示，合并二氧化碳潴留、合并肺間質(zhì)纖維化、年齡≥80歲均是影響老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P值均<0.05)，此研究結(jié)果與既往研究結(jié)果相符[10]。分析原因有以下幾點(diǎn): ① 合并二氧化碳潴留：可能是由于二氧化碳潴留會(huì)增加患者酸中毒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)機(jī)體電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、臟器受損，從而導(dǎo)致患者繼發(fā)MODS的發(fā)生率較高[11]。② 合并肺間質(zhì)纖維化：可能是由于肺間質(zhì)纖維化是一種炎性疾病，會(huì)累及肺間質(zhì)、肺泡上皮細(xì)胞及肺血管，促進(jìn)機(jī)體促炎性因子合成和釋放，導(dǎo)致其他重要臟器受累，從而明顯增加患者繼發(fā)MODS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。③ 年齡≥80歲：可能是由于本研究對(duì)象均為老年患者，通常合并基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體臟器功能有所下降。尤其年齡≥80歲的患者基礎(chǔ)條件相對(duì)較差，且隨著年齡增長(zhǎng)，其代償能力和免疫功能均相對(duì)減弱，從而明顯增加患者M(jìn)ODS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)影響老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS的相關(guān)因素，根據(jù)患者疾病特征和臨床資料制訂針對(duì)性護(hù)理措施，具體措施如下: ① 對(duì)于年紀(jì)較大和高?；颊?，應(yīng)加強(qiáng)病情觀(guān)察和重要臟器的保護(hù)性治療，同時(shí)了解患者疾病特征和高危因素，做好對(duì)癥處理。② 對(duì)于合并二氧化碳潴留患者，為其建立通暢氣道，給予吸氧支持治療，增加通氣量，減少二氧化碳潴留。③ 對(duì)于合并肺間質(zhì)纖維化患者，治療同時(shí)應(yīng)積極給予糖皮質(zhì)激素和抗纖維化藥物治療，并制訂個(gè)體化肺康復(fù)訓(xùn)練方案。④ 對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者，實(shí)施針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。⑤ 對(duì)于合并其他基礎(chǔ)疾病患者，應(yīng)同步治療基礎(chǔ)疾病，盡量恢復(fù)其各臟器功能。

綜上所述，影響老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS的因素較多，本研究結(jié)果顯示，合并二氧化碳潴留、合并肺間質(zhì)纖維化、年齡≥80歲均是影響老年呼吸衰竭患者繼發(fā)MODS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P值均<0.05)。臨床上醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合以上危險(xiǎn)因素實(shí)施有效的防控對(duì)策，以降低患者繼發(fā)MODS的發(fā)生率，改善其臨床預(yù)后。