無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者依從性和并發(fā)癥的影響

周亞輝

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液凈化中心，湖南 衡陽(yáng)，421600)

慢性腎衰竭是由于腎小球?yàn)V過(guò)長(zhǎng)期異常導(dǎo)致腎臟代謝紊亂，繼而引發(fā)衰竭的泌尿系統(tǒng)綜合征[1]。目前臨床主要采用血液透析治療慢性腎衰竭，療效較好[2]。血液透析患者大多具有不同程度的抑郁和焦慮等不良情緒，這些負(fù)性情緒長(zhǎng)期可影響患者生活質(zhì)量。有學(xué)者[3-4]指出，對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者采用合理的護(hù)理措施，可改善其病情和預(yù)后。本研究對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理，探究其對(duì)患者依從性和并發(fā)癥的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院2019年6月—2020年6月收治的行血液透析的慢性腎衰竭患者80例作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 認(rèn)知功能和溝通能力正常，配合研究；② 均接受血液透析；③ 符合《腎臟病診斷與治療》[4]中慢性腎衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④ 知情本研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；② 合并肝腎功能障礙；③ 腎移植合并泌尿系疾病。按照護(hù)理方式不同分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=40)。觀察組年齡32～67歲，平均年齡為(45.78±4.12)歲；男25例，女15例；慢性腎衰竭病程0.5～5年，平均慢性腎衰竭病程為(3.75±1.01)年；文化程度：大專及以上10例，高中22例，初中及小學(xué)8例。對(duì)照組年齡30～65歲，平均年齡為(46.12±4.21)歲；男28例，女12例；慢性腎衰竭病程0.5～6年，平均慢性腎衰竭病程為(3.64±1.05)年；文化程度：大專及以上12例，高中20例，初中及小學(xué)8例。兩組間年齡、性別、慢性腎衰竭病程和文化程度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，主要包括體位護(hù)理、用藥操作、病情監(jiān)測(cè)和出院指導(dǎo)等護(hù)理模式。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行無(wú)縫隙護(hù)理模式[5]，主要內(nèi)容如下: ① 組建護(hù)理小組。由責(zé)任護(hù)士、科室護(hù)士長(zhǎng)和診療專家組成護(hù)理小組。通過(guò)查閱文獻(xiàn)和病歷資料，分析患者病情并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制訂全程護(hù)理方案。小組成員接受“以患者為中心”、“以人為本”護(hù)理理念進(jìn)行培訓(xùn)。② 疾病監(jiān)控體系建立。與患者和家屬交流溝通護(hù)理方案和疾病治療方法，爭(zhēng)取他們的理解與配合。鼓勵(lì)患者盡量表達(dá)自己的想法，對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)情況，負(fù)面情緒產(chǎn)生原因和心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)性地制訂自我管理方案，包括情緒調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)和飲食等方面。③ 健康教育。依據(jù)患者具體病情和文化程度，為其展開針對(duì)性的健康教育。采用通俗易懂的語(yǔ)言為患者和家屬講解相關(guān)治療知識(shí)和解答疑惑，盡量幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病。將健康教育內(nèi)容繪制成畫報(bào)或編制成手冊(cè)，以便患者隨時(shí)閱讀。邀請(qǐng)長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析且病情控制良好的患者講述自身治病經(jīng)歷，激發(fā)患者積極治療的信心。④ 心理疏導(dǎo)。尊重患者隱私和個(gè)性，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受，并相應(yīng)的給予暗示、疏導(dǎo)、解釋和鼓勵(lì)等，緩解患者的抑郁和焦慮等不良情緒。向患者介紹疾病相關(guān)并發(fā)癥和依從性的關(guān)系，以幫助患者權(quán)衡利弊，積極接受治療。鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，激發(fā)回歸社會(huì)的信心，調(diào)動(dòng)其積極情緒。做好家屬思想工作，并積極鼓勵(lì)家屬為患者提供精神、物質(zhì)支持和生活幫助等。⑤ 透析護(hù)理。維持護(hù)理環(huán)境安靜舒適，緩解患者負(fù)性情緒。密切觀察患者治療期間有無(wú)出血情況，動(dòng)靜脈瘺有無(wú)震顫、血管雜音等，靜脈穿刺時(shí)應(yīng)預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。透析結(jié)束時(shí)壓迫內(nèi)漏20 min，注意穿刺局部有無(wú)疼痛、內(nèi)漏滲血和堵塞等。叮囑患者一旦發(fā)生水腫、感染或局部滲血等情況應(yīng)立即接受診治。⑥ 用藥護(hù)理。為患者介紹常用藥物治療效果、藥理作用、藥物名稱、預(yù)防處理方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。⑦ 生活護(hù)理。鼓勵(lì)患者精準(zhǔn)控制飲食、維持營(yíng)養(yǎng)平衡，以確保營(yíng)養(yǎng)需求。適當(dāng)限水、限鈉，保證患者治療效果，注意保暖，預(yù)防感冒，充分休息。⑧ 集體干預(yù)。每月進(jìn)行1次知識(shí)講座，邀請(qǐng)患者和家屬參加。邀請(qǐng)治療效果良好的患者將其心得體會(huì)和治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，建立患者和家屬的康復(fù)信心。⑨ 隨訪。叮囑患者出院后定期隨訪，了解患者出院后疾病康復(fù)情況、生活方式、家庭護(hù)理和治療情況等，并針對(duì)患者的問(wèn)題提出解決方法。

1.3 觀察指標(biāo)

① 癥狀評(píng)分[6]。采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估患者的各項(xiàng)臨床癥狀，包括軀體化、敵對(duì)、強(qiáng)迫、抑郁和焦慮5個(gè)方面，采用5級(jí)評(píng)分法，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。② 患者依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。依從性差：患者有主觀想法，與醫(yī)護(hù)工作相背離，無(wú)法按照指示與醫(yī)護(hù)工作內(nèi)容相配合。依從性一般：在醫(yī)護(hù)工作人員指導(dǎo)下患者可完成指示內(nèi)容。依從性高：患者可及時(shí)配合醫(yī)護(hù)工作，心理素質(zhì)較高，對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)。③ 生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)評(píng)估患者生活滿意度、健康指數(shù)、一般感情指數(shù)和情感得分4個(gè)方面，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。④ 并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄并對(duì)比兩組患者血栓形成、皮膚感染、出血和肌肉痙攣的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀評(píng)分比較

與對(duì)照組各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較，觀察組均顯著降低(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者依從性比較

與對(duì)照組依從性(67.50%)比較，觀察組(90.00%)顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者依從性比較 [n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

與對(duì)照組SF-36各項(xiàng)評(píng)分和總評(píng)分比較，觀察組均顯著升高(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(27.50%)比較，觀察組(7.50%)顯著降低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

慢性腎衰竭為不可逆性損傷，腎功能表現(xiàn)為不可逆性減退，直至患者徹底喪失腎臟功能，進(jìn)而引發(fā)體內(nèi)功能和代謝紊亂[7]。慢性腎衰竭在臨床上較為常見，可影響患者日常工作和生活。目前，臨床主要采用血液透析治療慢性腎衰竭，通過(guò)半透膜原理清除患者體內(nèi)多余且有害的代謝廢物，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)凈化血液，糾正電解質(zhì)紊亂和促進(jìn)酸堿平衡的目的，效果較為理想[8-9]。但是血液透析具有復(fù)雜性和長(zhǎng)期性，易引起患者的不良情緒，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響治療效果。新醫(yī)療模式下，如何降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和提高患者遵醫(yī)行為也是目前臨床探究的重要內(nèi)容[10-12]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式多重視技術(shù)操作，對(duì)健康教育和心理干預(yù)力度不足。無(wú)縫隙護(hù)理基于常規(guī)護(hù)理模式，從入院至出院均對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密護(hù)理服務(wù)，以確保護(hù)理服務(wù)的及時(shí)化、專業(yè)化、細(xì)致化和人性化，避免了患者在復(fù)診、家庭治療、入院和出院的護(hù)理“縫隙”，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理，結(jié)果顯示，與對(duì)照組軀體化、敵對(duì)、強(qiáng)迫、抑郁和焦慮癥狀評(píng)分比較，觀察組均顯著降低(P值均<0.05)。與對(duì)照組依從性(67.50%)比較，觀察組(90.00%)顯著升高(P<0.05)。與對(duì)照組SF-36各項(xiàng)評(píng)分和總評(píng)分比較，觀察組均顯著升高(P值均<0.05)。與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(27.50%)比較，觀察組(7.50%)顯著降低(P<0.05)。提示無(wú)縫隙護(hù)理用于慢性腎衰竭血液透析患者可有效改善臨床癥狀，提高患者依從性和生活質(zhì)量，以及降低并發(fā)癥發(fā)生率?？赡苁且?yàn)闊o(wú)縫隙護(hù)理能夠提高患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，更好地掌握自護(hù)技術(shù)，主動(dòng)配合臨床護(hù)理和相關(guān)治療，進(jìn)而提高治療效果。無(wú)縫隙護(hù)理覆蓋了生活飲食護(hù)理，用藥護(hù)理和健康教育等多方面，能夠較為全面地控制治療效果，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。電話隨訪和院后訪視等方式能夠迅速了解患者需求，處理患者疑問(wèn)，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理用于慢性腎衰竭血液透析患者可有效改善患者依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，推薦臨床使用。