中醫(yī)護(hù)理策略用于心肌梗死患者便秘癥狀改善的效果和經(jīng)驗(yàn)分析

趙柏英

(聊城市中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科，山東 聊城，252000)

急性心肌梗死(AMI)是一種較為常見的臨床急癥，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。AMI患者長期臥床會影響胃腸道功能，同時受膳食結(jié)構(gòu)變化、排便動力不足、不良情緒、5-羥色胺(5-HT)分泌增高和排便習(xí)慣改變等因素影響，最終會引起便秘[2-3]。AMI患者便秘?？烧T發(fā)心律失常或心絞痛等并發(fā)癥，直接影響患者的康復(fù)，因此針對性護(hù)理具有重要意義[4]。目前，針對AMI患者的便秘癥狀的常規(guī)護(hù)理有飲食、心理、排便和穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓等[5]。穴位貼敷療法是一種無痛的治療方法，通過納米穴位貼直接作用于穴位。耳穴貼壓療法是用藥貼作用于耳穴，對穴位行適當(dāng)按摩、捏壓，治療相關(guān)癥狀。但穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓對于心肌梗死患者便秘癥狀效果的研究尚較少，本研究分析了2018年3月—2020年2月間聊城市中醫(yī)醫(yī)院心肌梗死伴有便秘癥狀的62例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月—2020年2月于聊城市中醫(yī)醫(yī)院的62例心肌梗死伴有便秘癥狀的患者進(jìn)行研究，將所有患者隨機(jī)分入觀察組和對照組，各31例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，入組患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 未接受任何便秘方面的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 其他腸道類疾??；② 存在嚴(yán)重的器官功能不全者。兩組間年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)和心肌梗死病程的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組基線臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者的護(hù)理方法如下: ① 飲食護(hù)理：多吃富含纖維素的產(chǎn)氣食品，促進(jìn)胃腸功能；多喝水加速胃腸蠕動并促進(jìn)大便軟化，調(diào)節(jié)胃腸反射，引起排便。② 心理護(hù)理：了解心肌梗死患者的心理動態(tài)，一對一交談，耐心講解病情和注意事項(xiàng)，注重患者隱私，關(guān)心患者。同時做好家屬心理工作，告知家屬患者的心態(tài)變化，共同營造并維護(hù)好病房氛圍。③ 排便護(hù)理：向患者宣教AMI患者便秘的危害，告知其便秘的注意事項(xiàng)。此外，患者入院即予排便訓(xùn)練指導(dǎo)，包括平臥、雙手重疊輕壓下腹部、屏氣和腹部用力，間隔1～2 min重復(fù)1次，連續(xù)3～5次為1組，3組/d。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加穴位貼敷[6-7]聯(lián)合耳穴貼壓。選用曼吉納米穴位敷貼，穴位選取主穴為：肺、脾、三焦、大腸、小腸。將敷貼通過膠布、紗布固定。貼敷方法為：3 d貼1次，2～4 h /次，可根據(jù)患者皮膚耐受情況適量增加或減少單次貼敷時間，1個療程為30 d。耳穴貼壓選取配穴為：便秘點(diǎn)、直腸下段、胃[8]。耳部消毒后，先用耳穴探測器自耳輪后上方由上而下選取敏感點(diǎn)，貼于耳穴敏感點(diǎn)，對每個穴位貼壓后，囑患者自行按壓，以產(chǎn)生脹痛、酸麻等感覺為宜?？刹捎弥眽悍ā悍?、點(diǎn)法、揉法等不同手法按壓，每兩天1次，每次按壓每個穴位2 min，3次/d，1個療程為30 d。

5-HT的含量檢測方法：干預(yù)前后分別采取兩組患者靜脈血5 mL，加入紅細(xì)胞裂解液(Solarbio，規(guī)格：500 mL)，混勻后冰上放置10 min，采用Optima XPN-10離心機(jī)(BECNMAN公司，XPN-10)4 ℃，2000 轉(zhuǎn)/min，離心10 min，吸取上清液。使用人5-HT 酶聯(lián)免疫吸附分析(ELISA)試劑盒(R&D Systems公司)對5-HT血清中的含量進(jìn)行定量檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效評估：①治愈：干預(yù)后患者腹脹緩解，規(guī)律性排便，在2 d內(nèi)至少排便1次，且大便質(zhì)軟，排便通暢；②有效：干預(yù)后患者腹脹部分緩解，3 d內(nèi)至少排便1次；③無效：干預(yù)后便秘癥狀無改善?？傆行?= [(治愈+有效)/總例數(shù)]×100%。

(2)便秘患者生存質(zhì)量量表(PAL-QOL)和便秘癥狀評估：干預(yù)前后分別由這兩名護(hù)師對患者的PAC-QOL、排便間隔時間、排便難度和大便性質(zhì)[9]進(jìn)行評分。

(3)安全性評估：比較兩組患者干預(yù)后心絞痛、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理方案有效率比較

干預(yù)后，對照組總體有效率為64.51%，觀察組總體有效率為87.10%，觀察組總體有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理方案有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組護(hù)理方案便秘癥狀和PAC-QOL評分比較

干預(yù)后，兩組PAC-QOL、血清5-HT水平、排便間隔時間、排便難度和大便性質(zhì)評分均顯著優(yōu)于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組上述癥狀改善效果顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理方案效果比較

2.3 兩組護(hù)理方案安全性比較

干預(yù)后，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

AMI患者急性期發(fā)生便秘是心血管事件常見誘因之一[10]。AMI患者常因用力排便使得心臟負(fù)荷急劇上升，心臟功能進(jìn)一步惡化，易誘發(fā)心臟功能急性衰竭、惡性心律失常和嚴(yán)重的心絞痛等，如若護(hù)理不善，常可導(dǎo)致患者猝死[11]。穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓能改善AMI患者便秘，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，療效確定。穴位貼敷具有補(bǔ)脾益氣與潤腸通便的功效，耳穴貼壓能通過合理選擇便秘點(diǎn)穴位，促進(jìn)大腸蠕動，改善胃腸道功能，以緩解便秘[12]。

表4 兩組護(hù)理方案安全性比較 [n(%)]

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組5-HT水平顯著低于對照組(P<0.05)。提示在便秘的發(fā)生過程中，5-HT水平常升高，影響患者的胃腸功能。通過穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓，可下調(diào)5-HT水平，說明穴位貼敷能將藥物直接刺激局部穴位，透皮吸收，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)血清 5-HT水平的作用，從而緩解便秘。觀察組PAC-QOL評分、排便間隔時間、排便難度和大便性質(zhì)評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，提示穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓可顯著改善AMI患者的便秘癥狀和生活質(zhì)量，此效果可能是通過降低血清5-HT水平來實(shí)現(xiàn)的，但耳穴貼壓是如何降低5-HT的水平，國內(nèi)外尚未明確。此外，干預(yù)期間，對照組總并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)。提示改善AMI患者的便秘臨床癥狀，可顯著降低AMI患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，與盧艷艷等[12]研究結(jié)果一致。耳穴貼壓通過減少5-HT的水平，改善AMI患者的便秘，減少了患者心臟負(fù)荷，降低心絞痛和心律失常的發(fā)生率。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓等中醫(yī)護(hù)理策略可有效改善心肌梗死患者的便秘癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。本研究仍有不足之處，穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓是如何緩解AMI患者的便秘癥狀尚未明確，且本研究為單中心臨床試驗(yàn)，存在一定的局限性，可能產(chǎn)生一定的選擇性偏倚。下一步應(yīng)通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與臨床研究相結(jié)合，為穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓等中醫(yī)護(hù)理策略對于改善便秘癥狀的機(jī)制提供新證據(jù)，為AMI合并便秘癥狀的患者護(hù)理提供新思路。