介入導(dǎo)管室零缺陷護(hù)理對(duì)腹主動(dòng)脈瘤患者術(shù)中不良事件和手術(shù)時(shí)間的影響

張洪云

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 介入導(dǎo)管室，江蘇 徐州，221002)

腹主動(dòng)脈瘤(AAA)是指腹主動(dòng)脈局部直徑較原直徑增加1.5倍以上的局限性擴(kuò)張，為一種常見(jiàn)的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，多見(jiàn)于中老年人群。該病初期通常無(wú)癥狀或僅有輕微壓迫癥狀，隨著瘤體直徑逐漸增大，其破裂可能性不斷增高，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加[1]，故應(yīng)重視該病的早期診療。手術(shù)是該病治療的主要方法，且因介入治療較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有微創(chuàng)和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)而成為臨床首選術(shù)式。臨床研究[2]表明，在介入治療中輔以有效護(hù)理對(duì)于提高手術(shù)效果具有重要作用。零缺陷護(hù)理作為一種新穎的護(hù)理模式，其倡導(dǎo)預(yù)防先于一切理念，旨在通過(guò)事前采取防范措施，盡可能避免護(hù)士出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。目前，該護(hù)理模式已被引入到手術(shù)護(hù)理中，經(jīng)證實(shí)其可對(duì)手術(shù)治療起到輔助作用[3]。本研究將介入導(dǎo)管室零缺陷護(hù)理應(yīng)用于AAA患者中，效果較佳。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月—2020年6月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入導(dǎo)管室行腹主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的AAA患者94例為研究對(duì)象，并隨機(jī)分入對(duì)照組(n=47)和觀察組(n=47)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)CT血管造影(CTA)證實(shí)患有AAA；② 具備介入手術(shù)指征；③ 可正常與他人溝通且認(rèn)知功能無(wú)異常；④ 患者和家屬均同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 入組前患有感染性疾??；② 合并臟器功能異常；③ 有腹部手術(shù)史；④ 伴有精神疾病。兩組間性別、年齡、瘤體直徑和文化程度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前引導(dǎo)患者完成血常規(guī)、心電圖和凝血功能等常規(guī)檢查，向患者講解AAA基礎(chǔ)知識(shí)和介入手術(shù)相關(guān)知識(shí)，做好禁食、禁水等術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中對(duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行密切關(guān)注，并配合醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后給予切口、引流管、疼痛和飲食等方面的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 零缺陷護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施零缺陷護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建零缺陷護(hù)理小組 成立以介入導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)為首的零缺陷護(hù)理小組，成員有5名，均為本科室擁有超過(guò)5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。小組創(chuàng)建后，制作護(hù)理缺陷報(bào)告表，匯總護(hù)理各環(huán)節(jié)的缺陷問(wèn)題，并組織成員展開(kāi)討論，提出切實(shí)可行的防護(hù)舉措。

1.2.2.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備 ① 開(kāi)展術(shù)前訪視。術(shù)前1 d進(jìn)入病房與患者進(jìn)行交流，使患者知曉自身病情，并采用易于接受的宣教方式向其講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)，介入手術(shù)方法和效果，以及術(shù)中配合事宜等相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)，采用相應(yīng)工具評(píng)估患者情緒狀態(tài)，對(duì)于有不良情緒者在了解其成因基礎(chǔ)上及時(shí)采取解釋、勸導(dǎo)等相應(yīng)心理學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)。必要時(shí)可向患者列舉術(shù)后康復(fù)的案例，以幫助患者樹(shù)立手術(shù)信心。② 介入手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士共同參與病例分析，結(jié)合患者情況制訂個(gè)體化手術(shù)護(hù)理方案。③ 術(shù)前將術(shù)中所需醫(yī)療器械和耗材準(zhǔn)備齊全，并檢查其性能，同時(shí)做好消毒隔離工作。④ 手術(shù)安全核查。手術(shù)開(kāi)始前手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者身份、手術(shù)部位和手術(shù)方式等進(jìn)行核查，并在《手術(shù)安全核查表》上簽字。

1.2.2.3 術(shù)中零缺陷護(hù)理 ① 開(kāi)放上肢靜脈通道，穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程，以避免血源性感染的發(fā)生。② 術(shù)中結(jié)合患者血壓情況及時(shí)調(diào)整滴速，同時(shí)注意觀察患者術(shù)中失血量和血壓等指標(biāo)，并合理補(bǔ)液。③ 術(shù)前將介入導(dǎo)管室溫度調(diào)至22～24 ℃，濕度調(diào)至50%～60%，非手術(shù)視野以外的身體部位以棉被或手術(shù)巾單覆蓋，以防全身麻醉后低體溫。④ 術(shù)前0.5 h預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)畢嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)切口周圍皮膚，以降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。⑤ 術(shù)中體位擺放應(yīng)做到舒適安全，確保肢體處于功能位，術(shù)后觀察軀體受壓處皮膚有無(wú)壓紅或壓痕，如有則及時(shí)進(jìn)行妥善處理。⑥ 縫合患者切口前清點(diǎn)術(shù)中所使用到的物品，核查無(wú)遺漏、導(dǎo)管導(dǎo)絲無(wú)斷裂后再進(jìn)行縫合。

1.2.2.4 術(shù)后零缺陷護(hù)理 術(shù)后為患者妥善包扎傷口，壓迫穿刺點(diǎn)，妥善固定導(dǎo)尿管。患者意識(shí)清醒后第一時(shí)間使其知曉手術(shù)情況，以消除其疑慮，安全護(hù)送至病房時(shí)與病房護(hù)士就患者生命體征和術(shù)中情況做好交接。術(shù)后2 d到病房進(jìn)行探視，了解患者身體恢復(fù)情況，并將術(shù)后日常注意事項(xiàng)告知患者和家屬。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄。② 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中不良事件(如低血壓、寒戰(zhàn)、意外損傷等)發(fā)生情況。③ 采用自制介入導(dǎo)管室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)定，該表評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理意識(shí)、護(hù)理操作規(guī)范、感染控制、護(hù)理配合和護(hù)理安全5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均以0～20分進(jìn)行評(píng)分。得分越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2 兩組術(shù)中不良事件發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中不良事件總發(fā)生率為8.51%，顯著低于對(duì)照組的27.66%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)中不良事件發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)得分和總分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)得分和總分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)得分和總分比較分)

3 討論

介入導(dǎo)管室是AAA患者治療的重要場(chǎng)所，其護(hù)理質(zhì)量與患者手術(shù)效果和安全性具有密切關(guān)系。一般而言，介入導(dǎo)管室護(hù)理人員配備相對(duì)不足且護(hù)理工作繁忙瑣細(xì)，其中潛藏著諸多不安全因素。手術(shù)護(hù)理中任一環(huán)節(jié)的失誤或遺漏均可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致手術(shù)效果不理想[4]。因此，應(yīng)采取有效的護(hù)理管理策略改善介入導(dǎo)管室的護(hù)理質(zhì)量。

零缺陷管理是一種先進(jìn)的管理模式，由質(zhì)量管理大師菲利浦·克勞士比于20世紀(jì)60年代提出，最早運(yùn)用于企業(yè)管理中，后被引入到護(hù)理服務(wù)中，即零缺陷護(hù)理。該模式的核心理念為“將事情一次性做好”，其內(nèi)在要求護(hù)理人員樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)，在本職工作范圍內(nèi)盡可能做到無(wú)缺陷。同時(shí)提前預(yù)判護(hù)理工作中可能遇到的問(wèn)題并采取相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，以最大限度降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全[5]。馬艷[6]的研究結(jié)果表明，對(duì)心臟手術(shù)患者實(shí)施零缺陷護(hù)理，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著提高患者滿意度。陳婭等[7]的研究結(jié)果表明，零缺陷護(hù)理應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，對(duì)提高患者手術(shù)安全性和護(hù)理質(zhì)量大有助益。本研究對(duì)在介入導(dǎo)管室治療的AAA患者實(shí)施零缺陷護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理意識(shí)、護(hù)理操作規(guī)范、感染控制、護(hù)理配合和護(hù)理安全方面的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量得分和總分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。觀察組術(shù)中不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因是既往存在護(hù)士聽(tīng)從醫(yī)師指令機(jī)械性完成護(hù)理工作的問(wèn)題，常因與患者實(shí)際情況不相匹配而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量低下[8]。零缺陷護(hù)理模式推行后，護(hù)士工作中的主觀能動(dòng)性得以充分調(diào)動(dòng)，能夠主動(dòng)總結(jié)護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題，并基于患者實(shí)際狀況制訂預(yù)見(jiàn)性干預(yù)計(jì)劃。同時(shí)在護(hù)理操作中盡可能做到及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤，從而提升護(hù)理質(zhì)量[9-10]。此外，在實(shí)際工作中，護(hù)士做好術(shù)前探視，除給予有效的認(rèn)知教育外，還針對(duì)其負(fù)面情緒施以合理疏導(dǎo)，能夠使患者以較佳的狀態(tài)配合治療。做好圍手術(shù)期儀器設(shè)備管理，術(shù)中高效配合醫(yī)師工作，并通過(guò)采取體位干預(yù)、保溫護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性感染防控等一系列護(hù)理舉措，可為手術(shù)順利保駕護(hù)航，同時(shí)也能夠減少術(shù)中不良事件的發(fā)生[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P值均<0.05)。表明零缺陷護(hù)理可加快手術(shù)進(jìn)程，減少術(shù)中失血量，以及縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，零缺陷護(hù)理在介入導(dǎo)管室AAA治療中應(yīng)用，可減少術(shù)中不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)效率和提升護(hù)理質(zhì)量，從而加快患者術(shù)后恢復(fù)。