風(fēng)險管理模式對基層醫(yī)院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者圍手術(shù)期心理應(yīng)激和并發(fā)癥的影響

鐘小玲， 吳建萍， 梅杰松， 張昌嬌， 馮 晶， 黎寶珍， 歐陽風(fēng)間

(暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 護理部，廣東 佛山，528305)

闌尾炎是外科常見的疾病之一，主要由梗阻、感染等因素導(dǎo)致闌尾感染，呈急性炎性反應(yīng)，多發(fā)生于青年[1]。近年來腔鏡技術(shù)被應(yīng)用于多項外科治療中，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎具有療效好、安全性高和預(yù)后佳等優(yōu)勢，受到從業(yè)人員的一致認(rèn)可。由于該術(shù)式操作簡單，基層醫(yī)院也可實施，但基層醫(yī)院管理理念并不完善，對宣教、心理干預(yù)和護理人員素質(zhì)等方面缺乏重視，對患者預(yù)后造成一定不利影響[2]。風(fēng)險管理模式是一種綜合性較強的管理理念，通過基層醫(yī)院和上級醫(yī)院聯(lián)合成立管理小組，對實施干預(yù)人員進行專業(yè)培訓(xùn)和管理，提高對宣教、心理等方面的重視，有效避免風(fēng)險發(fā)生，從而提高干預(yù)效果[3]。本研究旨在探究風(fēng)險管理模式對基層醫(yī)院腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者圍手術(shù)期心理應(yīng)激和并發(fā)癥風(fēng)險的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年6月期間于暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院住院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者102例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡20～57歲；② 所有患者均符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；③ 無明顯基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患者或家屬不配合研究；② 嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病和心肺肝腎功能異常。

對照組中，男33例，女18例，年齡22～57歲，平均年齡為(38.93±2.68)歲，該組患者實施常規(guī)護理干預(yù)模式。觀察組中，男31例，女20例，年齡20～57歲，平均年齡為(38.16±2.57)歲，該組患者聯(lián)合上級醫(yī)院實施風(fēng)險管理模式干預(yù)。兩組間年齡和性別構(gòu)成比的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理干預(yù) 對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、術(shù)前宣教、術(shù)中配合、術(shù)后干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)工作。

1.2.2 風(fēng)險管理模式干預(yù) 觀察組患者實施風(fēng)險管理模式進行干預(yù)。① 成立風(fēng)險管理小組。由上級醫(yī)院1名醫(yī)師、1名護士長,基層醫(yī)院1名護士長、1名醫(yī)師和3名護理人員組成風(fēng)險管理小組。小組成立后由醫(yī)師對組內(nèi)人員進行專業(yè)知識培訓(xùn)以提高成員專業(yè)素質(zhì)，并定期進行考核。② 針對性心理干預(yù)。入院后由護理人員通過交流、溝通等方式了解患者個人愛好、生活習(xí)慣和文化程度等詳細(xì)信息，填寫評估表并進行分析，評估其可能存在的不良心理狀態(tài)。并針對性制訂和實施干預(yù)方案，以緩解患者不良心理情緒，消除其對醫(yī)護人員的抵觸心理，提高治療配合度。③ 細(xì)化責(zé)任制。建立健全的事故追查制度，確保組內(nèi)成員人人有專責(zé)，如有醫(yī)療糾紛、事故發(fā)生，應(yīng)立即進行組內(nèi)會議，對事件發(fā)生的原因、管理漏洞等問題進行討論。由醫(yī)師和2名護士共同完善管理方案，不僅可有效避免類似事件的發(fā)生，同時保證該模式的可持續(xù)化發(fā)展。④ 圍手術(shù)期干預(yù)。術(shù)前由于患者對疾病、術(shù)式等相關(guān)知識并不了解，多數(shù)存在不同程度焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，應(yīng)及時給予相應(yīng)的宣教干預(yù)。進入手術(shù)室前應(yīng)全程陪伴、安撫患者情緒，避免心理應(yīng)激導(dǎo)致血壓、心率等生命指標(biāo)水平波動，降低手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)開始前應(yīng)將溫度、濕度和光線等物理環(huán)境調(diào)節(jié)至舒適范圍，手術(shù)過程中應(yīng)時刻注意生命體征變化和減少暴露部位，如有異常應(yīng)立即通知操作醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。術(shù)后密切關(guān)注并記錄生命體征監(jiān)護儀各項數(shù)值。于術(shù)后24 h根據(jù)患者年齡、身體狀態(tài)和基礎(chǔ)疾病等各項因素，制訂個性化飲食和康復(fù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮、抑郁心理應(yīng)激狀態(tài) 焦慮自評量表(SAS)[6-7]和抑郁自評量表(SDS)[8]均為總分80分，分?jǐn)?shù)越高表示心理應(yīng)激狀態(tài)越嚴(yán)重。根據(jù)SAS、SDS評分，對比兩組干預(yù)前和干預(yù)3 d后的焦慮、抑郁心理應(yīng)激狀態(tài)。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 比較兩組腹脹、惡心等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 生活質(zhì)量 根據(jù)健康調(diào)查簡表(SF-36)[9]，比較兩組干預(yù)前和干預(yù)3 d后的肌體疼痛、總體健康和軀體角色等項目評分，SF-36量表每個項目均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示對應(yīng)項目質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理應(yīng)激評分比較

干預(yù)前，兩組心理應(yīng)激評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，觀察組心理應(yīng)激評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 心理應(yīng)激評分比較分)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 兩組SF-36評分比較

干預(yù)前，兩組肌體疼痛、總體健康和軀體角色等評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，觀察組肌體疼痛低于對照組,總體健康和軀體角色評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 SF-36評分比較分)

3 討論

急性闌尾炎是由感染、便秘等多種因素導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，也是外科臨床常見的疾病之一，其發(fā)病率位居各類急腹癥首位[10]。急性闌尾炎發(fā)病初期一般表現(xiàn)為臍周、上中腹部位疼痛，根據(jù)患者病情進展和病理分型不同可出現(xiàn)惡心、胃痙攣、腹膜炎和腹肌緊張等不同癥狀，對患者健康和生活造成較大影響。目前腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎最有效的術(shù)式，具有療效好、操作簡單等優(yōu)勢，在基層醫(yī)院中均實施。有學(xué)者[11]指出，由于基層醫(yī)院管理制度、理念和護理風(fēng)險管理模式并不完善，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，患者易出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等不良情緒，降低治療、護理的依從性。

常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)護理管理模式已在臨床應(yīng)用多年，但缺乏系統(tǒng)性、完整性和可持續(xù)性等特點。風(fēng)險管理模式是一種較為完善的外科常用護理干預(yù)方案，可避免已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的不良事件，從而有助于患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后[12]。由于基層醫(yī)院護理人力資源緊張、護理人員綜合素質(zhì)不足、醫(yī)院管理制度不完善和護理風(fēng)險管理模式不完善等多方面因素限制，開展有效的風(fēng)險管理模式存在一定困難。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，同時干預(yù)后SAS、SF-36均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)。風(fēng)險管理小組由上級醫(yī)院、基層醫(yī)院工作人員聯(lián)合組成，參與人員均經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)并通過考核，細(xì)化責(zé)任制，最大程度調(diào)動工作人員積極性和責(zé)任感，為后續(xù)方案實施提供強有力的支持[13]。針對性心理干預(yù)則由組內(nèi)成員收集患者各項詳細(xì)信息，并進行準(zhǔn)確、詳細(xì)地分析，評估患者可能存在的焦慮、抑郁等心理應(yīng)激狀態(tài)，針對性制訂干預(yù)計劃并實施。輔助術(shù)前健康宣教使患者對疾病、術(shù)式有一定了解，不僅可緩解負(fù)面情緒，同時提高患者依從性，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。圍手術(shù)期干預(yù)于不同階段給予相應(yīng)的護理措施，患者感到舒適，如術(shù)前陪伴、術(shù)中輔助、術(shù)后活動和飲食等，在不影響治療的前提下盡量滿足患者需求。此外個性化康復(fù)可有效促進術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，聯(lián)合上級醫(yī)院實施風(fēng)險管理模式干預(yù)，可降低行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的心理應(yīng)激程度和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，同時減輕對患者生活質(zhì)量的影響，值得臨床推廣。