改良皮膚護(hù)理方案對(duì)手足口病患兒皰疹愈合和疼痛的影響

金雪梅， 黃慧懿

(南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院 感染科，江蘇 南通，226006)

手足口病屬于傳染病，一般情況由腸道病毒引發(fā)。很多類(lèi)型的腸道病毒均會(huì)引發(fā)該疾病，最為常見(jiàn)的腸道病毒傳染類(lèi)型為腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型，主要發(fā)病群體為小于5歲的兒童。因患兒免疫力低，身體綜合素質(zhì)較差，會(huì)維持2～10 d的潛伏期，主要臨床癥狀包括低熱、厭食和頭痛[1-2]。正常情況下，可在7 d內(nèi)痊愈，但有部分患兒會(huì)因肺水腫、心肌炎等并發(fā)癥加重病情，嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)死亡?；純喊l(fā)病期間應(yīng)針對(duì)皰疹位置的皮膚做好護(hù)理工作，能有效緩解患兒皮膚炎癥損傷，加快糜爛創(chuàng)口愈合[3]。但僅實(shí)行常規(guī)護(hù)理臨床干預(yù)效果有限，改良皮膚護(hù)理方案、配備全面、有效的護(hù)理措施，可提升治療有效率。南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院將改良的皮膚護(hù)理方案應(yīng)用于手足口病患兒護(hù)理工作中，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院2018年8月—2020年4月收治的手足口病患兒84例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《手足口病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 患兒家屬均知情同意；③通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④ 合并吞咽困難或進(jìn)食期間疼痛加重；⑤ 無(wú)免疫缺陷性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往伴有皮膚疾??；② 嚴(yán)重脫水需補(bǔ)液者；③ 伴有開(kāi)放性創(chuàng)口或急性感染病灶；④ 合并呼吸道疾病[5]。采用便利抽樣法，將2018年8月—10月納入的患兒入組對(duì)照組(n=42)，2018年11月—2020年4 月納入的患兒入組觀(guān)察組(n=42)。對(duì)照組中，男22例，女20例；年齡 1～4歲，平均年齡為(2.06±0.52)歲；病程 12 h～3 d，平均病程為(1.20±0.34)d。觀(guān)察組中，男23例，女19例；年齡1～4歲，平均年齡為(2.21±0.17)歲；病程11 h～3 d，平均病程為(1.43±0.29)d。兩組間性別、年齡和病程的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒實(shí)行常規(guī)皮膚護(hù)理方案。主要內(nèi)容為：① 指導(dǎo)患兒家屬用溫水為患兒清洗皮膚，2次/d；② 為患兒準(zhǔn)備棉質(zhì)衣褲，做到勤換洗，且注重衣服的寬大程度；③ 為患兒剪短指甲，若患兒年齡過(guò)小，需戴手套或包裹雙手；④ 干預(yù)患兒臀部，大小便后維持會(huì)陰部的干燥和清潔；⑤ 若伴有感染，按照醫(yī)囑服用抗菌藥物，使用止癢劑，緩解患兒瘙癢癥狀。

觀(guān)察組患兒實(shí)行改良的皮膚護(hù)理方案。主要內(nèi)容為：① 加強(qiáng)評(píng)估。創(chuàng)建手足口皮膚觀(guān)察量表，保證其規(guī)范性、系統(tǒng)性和合理性，對(duì)患兒手掌、足底和會(huì)陰位置詳細(xì)觀(guān)察，相關(guān)項(xiàng)目包括清潔度、抓痕、水泡、口腔潰瘍和皮疹，實(shí)行量化評(píng)定。若總評(píng)分≥5分，應(yīng)增加護(hù)理頻次，詳細(xì)記錄每次評(píng)估結(jié)果，每天進(jìn)行3次評(píng)估。護(hù)理人員在每天清晨實(shí)行交接工作時(shí)應(yīng)統(tǒng)一意見(jiàn)，依據(jù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)清理并換藥。② 護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理人員在患兒住院期間應(yīng)給予患兒家屬健康教育，主要針對(duì)手足口疾病的相關(guān)因素包括致病因素，臨床特征和治療措施，促使患兒家屬更深入了解手足口病。護(hù)理人員還應(yīng)告知患兒家屬皮膚護(hù)理所起的重要作用，告知其衣物的選擇，局部用藥情況，預(yù)防抓撓和衛(wèi)生情況，增強(qiáng)患兒家屬的護(hù)理能力。此外采取示范措施，讓患兒家屬知曉皮膚清潔的具體方法和紗布手套的制作，以及指導(dǎo)患兒家屬皮疹潰瘍的換藥工作。③ 改良的用藥護(hù)理方案。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)與自身經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的形式，以及咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)和文獻(xiàn)查閱等形式，改良潰瘍和皰疹位置的用藥護(hù)理?？谇蛔o(hù)理于患處涂抹研碎的維生素B2混合液50 mL+1%利多卡因10 mL+ 0.9%氯化鈉注射液200 mL，3次/d。皮疹位置涂抹研碎的維生素B2混合液50 mL+蒙脫石散3 g+0.9%氯化鈉注射液200 mL，護(hù)理措施在局部手足皮膚用溫水洗凈后實(shí)行，2次/d?；純捍笮”愫箅S即進(jìn)行肛周和會(huì)陰部清洗，臀部護(hù)理采取利巴韋林氣霧劑，5 mg/次，2～3噴/次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo) 觀(guān)察兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)[6]，包括疼痛消失時(shí)間、皰疹愈合時(shí)間、退熱時(shí)間和平均治療時(shí)間。

1.3.2 皮膚評(píng)分 患兒入院當(dāng)天、入院3 d后和出院前，采用手足口病皮膚觀(guān)察表[7]評(píng)價(jià)患兒皮膚狀態(tài)，相關(guān)項(xiàng)目包含口腔潰瘍、皮疹、抓痕、水泡和清潔度，每個(gè)項(xiàng)目分0～3級(jí)，評(píng)分范圍0～16分，評(píng)分與護(hù)理滿(mǎn)意度成正比。

1.3.3 護(hù)理配合度 調(diào)查患兒用藥依從性(按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥)，皮膚保護(hù)依從性(選擇衣服、大小便衛(wèi)生、防抓撓)，皮膚清潔依從性(漱口、洗手洗腳、便后清潔)。判定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從為可以做到；基本依從為大多數(shù)時(shí)候做得到；不依從為根本做不到。

1.3.4 護(hù)理滿(mǎn)意度 調(diào)查患兒出院時(shí)患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度[8]，從6個(gè)方面展開(kāi)調(diào)查，包括健康指導(dǎo)、護(hù)理安全、皮膚護(hù)理、護(hù)院體檢、入院介紹和總體護(hù)理度。共25個(gè)條目，各條目為1～4分，總分100分，評(píng)分與護(hù)理滿(mǎn)意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀(guān)察組的疼痛消失時(shí)間、皰疹愈合時(shí)間、退熱時(shí)間和平均治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒皮膚評(píng)分比較

入院3 d后和出院前，觀(guān)察組皮膚評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒皮膚評(píng)分比較分)

2.3 兩組患兒護(hù)理配合度比較

觀(guān)察組的用藥依從性、皮膚保護(hù)依從性和皮膚清潔依從性均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒護(hù)理配合度比較分)

2.4 兩組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為95.23%，顯著高于對(duì)照組的78.57%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n(%)]

3 討論

目前，臨床上對(duì)特異性手足口病主要采用對(duì)癥治療。手足口病有手足口位置的皮疹、皰疹和發(fā)熱等表現(xiàn)，很容易引發(fā)口腔黏膜炎和損傷手足皮膚[9]。患兒常因咽喉腫痛食欲差或因皮膚撓抓、瘙癢引發(fā)感染，故手足口病患兒護(hù)理工作至關(guān)重要，有效的護(hù)理措施可積極影響患兒治療情況[10]。手足口病患兒護(hù)理措施中最為關(guān)鍵的是皮膚護(hù)理，但現(xiàn)階段所提出的皮膚護(hù)理方案均以臨床經(jīng)驗(yàn)為主要依據(jù)，單一的護(hù)理方法無(wú)法獲取顯著的護(hù)理效果。本研究通過(guò)改良原有的護(hù)理方案，基于皮膚評(píng)估，于患兒臀部、皮膚皰疹和口腔部位實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理措施[11]。

本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀(guān)察組均顯著縮短疼痛消失時(shí)間、皰疹愈合時(shí)間、退熱時(shí)間和平均治療時(shí)間，并可均顯著提升入院3 d后、出院前的皮膚評(píng)分、護(hù)理配合度和護(hù)理滿(mǎn)意度(P值均<0.05)。改良的皮膚護(hù)理方案的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方案。首先通過(guò)使用皮膚觀(guān)察表，可每天觀(guān)察患兒重要皮膚位置，增強(qiáng)皮膚觀(guān)察密度，以便于清晰了解患兒皮膚變化情況，依據(jù)病情發(fā)展程度實(shí)施針對(duì)性的處理方案，進(jìn)一步提升護(hù)理效果[12]。其次，護(hù)理人員在實(shí)行皮膚用藥護(hù)理措施時(shí)，通過(guò)參考專(zhuān)家意見(jiàn)，依據(jù)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)查閱等形式改良口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。皮膚護(hù)理中常以維生素B作為口腔護(hù)理液，其主要作用包含抗氧化、提升免疫力和有效抑制膽堿酯酶活性，可改善患兒皮膚炎癥，加快皰疹愈合，修復(fù)組織，促進(jìn)細(xì)胞代謝[13]。不僅如此，維生素B還可起到良好的預(yù)防效果。在口腔護(hù)理液中加入維生素B，有利于緩解患兒咽喉部疼痛，加快恢復(fù)患兒的正常飲食。皮膚護(hù)理液中還常應(yīng)用蒙脫石散，可固定毒素，覆蓋皮膚黏膜，加快手足病皰疹愈合[14]。

綜上所述，給予手足口病患兒改良的皮膚護(hù)理方案，有利于緩解患兒疼痛感，減輕患兒家屬心理壓力，促進(jìn)皰疹愈合，縮短退熱時(shí)間，臨床實(shí)踐價(jià)值較高。