黎彩卿， 潘艮珍， 周柳英， 吳美霞

(1. 中山市東鳳人民醫(yī)院 急診科，廣東 中山，528425；2. 中山市東鳳人民醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 中山，528425)

急性腦卒中屬臨床腦血管疾病，主要是因血管堵塞引發(fā)的腦組織損傷[1]。該病起病急、病情發(fā)展快，具有高致殘率、高發(fā)病率和高死亡率的特點，故采取相關(guān)急救措施治療對挽救生命極為關(guān)鍵[2]。急救護理小組模式是新型急救護理模式，在搶救期間，參與救治人員需做到迅速判斷、明確分工和配合默契，救治成功率方可得到提高。鏈式管理通過優(yōu)化救治流程，合理利用急診人力資源，科學規(guī)范地進行急診管理，從而提高服務質(zhì)量和救治成功率[3]。因此，本研究選取中山市東鳳人民醫(yī)院急性腦卒中患者98例，分析急救護理小組模式結(jié)合鏈式管理的急救效率和救治效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月—2020年5月中山市東鳳人民醫(yī)院急性腦卒中患者98例作為研究對象。納入標準：① 經(jīng)腦血管造影、CT檢查確診為急性腦卒中；② 腦CT排除腦出血；③ 一般資料完整。排除標準：① 合并癲癇病；② 有靜脈溶栓禁忌證；③ 心臟停止搏動。按隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=49)和對照組(n=49)，對照組中，男27例，女22例；年齡38～74歲，平均年齡為(54.66±2.97)歲；病程0.7～10 h，平均病程為(3.94±0.82)h。觀察組中，男25例，女24例；年齡38～75歲，平均年齡為(54.77±3.78)歲；病程0.7～10 h，平均病程為(3.99±0.90)h。兩組間性別、年齡和病程的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理。接診后，對患者病情進行評估，注意關(guān)注病情變化，處理口腔分泌物，建立靜脈通路。入院后進行院前急救，囑患者家屬至門診掛號收費處繳費，協(xié)助檢查，待檢查結(jié)果出來明確病情后轉(zhuǎn)入專科病房治療，并幫其辦理入院手續(xù)。

1.2.2 急救護理小組模式結(jié)合鏈式管理 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用急救護理小組模式結(jié)合鏈式管理。

1.2.2.1 急救護理小組模式 ① 建立急救護理小組。對所有護理人員進行知識培訓，考核合格后方可上崗。選1名主管護師作為組長，下設3名副組長，依據(jù)人數(shù)分3組，每名副組長負責1組。② 準備、檢查急救物品，包括血壓表、給氧面罩和聽診器等常用物品。接到急診電話之后，馬上派發(fā)救護車前往。出車途中和現(xiàn)場人員進行電話溝通，了解基本情況，進行病情初步判斷，告知切忌搬動患者。③ 到達現(xiàn)場后，立即評估病情，監(jiān)測生命體征，緩緩挪動患者身體至救護車。保持呼吸順暢，松解衣領(lǐng)，清理咽部和口腔分泌物。情況危急時采取心電監(jiān)護和靜脈通道建立。轉(zhuǎn)運途中車速需平穩(wěn)，同時告知急診室護士患者身體的基本情況，做好搶救準備。④ 患者到院后取平臥位，將頭偏向一側(cè)，清理口腔異物，協(xié)助醫(yī)生氣管插管。及時吸痰和保持供氧，調(diào)整呼吸機參數(shù)。協(xié)助搶救時，應有條不紊地進行，避免發(fā)生意外事件。

1.2.2.2 鏈接管理 建立搶救小組，包括輔助分診組、次級搶救小組和危重搶救組?；颊呷朐汉笥奢o助分診組對患者病情進行初步判斷，根據(jù)臨床癥狀和既往病史進行初步分診。并建立靜脈輸注通路，協(xié)助相關(guān)檢查。分診后由次級搶救組在10 min內(nèi)完成病情評估，包括神志、瞳孔、脈搏和顱內(nèi)高壓癥狀等。對患者進行心電監(jiān)護，維持生命體征，保持呼吸暢通，聯(lián)合神經(jīng)外科醫(yī)師進行會診，制訂手術(shù)方案，征求患者家屬同意。術(shù)前檢查、評估后方可手術(shù)，術(shù)后由危重搶救組實施護理，密切觀察患者病情，并實施對癥護理。

1.3 觀察指標

① 記錄并比較兩組的救治效果和急救效率。② 采取美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評估溶栓前、溶栓后14 d患者的神經(jīng)功能，分值為0～42分。對患者的視野、面癱、意識與定向力、共濟運動、上下肢運動、語言、感覺、忽視和構(gòu)音障礙各方面評分，0～1分為正常；2～4分為輕卒中；5～15 分為中度卒中；16～20分為中度至重度卒中；21～42分為重度卒中。分值越高，神經(jīng)功能受損越重。采取Barthel 指數(shù)(BI)評分評估溶栓前、溶栓14 d后患者的日常生活能力，總分100分。重度依賴≤40分，中度依賴41～60分，輕度依賴61～99分，無需依賴為100分。評分越高，日常生活能力越強。③ 記錄并比較兩組不良事件發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較

觀察組的救治總有效率為97.96%，顯著高于對照組的81.63%(P<0.05)。見表1。

表1兩組救治效果比較 [n(%)]

2.2 兩組急救效率比較

觀察組分診時間、等待搶救時間和急診救治時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組急救效率比較

2.3 兩組NIHSS評分、BI評分比較

溶栓前，兩組NIHSS評分、BI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。溶栓14 d后，兩組NIHSS評分均較溶栓前降低，BI評分均較溶栓前增高，且觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS評分、BI評分比較分)

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率為2.04%，與對照組的8.16%相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

急性腦卒中多數(shù)是因病變直接或間接引起丘腦下部損傷所致[4]。臨床以失語、偏癱等癥狀為主要表現(xiàn)，部分患者發(fā)生意識障礙、嘔吐等全腦癥狀。相關(guān)研究[5-7]顯示，中國腦卒中發(fā)病率為0.15%，死亡率為0.12%，是致死率最高的疾病之一?？s短腦卒中患者檢查時間，在最佳時間內(nèi)進行治療，恢復腦部血流對降低死亡率十分重要。傳統(tǒng)護理模式救治的流程混亂、分工不明確、高效性欠缺，影響搶救效果。因此，探討一種高效的救治護理方案對降低腦卒中死亡率尤為重要。

急救護理小組模式可確定護理人員的崗位和職責，護理流程清晰，職責明確，加強了醫(yī)護工作人員的協(xié)調(diào)性，縮短治療時間[8-9]。鏈式管理將鏈式搶救融入流程管理，使其更加專業(yè)化、簡單化、標準化[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組救治總有效率為97.96%，顯著高于對照組的81.63%(P<0.05)，提示急性腦卒中應用急救護理小組模式結(jié)合鏈式管理可提高救治效果。同時，觀察組分診時間、等待搶救時間和急診救治時間均顯著短于對照組(P均值<0.05)，提示該方案可提高急救效率。分析原因在于，傳統(tǒng)的急救護理模式細節(jié)存在不足，遇到緊急狀況時，人員分工不明確、搶救流程雜亂、效率低，搶救效果和搶救質(zhì)量欠佳。急診護理小組明確人員分工，配合默契，各司其職，降低了治療時間。鏈式管理依據(jù)患者的病情對護理人員進行分組，將護理人員分為輔助分診組、次級搶救小組、危重搶救組，由輔助分診組進行分診評估，提高分診效率。本研究結(jié)果還顯示，溶栓后，兩組NIHSS評分均較溶栓前降低，BI評分均較溶栓前增高，且觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)，提示該方案可改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力。分析原因在于，急救護理小組人員具備快速急救反應能力，操作技術(shù)熟練，溝通技巧良好，為實施治療贏得時間。鏈式管理縮短了急診門診、院前急救、?？撇》咳h(huán)節(jié)協(xié)調(diào)時間，實現(xiàn)了科室之間、院前院內(nèi)的無縫對接。其可避免救治延時，減輕神經(jīng)持續(xù)受損，改善神經(jīng)功能，減輕對日常生活能力的影響。觀察組不良事件發(fā)生率為2.04%，與對照組的8.16%相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分析原因在于，急救護理小組模式強化了團隊合作，科室間溝通，可做到分工明確、協(xié)調(diào)配合、定點定位，從而減少不良事件發(fā)生。

綜上所述，急性腦卒中應用急救護理小組模式結(jié)合鏈式管理可提高急診救治效果和救治效率，改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力，降低不良事件發(fā)生率。