王 珊

(福建省南平市第一醫(yī)院 心內科，福建 南平，353000)

冠狀動脈性心臟病(簡稱冠心病)為多發(fā)性、病程長的心血管類疾病，冠心病患者常伴有心絞痛，在穿刺治療中聯(lián)合高質量護理，力求提升治療效果，促進臨床癥狀改善[1]。預見性護理是從患者病癥出發(fā)，對患者身心狀態(tài)做出科學評價后[2]，結合理論基礎、護理經驗和病癥表現(xiàn)作為預判依據(jù)。對患者實施超前性、預防性的干預，科學規(guī)避護理風險[3-4]，降低并發(fā)癥發(fā)生可能性，是具有預見性、前瞻性和能動性的護理執(zhí)行方式[5]。預見性干預對冠心病心絞痛患者的針對性強、干預成效明顯，可改善患者就醫(yī)體驗。本研究選取2018年4月—2019年6月南平市第一醫(yī)院收治的75例冠心病心絞痛患者，探討預見性護理的實施方法，比較預見性護理與常規(guī)護理在護理成效方面的差異。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月—2019年6月于南平市第一醫(yī)院就診的75例冠心病心絞痛患者。納入標準：① 經檢查確診為冠心病心絞痛；② 患者積極配合；③ 患者知情同意，簽署知情同意書；④ 本研究已獲倫理委員會批準。排除標準：① 合并其他重癥；② 精神異常；③ 妊娠期、哺乳期；④ 自主意識障礙。將患者隨機分為兩組，觀察組37例，男22例，女15例；年齡33～78歲，平均年齡為(54.21±9.87)歲。對照組38例，男24例，女14例；年齡33～76歲，平均年齡為(54.03±10.32)歲。兩組間性別、年齡的差異無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采取常規(guī)護理干預。包括對癥護理、指導飲食和用藥等。

1.2.2 預見性護理 觀察組患者采取預見性護理干預。

1.2.2.1 風險定位 評估病情，對未來進展進行分析判斷；挖掘現(xiàn)存潛在風險，并采取干預措施；對未發(fā)生風險進行科學規(guī)避，可見護理成效。

1.2.2.2 團隊組建 組建預見性護理團隊，專項培養(yǎng)，構建預見性思維模式。結合護理經驗，立足患者病情，對并發(fā)癥、不良反應和其他風險因素發(fā)生概率進行評估。并以可能性強弱為依據(jù)，制訂應對護理策略。在護理計劃中重點體現(xiàn)，并監(jiān)督執(zhí)行效果。

1.2.2.3 護患溝通 醫(yī)護定期溝通，重點探討患者病情當前進展，總結病情進展規(guī)律，針對潛在風險制訂應對預案。

1.2.2.4 環(huán)境管理 該病癥患者具有特殊性，突然性的位置變化可產生刺激影響，促使患者發(fā)病或病情加重。避免病房內出現(xiàn)刺激性顏色(如紅色)，保持病房安靜，防止異常聲響或噪音刺激患者發(fā)病。

1.2.2.5 便秘干預 異常排泄可能造成患者發(fā)病，關注患者消化和代謝狀態(tài)。若患者存在便秘等癥狀，在醫(yī)囑指導下科學給藥，避免排泄異常對患者病癥造成不良影響。

1.2.2.6 睡眠干預 運動性睡眠障礙也可誘發(fā)冠心病心絞痛，控制誘因可降低心絞痛發(fā)生率。在護理引導下，患者適量運動，進行深呼吸訓練，也可選擇冥想。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的癥狀控制時間、病情好轉時間和住院時間，評估兩組患者的心絞痛程度和心功能分級，并統(tǒng)計心絞痛不良事件和護理滿意度。其中，護理滿意度的評價標準(10分)。① 滿意：7～10分；② 一般：4～6分；③ 不滿意：0～3分。4～10分視為護理評價滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組心絞痛程度和心功能分級比較

干預前，兩組間心絞痛程度和心功能分級的差異無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預后，觀察組心絞痛程度和心功能分級均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 干預前后心絞痛程度、心功能分級比較

#P<0.05

2.2 兩組癥狀控制時間、病情好轉時間和住院時間比較

觀察組的癥狀控制時間顯著優(yōu)于對照組，病情好轉時間顯著快于對照組，住院時間顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀控制時間、病情好轉時間和住院時長比較

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組滿意度為100.00%，顯著高于對照組的89.47%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n(%)]

2.4 兩組不良事件比較

觀察組發(fā)生1例，占比2.70%(1/37)；對照組發(fā)生9例，占比23.68%(9/38)。觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=7.142，P<0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛誘發(fā)因素具有多樣性、危險性高的特點，在進行積極治療的同時，要求針對病癥特殊性執(zhí)行預見性的護理配合。預見性護理基于患者病情，運用前瞻性執(zhí)行方式對患者加強護理，力求優(yōu)化護理效果，降低病情威脅[6-7]。預見性干預是以前瞻性干預措施為主要手段，執(zhí)行預見性和預防性策略，力求不良進展出現(xiàn)前即予以預防，防止其發(fā)生或降低其危害性。護理核心理念是立足于前瞻性視野，制訂科學策略，實施預防活動，對潛在風險予以深度挖掘和控制，目標為增強干預影響，體現(xiàn)護理作用[8]。預見性干預實施中，護理人員必須對急救流程準確、熟練掌握和實際運用，評估病情并明確病癥發(fā)生機制，了解進展機制，對病情變化節(jié)點加以掌握和精準定位，采取預防措施開展有效干預。預防性防控并發(fā)癥，規(guī)避護理風險，降低心血管不良事件發(fā)生率，改善護理評價[9-11]。

本研究結果顯示，經預見性護理后觀察組心絞痛程度顯著改善，遠超過對照組提升程度，但對照組相比于干預前也可見提升。觀察組心功能分級顯著優(yōu)化，對照組也有所改善，但與觀察組相比并不理想。干預后，兩組心絞痛程度、心功能分級均顯著優(yōu)于干預前(P值均<0.05)，且兩組間心絞痛程度、心功能分級的差異有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)，提示對冠心病心絞痛實施預見性護理有確切效果，能顯著改善患者的心功能，緩解患者的心絞痛程度。與對照組比較，觀察組癥狀控制時間較短，病情好轉耗時更短，出院時間提前，兩組間差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。說明在臨床上應用預見性護理，不僅可減輕患者痛苦，縮短住院時間，也可減少治療費用。此外，觀察組滿意度更高，達到100%，而對照組滿意度約為90%。說明預見性護理未見差評，患者家屬在調查中給予護理工作更高的評價。從患者家屬評價可知患者家屬對預見性護理的實施過程和應用效果較滿意。相關研究[12]顯示，護理滿意度是評價護理效果的重要指標，積極的評價可以改善醫(yī)院口碑、改變患者的就醫(yī)選擇。本研究結果顯示,觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示觀察組對不良事件控制水平更高，預防效果更好。表明實施預見性干預可促進患者預后，對改善患者結局有積極作用。

綜上所述，在冠心病心絞痛患者護理中，實施預見性的干預模式，可對癥狀控制時間發(fā)生正向影響，促使病情更快好轉，縮短住院時間。也可優(yōu)化患者心功能，減輕其疼痛感，并能降低不良事件出現(xiàn)的可能性，獲得更優(yōu)質的護理評價。