寇芳芳

(徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院 徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 導(dǎo)管室，江蘇 徐州，221000)

急診介入手術(shù)患者通常情況下需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，此過程易受諸多因素影響[1]。此種情況下需要建立完整、高效的交接秩序，進而保證急診介入手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運。迄今為止，國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)均嘗試優(yōu)化轉(zhuǎn)運模式。優(yōu)化分級轉(zhuǎn)運是對患者轉(zhuǎn)運過程進行了有效優(yōu)化，目的在于提高轉(zhuǎn)運過程的效率[2]。ISBAR交接模式主要涵蓋介紹(Introduction， I)、現(xiàn)狀(Situation， S)、背景(Background， B)、評估(Assessment， A)、建議(Recommendation， R)，要求交接雙方按順序完成交接，并且如實、詳細填寫交接單。通過暢通交接過程，保證交接信息得以精準傳遞[3]。鑒于此，本研究將ISBAR交接模式與優(yōu)化分級轉(zhuǎn)運有效結(jié)合，同時重點探究其對急診介入手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7月—2020年6月徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)運的急診介入手術(shù)患者166例，按院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接時間先后分為對照組(n=83)和觀察組(n=83)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。對照組中，男53例，女30例；年齡為20～78歲，平均年齡為(48.65±13.74)歲。觀察組中，男57例，女26例；年齡為20～79歲，平均年齡為(49.24±13.65)歲。兩組間性別構(gòu)成比和年齡分布情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)轉(zhuǎn)運 對照組患者執(zhí)行常規(guī)轉(zhuǎn)運模式。即轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護病房前先進行電話聯(lián)系，簡要溝通轉(zhuǎn)運事宜后執(zhí)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護病房進行口頭交接。

1.2.2 ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級轉(zhuǎn)運 觀察組患者執(zhí)行ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級轉(zhuǎn)運，具體實施步驟如下。

1.2.2.1 病情評估 介入手術(shù)后在轉(zhuǎn)運前對患者病情進行評估(包括：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級)，評估結(jié)果需要如實告訴患者家屬，告知患者家屬轉(zhuǎn)運的重要性和潛在風險。并且征得患者家屬同意后簽署知情同意書，進行轉(zhuǎn)運。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)運準備 過床后需要及時進行全面檢查，檢查設(shè)備、管道等情況。安全前提下由導(dǎo)管室負責人開具轉(zhuǎn)運醫(yī)囑，第一時間與重癥監(jiān)護病房取得聯(lián)系，溝通轉(zhuǎn)運事宜、協(xié)商轉(zhuǎn)運時間，備齊轉(zhuǎn)運需要用到的設(shè)備、藥物等醫(yī)療物品，實施轉(zhuǎn)運。

1.2.2.3 轉(zhuǎn)運配置 轉(zhuǎn)運設(shè)備、負責轉(zhuǎn)運人員等均需要根據(jù)患者病情和轉(zhuǎn)運潛在風險來確定。負責轉(zhuǎn)運人員包括醫(yī)師、護士：Ⅰ級(人員配置：護士1名+主管醫(yī)師1名+業(yè)務(wù)嫻熟的高年資護士1名)、Ⅱ級(人員配置：護士1名+值班醫(yī)師1名)、Ⅲ級(人員配置：護士1名+進修醫(yī)師1名)；轉(zhuǎn)運裝備包括藥物、儀器等。妥善固定特殊管道，對部分特殊患者可進行保護性約束措施。

1.2.2.4 途中轉(zhuǎn)運 事先聯(lián)系電梯等待，在遇到其他緊急情況時需要及時向患者和家屬做出說明。采用整床轉(zhuǎn)運以減少不必要的過床，且轉(zhuǎn)運路線要短，路面平穩(wěn)，減少顛簸。在轉(zhuǎn)運途中通過觀察患者肢體語言、面部表情等，不定時口頭詢問患者是否存在不適，密切監(jiān)測患者各項生命體征指標。若轉(zhuǎn)運圖中用到輸液泵、除顫儀等，需要在轉(zhuǎn)運前預(yù)設(shè)報警提示，保持輸液管道妥善放置和管道通暢。在轉(zhuǎn)運途中需要使用呼吸機時，需在轉(zhuǎn)運前檢查設(shè)備完好性，預(yù)設(shè)好工作模式。需注意的是不同患者途中轉(zhuǎn)運護理要點不同，實際以轉(zhuǎn)運前病情評估結(jié)果為準。

1.2.2.5 轉(zhuǎn)運后交接參照ISBAR交接模式ISBAR交接模式流程即I(確認交接雙方和患者信息)、S(患者病情和診治現(xiàn)況)、B(與患者現(xiàn)況、治療等存在關(guān)聯(lián)的家庭病史和個人病史)、A(反映患者現(xiàn)況的最新資訊)、R(對未來可能發(fā)生的危急情況的應(yīng)對策略)，轉(zhuǎn)運后交接嚴格參照上述步驟進行。在本研究開始前組織全員培訓(xùn)，學(xué)習ISBAR交接模式內(nèi)容和應(yīng)用現(xiàn)狀等，采取視頻觀看、模擬演練等方式進行培訓(xùn)。按照《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》填寫要求與病房護士完成交接，除了詳細交接患者資料、生命體征等情況外，還需要將轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)的病情變化等情況予以重點交接，保證無遺漏交接信息。

1.3 觀察指標

1.3.1 轉(zhuǎn)運時間 比較兩組介入手術(shù)后由導(dǎo)管室轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護病房的時間。

1.3.2 轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率 統(tǒng)計兩組轉(zhuǎn)運不良事件，包括與病情相關(guān)的轉(zhuǎn)運不良事件、與轉(zhuǎn)運人員相關(guān)的轉(zhuǎn)運不良事件和與儀器設(shè)備相關(guān)的轉(zhuǎn)運不良事件。比較轉(zhuǎn)運不良事件總發(fā)生率。

1.3.3 護理滿意度 自制《護理滿意度調(diào)查問卷》，問卷共包括管道管理、病情重點、全面性和條理性4個方面。各方面評分范圍介于0～10分，得分越高，護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運時間比較

觀察組轉(zhuǎn)運時間為(20.72±2.63)min，短于對照組(25.05±3.02)min，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率比較

觀察組轉(zhuǎn)運不良事件總發(fā)生率為6.02%，顯著低于對照組的36.14%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組管道管理、病情重點、全面性和條理性等維度的護理滿意度評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較分)

3 討論

急診介入手術(shù)患者絕大多數(shù)病情危重，執(zhí)行轉(zhuǎn)運獲益和風險并存，稍有不慎都有可能發(fā)生危險狀況。因此，需要規(guī)范、優(yōu)化急診介入手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程，制訂符合此類患者特征的轉(zhuǎn)運方案。本研究嘗試執(zhí)行ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級轉(zhuǎn)運。

3.1 執(zhí)行ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級轉(zhuǎn)運能縮短交接耗時

本研究通過比較兩組轉(zhuǎn)運時間，結(jié)果顯示觀察組轉(zhuǎn)運時間顯著短于對照組(P<0.05)。表明執(zhí)行ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級轉(zhuǎn)運能顯著提高急診介入手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運效率，縮短轉(zhuǎn)運時間。分級轉(zhuǎn)運在國內(nèi)外急診科患者轉(zhuǎn)運方面已達成共識[4]，按照科學(xué)高效的轉(zhuǎn)運流程完成目標對象轉(zhuǎn)運，細化分級專員內(nèi)容，保證患者轉(zhuǎn)運安全的同時能減少不必要的醫(yī)療資源浪費。王萍[5]的研究結(jié)果也表明，SBAR溝通模式應(yīng)用于兒科急診患兒轉(zhuǎn)運交接過程，能明顯縮短患兒轉(zhuǎn)運時間，取得良好效果。

3.2 執(zhí)行ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級轉(zhuǎn)運能減少轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生

由于急診介入手術(shù)患者病情復(fù)雜多變，且從導(dǎo)管室轉(zhuǎn)運至目標重癥監(jiān)護病房過程中，移動環(huán)境極有可能增加病情惡化風險，從而發(fā)生轉(zhuǎn)運不良事件。因此，轉(zhuǎn)運的安全性不容忽視。陳婭等[6]將SBAR模式轉(zhuǎn)運交接表應(yīng)用于急危重癥患者轉(zhuǎn)運中，差錯發(fā)生概率明顯下降。本研究通過對比兩組轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組轉(zhuǎn)運不良事件總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。由此可見，執(zhí)行ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級轉(zhuǎn)運，一定程度上能確保急診介入手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運，減少轉(zhuǎn)運過程中風險事件的發(fā)生。分析原因可能是執(zhí)行ISBAR交接模式能確保交接工作按規(guī)范流程實施，交接工作重點突出，交接信息完整且無遺漏。交接過程也是病情了解的過程，交接雙方(導(dǎo)管室和目標重癥監(jiān)護病房)無縫銜接，以防重要交接信息遺漏、丟失，進而保證轉(zhuǎn)運過程較高的安全性。執(zhí)行優(yōu)化分級轉(zhuǎn)運能夠在恰當時間、以恰當形式、由合適的轉(zhuǎn)運人員負責安全轉(zhuǎn)運患者至目標重癥監(jiān)護病房，全程提供周到、細致和恰當?shù)姆?wù)，提高轉(zhuǎn)運安全性[7-8]。

3.3 執(zhí)行ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級轉(zhuǎn)運能提高護理滿意度

觀察組管道管理、病情重點、全面性和條理性等維度的護理滿意度評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。提示執(zhí)行ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級轉(zhuǎn)運，有利于提高急診介入手術(shù)患者和家屬的護理滿意度。優(yōu)化分級轉(zhuǎn)運通過進行負責轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員配置，在規(guī)定的轉(zhuǎn)運時間內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運至目標科室，保證患者安全轉(zhuǎn)運，利于維持和建立良好的護患關(guān)系，從而提高護理滿意度[9-10]。執(zhí)行ISBAR交接模式，表單實用性強，不至于增加交接雙方的工作任務(wù)量，反而使得雙方交接過程更加暢通[11-12]。交接工作環(huán)環(huán)相扣，交接雙方各負其責，能更好地服務(wù)于患者，故護理滿意度高。本研究顯示對照組執(zhí)行常規(guī)轉(zhuǎn)運模式，交接雙方進行口頭交接，隨意性較強，極易出現(xiàn)交接不清等情況，降低轉(zhuǎn)運質(zhì)量。

綜上所述，執(zhí)行ISBAR交接模式結(jié)合優(yōu)化分級轉(zhuǎn)運能縮短急診介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運時間，避免轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生，且整體護理滿意度更高。